Процесс обследования при заболеваниях брюшной полости
Методы обследования |
Вопросы |
Анамнез. Настоящее заболевание: |
Больного просят ответить на вопросы: Что? Где? Когда? Почему? |
Перенесенные заболевания: |
Какое? Когда? Лечение : консервативное? Оперативное? |
Целенаправленные вопросы: |
Характер боли: висцеральная или соматическая? Ее изменение в процессе заболевания? |
Функциональные расстройства: |
Акт дефекаций и характер испражнений? Задержка газов и –или дефекации? Нерегулярность дефекации в последнее время? Тенезмы? Свежая кровь в кале? Мелена? Жирный кал? Количество испражнений и сколько раз в сутки? Рвота (когда? время появления от начала заболевания) и чем? Желтуха? |
Осмотр общий: Выражение лица Глаза |
- боль? -абдоминальное лицо? -желтушность? -анемия? |
местный |
Тургор кожи и наполнение вен Уровень передней брюшной стенки по отношению к грудной клетке Вздутие и асимметрия Рубцы Противоестественный задний проход: (где?, одно-или двуствольный?) Голова медузы Тип оволосения. |
Пальпация поверхностная:
Глубокая: печень, селезенка, аорта, позвоночник, слепая кишка, патологические образования. Особые приемы: симптом Мэрфи, псоас-симптом, боль от сотрясения. |
Начинать на здоровой стороне! Кожа, подкожная клетчатка, мышцы, фасции, брюшина, рубцы -особенности: защитное напряжение боль при надавливании боль при отдергивании руки: (местная, перекрестная) боль при постукивании (местная, перекрестная) |
Ректальное исследование: |
Опухоли, предстательная железа, дугласово пространство. |
Выстукивание. |
Определение размеров печени, селезенки и патологических образований; наполненные желудок и мочевой пузырь, асцит, метеоризм, отсутствие печеночной тупости при свободном газе. |
Выслушивание: |
Кишечные шумы, стеноз сосудов. |
Перкуссия.
Этот метод исследования приобретает большое значение при многих заболеваниях внутренних органов. При перкуссии определяют границы сердца и легких, а также наличие жидкости (гноя) в плевральной полости или полости перикарда.
Выстукивание живота позволяет определить наличие, уменьшение или даже полное исчезновение печеночной тупости, жидкости в брюшной полости. Степень вздутия живота. Перкуссия живота может выявить местную болезненность. Скопление жидкости наблюдается при перитонитах. Она выявляется при перкуссии по притуплению в отлогих местах живота, причем притупление перемещается при изменении положения больного. Для получения этого симптома сначала производят перкуссию живота при положении больного на спине и далее, не меняя положения своей руки, лежащей на животе больного, просят больного повернуться на бок, после чего продолжают перкуссию. Скопление жидкости и появление тупого звука наблюдается в той половине живота, на которой лежит больной. В противоположной половине живота, где при первоначальном положении больного был тупой звук, определяется тимпанит.
С помощью перкуссии можно определить также вздутие кишечника, что наблюдается при перитонитах и других воспалительных процессах в брюшной полости.