Общая психопатология нормальный вариант

УДК 616.891-053.7

ББК 56.145.093:51.28

С.М. Уманский, Д.В. Култышев, П.С. Уманская «Общая психопатология: методические рекомендации для врачей, ординаторов и интернов» 2013 г.

Организация-разработчик:

ГБОУ ВПО ТюмГМАМинздраваРоссии.

Авторы:

Заведующий кафедрой психиатрии, наркологии психотерапии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава РФк.м.н., доцент Д.В. Култышев;

Профессор кафедры психиатрии, наркологии психотерапии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава РФ д.м.н. С.М. Уманский;

Ассистент кафедры психиатрии, наркологии психотерапии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава РФП.С. Уманская;

Рецензенты:

Заведующий кафедрой медицинской психологии и психотерапии с курсом общей психологии и педагогики

ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава РФд.м.н., профессорБ.Ю. Приленский;

Заведующий кафедройпсихиатрии ГБОУВПО УГМА Минздрава РФд.м.н., профессор К.Ю. Ретюнский.

АННОТАЦИЯ. В методических рекомендациях в краткой и систематизиро-

ванной форме изложены основы общей психопатологии, которая является фунда-

ментом для последующего успешного, углубленного изучения частной психиатрии.

Дана характеристика и классификация расстройств познавательной и эмоциональ-

но-волевой сферы, а также диагностика и дифференциальная диагностика наибо-

лее часто встречающихся психических нарушений, а так же симптомы и син-

дромы психических заболеваний с учетом их современного клинического пато-

морфоза. Методическое пособие иллюстрировано таблицами и схемами, вклю-

чает в себя контрольные вопросы и темы для рефератов, а также указатель ли-

тературы, что облегчит студентам подготовку к практическим занятиям по об-

щей психопатологии.

ВВЕДЕНИЕ В формировании врача-профессионала роль общей психопатологии

трудно переоценить. Она создает основу для успешного изучения частных разделов психиатрии. Более того, ее усвоение способствует развитию медицинского мышления, и особенно той его части, которую называют клиническим мышлением. Во многих учебных пособиях вопросы общей психопатологии отличаются сложностью изложения, а иногда - и противоречивостью трактовок отдельных расстройств. В связи с этим, в настоящем пособии предпринята попытка представления материалов по основным (базовым) разделам общей психопатологии в систематизированной и доступной для понимания форме, что способствует качеству и прочности их усвоения. Предметом общей психопатологии является семиотика психических расстройств, т.е. описание симптомов и синдромов психических заболеваний. Симптомы, как клинические критерии патологического состояния организма, разделяют на общие и местные, функциональные и органические, благоприятные и неблагоприятные, позитивные, негативные, «стержневые» и транзиторные и др.Каждый в отдельности симптом не позволяет судить о конкретном психическом заболевании. Вместе с тем, их характерное сочетание (синдром), как типичная совокупность патогенетически родственных симптомов, отражает патогенез психического заболевания. Из синдромов и их последовательной смены складывается клиническая картина болезни. Поэтому диагностика психических болезней начинается с анализа симптомов, которые учат видеть картину психического заболевания, отвечать на вопросы что и как происходит с больным. Психическая деятельность человека в норме представляет собой единство различных процессов: ощущений, восприятия, мышления, внимания, памяти, интеллекта, эмоций и воли, что являлось основой для описания психической деятельности в патологии. При анализе психического состояния (статуса) пациента исследуют и описывают нарушения в каждом из этих процессов.

Тема№1 ПАТОЛОГИЯ ОЩУЩЕНИЙ И ВОСПРИЯТИЯ

ОЩУЩЕНИЯ - отражение отдельных свойств и качеств предметов и явлений. Это начальный этап и наиболее простой вид познавательной деятельности. Классификация ощущений:

1.По модальности: зрительные, слуховые, тактильные, осязательные

2.По месту расположения рецепторов: экстероцептивные, проприоцептивные, интероцептивные. Выделяют также протопатические (примитивные) - ощущения характеризуются недифференцированностью, отсутствием определенной локализации, внешней проекции и непосредственной связью с познавательными процессами. Они информируют о жизнедеятельности организма и неотделимы от эмоциональных состояний.

РАССТРОЙСТВА ОЩУЩЕНИЙ: АНЕСТЕЗИЯ - выпадение чувствительности. ГИПЕСТЕЗИЯ – понижениечувствительности.

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ - повышение одного или нескольких видов чувствительности.

АНАЛЬГЕЗИЯ - утрата болевой чувствительности.

БОЛЕЗНЕННАЯ ПСИХИЧЕСКАЯ АНАСТЕЗИЯ - тягостное ослабление какоголибо вида чувствительности, связанное с выпадением эмоционального тона ощущений.

ГИПЕРАДГЕЗИЯ - повышение болевой чувствительности (при легких депрессиях). ПАРЕСТЕЗИЯ - неприятные ощущения жжения, покалывания, стягивания кожи, ползанья насекомых (возникает при нарушении нервных проводников, в частности сосудистой иннервации).

СЕНЕСТОПАТИИ - неприятные, тягостные ощущения без четкой локализации, которые описываются больным с трудом, с использованием «как бы»,«как будто...» внутри горит, что-то переливается, булькает в животе ... Сенестопатии локализуются на поверхности кожи, под кожей, во внутренних органах и в полостях организма (сердце, желудок, брюшная полость и др.).

ЗУД — извращенное чувство боли.

БОЛЬ (описать, как переносится она при различных заболеваниях).

ВОСПРИЯТИЕ - отражение предметов и явлений в целом (во всем многообразии их свойств и качеств). Восприятие не сводится к механическому суммированию отдельных ощущений, не является итогом простых ассоциаций отдельных признаков. Полное восприятие объекта - это результат сложной аналитикосинтетической деятельности, предполагающей выделение существенных признаков и объединение их в одно осмысленное целое — в образ предмета.

Виды восприятия - восприятие времени, пространства, движения.

ПАТОЛОГИЯ ВОСПРИЯТИЯ

1.ИЛЛЮЗИИ - искаженное восприятие реально существующих предметови явлений. Они бывают у здоровых людей.

ВИДЫ иллюзорного восприятия; - Физические - неправильное восприятие предмета, обусловленное физическими свой-

ствами среды (ложка, преломленная в стакане, мираж...)

-Психологические иллюзии, связаны с психологическими особенностями процесса восприятия (изменения внимания, аффективного состояния, установки).

- Физиологические - иллюзии, связанные с особенностями функционирования анализаторов.

Классификация иллюзий:

1.По анализаторам: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные.

2.Аффективные иллюзии возникают в связи с аффектами страха, тревоги, ужаса (в морозных узорах окна видит лицо грабителя, в складках одеяла видит притаившегося убийцу, вместо обычного стука - щелканье затвора ружья, выстрелы).

3.Парейдолические - представляют собой зрительные иллюзии с фантастическим содержанием и возникают на фоне легкого помрачения сознания (при высокой температуре в узорах ковра ребенок видит героев из сказок, в трещинах на потолке видит лица, людей; оживляются портреты).

2.ГАЛЛЮЦИНАЦИИ - мнимое восприятие (восприятие без объекта).В определе-

нии заключены следующие основные их признаки: появлениегаллюцинаций не связано с восприятием реально существующих объектов(исключение составляют функциональные и рефлекторные галлюцинации),больной одновременно воспринимает реальныеявления и галлюцинаторный образ.

-сценоподобные,

-элементарные (фотопсии: полоски, точки, пятна, блески, мушки). Слуховые:

-императивные (повелительные),

-комментирующие,

-антагонистические (то хвалят, то ненавидят),

угрожающие,

обвиняющие, оскорбляющие.

-акоазмы (элементарные не речевые галлюцинации): отдельные звуки, шаги, дыхания, стуки, звонки, скрип половиц.

- фонемы (оклики по имени, вопли, стон, плач, вздохи).

По содержаниюгаллюцинации могут быть: простые, сложные, множественные.

В зависимости от условий возникновения галлюцинаций, различают следующие их виды:

Гипнагогические галлюцинации - при закрытых глазах, перед засыпанием или в сумерках.

Гипнопомпические галлюцинации - при пробуждении от сна (обычнозрительные, реже слуховые).

Рефлекторные галлюцинации - локализуются в одном из анализаторов при действии раздражителей на другой.

Функциональные галлюцинации - развиваются в момент действия реального раздражителя и в пределах того же анализатора.

Галлюцинации Шарля Боннэ - возникают при нарушении функции анализатора.Впервые описаны у больных, страдающих старческой катарактой и тугоухости (единичные или множественные, сценоподобные, цветные, подвижные).

Также выделяют галлюцинации:

-моторные (кинестетические) - ощущение, что двигают их руками, качают головой, клонят тело вниз.

-висцеральные (галлюцинации общего чувства) - ложные ощущения присутствия внутри тела или в каком - то органе чего-то постороннего (живых существ, инородных тел, предметов).

Галлюцинации разделяют на ИСТИННЫЕ и ЛОЖНЫЕ (псевдогаллюцинации).

3.ПСИХОСЕНСОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА - нарушение сенсорного синтеза. Виды психосенсорных расстройств:

-Нарушение схемы тела: искаженное восприятие формы или величины своего тела (уменьшение или увеличение отдельных частей тела).

-Дереализация - нарушение восприятия реального мира, т.е. формы, величины предмета. К ним относятся макро-и микропсии; перекрученные предметы, полиопсии(вместо одного - несколько предметов).

-Нарушения восприятия цвета (при депрессии все черное и серое).

-Симптомы уже виденного или никогда не виденного.

-Деперсонализация - нарушение восприятия собственной личности (раздвоение своего Я на физическое и психическое).

Методы исследования ощущений и восприятия: наблюдение, беседа, для расстройств восприятия - сенсорная возбудимость, пробы Ашафенбурга, Рейхарда, Липмана.

Контрольные вопросы для самостоятельной подготовки интернов и ординаторов.

1. Ощущение: понятие, виды ощущений и их особенности.

2.Характеристика патологии ощущений (гип(гипер)естезия, анестезия, парестезии, сенестопатии).

3.Восприятие, виды восприятий.

4. Общая характеристика нарушения восприятия: иллюзии, галлюцинации, психосенсорные расстройства.

5.Разграничение иллюзий и галлюцинаций.

6.Иллюзии, их виды.

7.Галлюцинации, классификация галлюцинаций.

8.Понятие псевдогаллюцинаций, дифференциальная диагностика истинных и псевдогаллюцинаций.

9.Нарушения сенсорного синтеза (дереализация, деперсонализация, нарушение схемы).

10.Методыисследования ощущений и восприятия.

Темы для рефератов:

1. Значение ощущений и восприятия в жизни человека.

2.Иллюзии: виды, механизмы, клиническая значимость.

3.Особенности галлюцинации при различных психических заболеваниях.

Тема №2 ПАТОЛОГИЯ ВНИМАНИЯ, ПАМЯТИ, МЫШЛЕНИЯ,

ИНТЕЛЛЕКТА ВНИМАНИЕ ВНИМАНИЕ - сосредоточение психической деятельности на каком-то определенном

объекте, присуще любому познавательному процессу (воспроизведению, воспоминанию, памяти) и выступает как форма, способность и организации этих процессов. Умение быть внимательным имеет значение не только в обогащении знанием, умением, навыками, но и в развитии личности в целом.

Основные свойства внимания: объем, распределяемость, устойчивость, концентрированность, переключаемость.

ВИДЫ внимания: непроизвольное, произвольное. ФАКТОРЫ, способствующие привлечению внимания:

1.Характер объекта восприятия (сила раздражителя, новизна, оригинальность, яркость, контрастность).

2.Структурная организация объекта (объединенные в единую структуру объекты легче воспринимаются, чем беспорядочно разбросанные).

3.Отношение к объекту (то, что способствует удовлетворению потребностей, интересам и желаниям человека, привлекает его внимание, прежде всего).

ВИДЫ НАРУШЕНИЯ ВНИМАНИЯ:

1.Сужение объема внимания - неспособность удерживать внимание в зоне целенаправленной деятельности достаточно большое число представлений и свободно оперировать ими (упускаются и не принимаются в расчет определенные обстоятельства, больной рассеянный, забывчивый, легко ошибается при счете).

2.Уменьшение глубины внимания - преобладания пассивного (произвольного) внимания над активным. Проявляется повышенной отвлекаемостью, ослаблением наблюдательности, неустойчивостью внимания. Больнымтрудно развить свою мысль до логического завершения. Вопросы выслушиваются не внимательно, приходится повторять, отвечают невпопад, не доводят начатое дело до конца.

3.Чрезмерная истощаемость - снижена способность к длительному сосредоточению вследствие повышенной утомляемости. Работоспособны больные непродолжительное время, они сонливы, непоседливы.

4.Тугоподвижность внимания - неспособность к быстрому и частому переключению внимания, инертность установок, застревание в беседе на одной какой-либо теме.

5.Нарушение направленности внимания - внимание приковано к явлениям, засло-

няющим от больных действительно важные стороны жизни (при самокопании, самоанализе, постоянных размышлениях о правильности своих поступков, ипохондрической фиксации).

Методы исследования расстройств внимания: корректурная проба, счет по Крепели-

ну, отыскивание чисел по таблицам Шульте.

ПАМЯТЬ - сохранение следов воспринятого, которое слагается из трех компонентов: фиксации (удержание), ретенции (сохранение, запоминание) и репродукции (воспроизведение).

Классификации памяти:

-по характеру психической активности: двигательная, эмоциональная, словестная, наглядно-образная, зрительная, слуховая, обонятельная, осязательная, вкусовая.

- по цели: произвольная, непроизвольная.

- по времени сохранения: кратковременная, долговременная.

Качества продуктивности памяти: объем, быстрота, точность длительность и готовность Память зависит от степени ясности сознания, особенностей внимания, настроения, преобладающих интересов и установок.

НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ:

1.Гиперменезии (обострение памяти).

2.Гипомнезии(ослабление памяти).

3.Амнезии (отсутствие памяти):

Фиксационная амнезия (утрата способности запоминать новые сведения) Корсаковский синдром - для него характеристика фиксационная амнезия, парамнезии (конфабуляции, псевдореминисценции), ретроградная амнезия;

Ретроградная амнезия (Выпадение событий, которые предшествовали состоянию измененного сознания);

Антероградная амнезия (утрата воспоминаний о событиях, непосредственно следующих за окончанием бессознательного состояния);

Прогрессирующая амнезия.

4.Парамнезии (качественные нарушения памяти):

Псевдореминисценция (иллюзия памяти), характеризуется нарушением локализации событий во времени;

Конфабуляции (пробелы памяти замещаются патологическими вымыслами);

Криптомнезии (нарушается способность идентифицировать источник воспомина-

ний).

Методы исследования памяти: исследование памяти на отдаленное прошлое, на близкое прошлое, изучение акта запоминания. Патопсихологические методики - методика запоминания 10 слов, пиктограмма и др.

Парамнезии (качественное искажение памяти)