16 Час. 30 мин., мы все вместе спускались со второго этажа,

------------------------------------------------------------------

где находится конференц-зал, на первый, где расположены наши

------------------------------------------------------------------

кабинеты. Я шла впереди, Иванов сзади. Вдруг я услышала за спиной

------------------------------------------------------------------

грохот. Повернулась и увидела, как Иванов падает с лестницы.

------------------------------------------------------------------

Поймать Иванова я не успела. Когда подбежала к нему, он лежал без

------------------------------------------------------------------

сознания и весь в крови. Сотрудники тут же позвали генерального

------------------------------------------------------------------

директора А.А. Грецена, который вызвал скорую. Иванова И.И. увезли

------------------------------------------------------------------

в больницу.

------------------------------------------------------------------

Степашкина А.А. 15.09.2006

------------------------------------------------

(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)

Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от участвующих в

членов комиссии по расследованию несчастного случая

опросе лиц -------------------------------------------------------

Ломового А.А., Квасниковой Н.Н., Грибок Г.Г., Скотникова С.С.

------------------------------------------------------------------

(их процессуальное положение, фамилия, инициалы)

не поступили -------

заявления -------------------------. Содержание заявлений: -------

(поступили, не поступили)

------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------

Дракина Д.Д. 15.09.2006

---------------------------------

(подпись, фамилия, инициалы лица,

проводившего опрос, дата)

Ломовой А.А. 15.09.2006

---------------------------------

Квасникова Н.Н. 15.09.2006

---------------------------------

Грибок Г.Г. 15.09.2006

---------------------------------

Скотников С.С. 15.09.2006

---------------------------------

(подписи, фамилии, инициалы иных

лиц, участвовавших

в опросе, дата)

Степашкина А.А. 15.09.2006

С настоящим протоколом ознакомлен --------------------------------

(подпись, фамилия, инициалы

опрашиваемого, дата)

Дракина Д.Д. 15.09.2006

Протокол прочитан вслух ------------------------------------------

(подпись, фамилия, инициалы лица,

проводившего опрос, дата)

отсутствуют

Замечания к протоколу --------------------------------------------

(содержание замечаний либо указание

на их отсутствие)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

заместителем генерального директора ООО "Томас"

Дракиной Д.Д. 15.09.2006

Протокол составлен -----------------------------------------------

председателя

(должность, фамилия, инициалы ------------

комиссии

-------- или иного лица, проводившего опрос,

подпись, дата)

Медицинское заключение о характере полученных повреждений

здоровья

К материалам расследования несчастного случая обязательно прикладывается документ, позволяющий установить степень тяжести полученного работником повреждения здоровья. Таким документом является специальное заключение, выдаваемое медицинским учреждением, в которое впервые обратился за медицинской помощью пострадавший. Указанное заключение выдается по письменному запросу работодателя немедленно (в день обращения).

Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести (образец см. в примере 5) должно быть оформлено медицинским учреждением на специальном бланке, утвержденном Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 апреля 2005 г. N 275 "О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве".

Очень часто медицинские работники нарушают порядок оформления указанного заключения, поэтому при его получении представителю работодателя рекомендуется внимательно проверить наличие всех необходимых подписей, печатей, правильность написания имени пострадавшего.

В левом верхнем углу заключения обязательно должен стоять прямоугольный штамп медицинского учреждения с его полным наименованием и адресом.

В основной части заключения указывается полное наименование организации-работодателя, в которой произошел несчастный случай; фамилия, имя, отчество, возраст пострадавшего в соответствии с документом, удостоверяющим его личность.

Обязательно должны быть указаны медицинское учреждение, в которое поступил пострадавший, и дата поступления; само собой, наименования медицинского учреждения на штампе и в содержании заключения должны совпадать.

Особое внимание следует обращать на диагноз, установленный пострадавшему, и его соответствие коду по МКБ-10 <*>. Соответствие можно проверить по справочнику кодов МКБ-10, утвержденному Приказом Министра здравоохранения РФ от 6 августа 1999 г. N 311. Кроме того, указанный в заключении диагноз должен соответствовать степени тяжести травмы, установленной пострадавшему.

--------------------------------

<*> МКБ - Международная классификация болезней.

Заключение обязательно должно быть подписано заведующим отделением или главным врачом и лечащим врачом. Должна быть также указана дата его выдачи и стоять оттиск круглой печати медицинского учреждения. Заметьте, именно круглой печати!

Пример 5.

┌─────────────────────────┐ Медицинская документация

│ Городская клиническая │ Учетная форма N 315/у

│ больница N 15 │

│ г. Москвы │

│Адрес: 111539, г. Москва,│

│ул. Вешняковская, дом 23 │

│ тел. 375 71 01 │

└─────────────────────────┘

МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

О ХАРАКТЕРЕ ПОЛУЧЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ

В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

И СТЕПЕНИ ИХ ТЯЖЕСТИ

Обществу с ограниченной ответственностью "Томас"

Выдано -------------------------------------------------------

(наименование организации (индивидуального

предпринимателя), по запросу которой(ого) выдается

медицинское заключение)

Иванов Иван Иванович, 45 лет

о том, что пострадавший ------------------------------------------

(фамилия, имя, отчество, возраст,

занимаемая должность (профессия)

главный юрисконсульт

------------------------------------------------------------------

пострадавшего)

Городскую клиническую больницу N 15 г. Москвы

поступил в -------------------------------------------------------

(наименование медицинской организации, ее структурного

подразделения, куда поступил

15.09.2006 в 16 час. 50 мин.

------------------------------------------------------------------

пострадавший, дата и время поступления (обращения))

Диагноз и код диагноза по МКБ-10 _____________________________

(с указанием характера

и локализации повреждений

Диагноз - множественные поверхностные травмы головы

------------------------------------------------------------------

здоровья)

Код диагноза по МКБ-10: S00.70

------------------------------------------------------------------

__________________________________________________________________

Согласно Схеме определения степени тяжести повреждения

здоровья при несчастных случаях на производстве указанное

легких

повреждение относится к категории --------------------------------

(указать степень тяжести травмы:

__________________________________________________________________

тяжелая, легкая, нужное - вписать)

Смирнов А.А.

Заведующий отделением ___________ ----------------------------

(или главный врач) (подпись) (фамилия, имя, отчество)

Архызов Н.К.

Лечащий врач ___________ ----------------------------

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

15.09.2006

Дата --------------

Печать

М.П. МУЗ "Городская

клиническая

больница N 15"

г. Москвы

Обратите внимание: если несчастный случай произошел с застрахованным работником и у работодателя имеются сомнения относительно правильности оформления медицинским учреждением заключения, работодатель вправе обратиться в Фонд социального страхования с официальным запросом с просьбой проверить указанное заключение на предмет правильности его заполнения.