Лекция №20 – сердечные гликозиды. Противоаритмические средства

План:

1. Практика № 18

   Сердечные гликозиды

2. Осложнения при лечении сердечными гликозидами

3. Практика № 19

   Противоаритмические средства

4. Кардиотонические средства, не гликозидной структуры

1. Пункт лекции

Сердечные гликозиды – это вещества растительного происхождения, которые оказывают высокоизбирательное, тонизирующее (стимулирующее) действие на мышцу сердца, используют для лечения сердечной недостаточности. Название гликозиды они получили благодаря тому, что в их состав входят различные сахара.

Эффекты сердечных гликозидов:

1. Положительное инотропное действие – усиление и укорочение систолы, увеличение ударного и минутного объёмов, снижение количества остаточной крови в полостях сердца.

2. Положительное тонотропное действие - увеличение тонуса миокарда, уменьшение размеров расширенного сердца

3. Отрицательное хронотропное действие - урежение частоты сердечных сокращений, удлинение диастолы, что увеличивает интервалы отдыха и эффективного питания больного сердца

4. Отрицательное дромотропное действие - замедление проводимости, в основном в атриовентрикулярном узле

Классификация сердечных гликозидов по фармакокинетической группе:

1. Препараты с быстрым, относительно коротким действием и с малой склонностью к кумуляции – Препараты - Строфантин К

2. Гликозиды со средней скоростью наступления эффекта средней продолжительности действия и умеренно выраженной склонностью к кумуляции. Препараты – дигоксин, целанид

3. Гликозиды с медленным развитием эффекта, длительным действием и высокой склонностью к кумуляции. Препараты – дигитоксин.

Сердечные гликозиды выделяют из растительного сырья:

Дигитоксин – гликозид листьев наперстянки пурпурной;

Дигоксин и целанид – гликозиды листьев наперстянки шерстистой

Строфантин – гликозид семян строфанта

Коргликон – содержит сумку гликозидов из листьев ландыша майского

Препараты наперстянки предпочитают использовать при лечении хронической сердечной недостаточности, гликозиды строфанта и ландыша – острой сердечной недостаточности.

Показания к применению:

1. Хроническая и острая сердечная недостаточность, параксизамальые наджелудочковые аритмии (мерцательная аритмия, трепетание предсердий, наджелудочковые тахикардии)

Препараты:

1. Digitoxinum. Форма выпуска – таблетки по 0,0001 г, суппозитории ректальные 0,00015 г. Назначают внутрь по 1 таблетке 5-6 раз в день, постепенно снижая дозу до 1-2 таблетки. Ректально по 1-2 суппозитория 2 раза в день с последующим снижением дозы до 1 суппозитория в день

2. Digoxinum. Форма выпуска – таблетки по 0,00025 г, ампулы 0,025% раствор 1 мл. Применяют при хронической сердечной недостаточности по 1 таблетке 4-5 раз в день, с последующим уменьшением дозы до 1-2 раз в день. В вену входят очень медленно 1-2 мл с 20 мл 40% раствора глюкозы при острой сердечной недостаточности при отсутствии строфантина и коргликона. Затем переходят на применение препарата внутрь в поддерживающих дозах. Отличается от дигитоксина большей активностью (примерно по 1,5 раза более активен), более быстрым и менее продолжительным действием. При назначении внутрь эффект наступает через 1-2 часа (после приёма дигитоксина через 2-3 часа). При внутривенном введении через 20-30 минут. Максимальный эффект достигается через 3-8 часов (дигитоксина через 8-12 часов). Общая продолжительность действия 2-4 дня (при применении дигитоксина до 2-х недель).

3. Celanidum. Форма выпуска – таблетки по 0,00025, ампулы 0,02% раствор 1 мл. Применяется при острой и хронической сердечной недостаточности. При хронической – внутрь по 1 таблетке 4-5 раз вдень, постепенно уменьшая дозу до 1-2 раз в день. При отсутствии строфантина и коргликона применяют при острой сердечной недостаточности - в вену очень медленно 1-2 мл с 20 мл 40% раствора глюкозы. Действие препарата развивается через 10-20 минут после внутривенного введение и достигает максимума через 2 часа.

4. Strophanthinum K. Форма выпуска – ампулы 0,025% и 0,05% раствор 1 мл. Применяется при острой сердечной недостаточности и при тяжёлых формах хронической сердечной недостаточности. При неэффективности лечения – препаратами наперстянки. Эффект при применении развивается через 5-10 минут и достигает максимума через 1-1,5 часа. Общая продолжительность действия до суток. В вену по 0,5-1 мл, предварительно разводят в 20 мл 40% раствора глюкозы. При невозможности внутривенного введения – в мышцу (инъекции очень болезненны). Для уменьшения болезненности предварительно вводят 5 мл 2% раствора новокаина, затем через ту же иглу строфантин, разведённый в 1 мл 2% раствора новокаина.

5. Corglyconum. Форма выпуска – ампулы 0,06% раствор 1 мл. Вводят в вену 0,58-1 мл очень медленно в 20 мл 40% раствора глюкозы. В отличие от предыдущих препаратов относится к списку В.

Препараты горицвета весеннего:

• Настой травы горицвета весеннего

• Таблетки «Адонис-бром»

• Адонизид

• Лантозит

Сердечные гликозиды этого растения плохо всасываются в ЖКТ, поэтому при назначении внутрь по сравнению с препаратами наперстянки, оказывают менее активное действие. При увеличении дозы проявляется их раздражающее действие на пищеварительный тракт. Препараты обладают седативным действием и слабым кардиостимулирующим действием. Поэтому применяют в основном при повышенной возбудимости и при неврозах.

1. Herba Adonidis vernalis. Форма выпуска – трава по 100,0. Применяется в виде настоя в соотношении 1:30, по 1 ст. л. 4-5 раз в день.

2. Tab. “Adonis-brom” N 50. Содержит сухой экстракт горицвета весеннего. Назначают внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

3. Adonisidum. Форма выпуска - флаконы по 15 мл. внутрь назначают по 2-40 капель 2-3 раза в день за 30 минут до еды.

4. Landosidum. Форма выпуска – флаконы по 15 мл. назначают внутрь по 15-20 капель 3 раза в день.