Лекция № 22: лекарственные вещества применяемы для лечения гипертензии

План:

1. Классификация гипертензивных средств

2. Свойства нейтронного действия

3. Гипертензивные средства миотропного действия

4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

5. Средства, влияющие на водно-солевой баланс

1.Антигипертензивными или гипотензивными средствами называются лекарственные вещества, которые снижают повышенное АД до его нормального уровня. Причины повышения АД:

1. повышение тонуса симпатической нервной системы, что ведёт к увеличению работы сердца и сужению кровеносных сосудов

2. задержка в организме избытка ионом натрия, приводящая к сужению кровеносных сосудов

3. активация системы ренин – ангиотензин.

Классификация:

1. Средства, снижающие тонус симпатической нервной системы

2. Средства, угнетающие систему ренин – ангиотензин

3. Миотропные сосудорасширяющие средства

4. Диуретические средства

2. Высшие центры симпатической нервной системы расположены в гипоталамусе, из которого возбуждение передаётся в сосудодвигательный центр в продолговатом мозге и далее к симпатическим центрам спинного мозга. По волокнам периферической симпатической иннервации возбуждение проводят к сердцу и кровеносным сосудам и вызывают усиление и учащение сокращений сердца и сужение кровеносных сосудов, что ведёт к повышению АД. Снижение АД можно вызвать изменением угнетения центров симпатической нервной системы или блокады периферической симпатической нервной иннервации.

1. Гипотензивные средства центрального действия

1. Clophelinum. Форма выпуска - таблетки по 0,00075 и 0,00015. Внутрь по 1 таблетке 2-4 раза в день. Ампулы 0,01% раствор 1 мл. В мышцу или под кожу по 0,5-1 мл. При ГК в вену 0,5-1 мл с 10 мл физраствора медленно.

Его гипотензивный эффект связан со способностью возбуждения α-адренорецепторов в ЦНС и снижением тонуса симпатической нервной системы, что ведёт к уменьшению работы сердца и расширению кровеносных сосудов.

2. Methyldopa. Форма выпуска – таблетки по 0,25. Внутрь по 1 таблетке 2-3раза в день.

В организме превращается в метилнорадреналин, который, как и норадреналин, возбуждает α-адренорецепторы. По гипотензивной активности уступает клофелину. Гипотензивный эффект развивается в течении 4-5 часов и сохраняется около суток.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

• Угнетение ЦНС (сонливость, возможна депрессия)

• Ортостатическая гипотензия

• Нарушение функция печени

• Лейкопения

2. Ганглиоблокаторы

На уровне ганглиев блокируют стимулирующее влияние симпатической иннервации на сердце и кровеносные сосуды, в результате уменьшается работа сердца, расширяются кровеносные сосуды, снижается АД

1. Hygronium. Форма выпуска – ампулы 0,1 г. В вену капельно в 100 мл физраствора.

2. Pentaminum. Форма выпуска – ампулы 5% раствор 1 и 2 мл. В вену 0,8-1,2 мл

3. Benzohexonium. Форма выпуска – таблетки по 0,1 и 0,25, ампулы 2,5% раствор 1 мл. В мышцу по 0,5-1 мл. внутрь по 1 таблетке 3-6 раз в сутки.

Применяют для купирования и для создания управляемой гипотензии.

3. Симпатолитики

Блокируют стимулирующее влияние симпатической иннервации в отношении сердца и кровеносных сосудов на уровне окончаний адренергических волокон. Их действие развивается медленно, поэтому применяются для системной терапии АГ.

1. Octadinum. Форма выпуска - таблетки по 0,025 г. Внутрь назначают по 1 – 2 таблетки 1 раз в сутки.

2. Reserpinum. Форма выпуска - таблетки по 0,0001 и 0,00025, входит в состав таблеток «Адельфан».

Применяют для лечения АГ внутрь по 1 таблетке 2 – 3 раза в день после еды.

4. α-адреноблокаторы

Устраняют влияние симпатической нервной системы на кровеносные сосуды за счёт блокады α-адренорецепторов сосудов, что ведёт к их расширению и следовательно к понижению АД. При этом возникает рефлекторная тахикардия.

1. Tropaphenum. Форма выпуска - порошок в ампулах по 0,02 г. Содержимое ампулы растворяют перед применением в стерильной воде для инъекций. Для приготовления 1% раствора вводят в ампулу 2 мл воды, для приготовления 2% раствора – 1 мл. Вводят п/к или в/м по 0,5 – 1 мл раствора 1 – 3 раза в день.

2. Phentolamini hydrochloridum. Форма выпуска - таблетки по 0,025 г , внутрь по 1 – 2 таблетке 3 – 4 раза в день, ампулы 1 % раствор 1 мл и 5 мл вводят в/в 1 мл в 20 мл физ. раствора и 200 мл 5 % раствора глюкозы..

3. Prasosinum. Форма выпуска - таблетки по 0,001 г и 0,005 г. Назначают внутрь по 1 таблетке 2 раза в день перед сном (больной должен находится в постели в течение 6 – 8 часов).

5. β-адреноблокаторы

Ослабляют и уряжают сокращение сердца и уменьшают сердечный выброс, так же способствуют уменьшению секреции ренина, уменьшению работы сердца, расширению кровеносных сосудов, следовательно – снижению АД.

1. Anaprilinum. Форма выпуска - таблетки по 0,01 и 0,04 г; 0,1% раствор в ампулах по 1 мл. Внутрь по 1 таблетке 2 – 3 раза в день. В вену по 1 – 10 мл медленно.

2. Talinololum– кардиоселективный β₁-адреноблокатор. Форма выпуска - драже по 0,05 г. Назначают по 1 драже 3 раза в день.

3. Atenololum. форма выпуска - таблетки по 0,025, 0,05 и 0,1 г. Внутрь назначают по 1 таблетке 1 – 2 раза в сутки.

6. Α, β-адреноблокаторы

Сочетают в себе положительные качества Αи β-адреноблокаторов. Снижаю АД сразу после введения, не вызывают тахикардии. Применяются для лечения АГ, для купирования ГК.

1. Labetalolum. Форма выпуска - таблетки по 0,1 и 0,2 г; 1% раствор в ампулах по 5 мл. Применяют при АГ внутрь по 1 таблетке 2 – 3 раза в день, для купирования ГК в/в 2 мл.