Общая психопатология нормальный вариант

МЫШЛЕНИЕ - отражение связи между предметами и явлениями реального мира. Этапы мышления:анализ,синтез, сравнение, обобщение, абстракция, конкретизация, классификация, систематизация, образование понятий,суждений и умозаключений.

Виды мышления:

1.Наглядно-действенное (до 5 лет).

2.Конкретно-образное (с 5 -10 лет).

3.Абстрактно-логическое (с подросткового возраста). ПАТОЛОГИЯ МЫШЛЕНИЯ:

1.Нарушение мышления по темпу (ускоренное - при маниакальных состояниях и замедление - при депрессивных).

2.Нарушения мышления по форме.

3.Нарушения мышления по содержанию. Нарушения мышления по форме:

1.Разорванное - нарушение смысловой связи в предложениях при сохранении грамматической.

2.Бессвязное - нарушение не только смысловой связи в предложениях, но и грамматической.

3.Резонерство - «бесплодное мудрствование», пустые рассуждения.

4.Персеверация - повторение одних и тех же слов или фраз.

5.Шперрунг- остановка мыслей.

6.Вербигерация - речевая стереотипия, бессмысленное нанизывание слов и зву-

ков.

7.Обстоятельность мышления - вязкое, тугоподвижное мышление (больной с трудом переключается с одной темы на другую, застревает на незначительных деталях).

8.Символическое мышление - в жизни человек использует различные символы, например, черный цвет одежды - символ траура. У больных в те или иные знаки, рисунки, цвета вкладывается особый смысл, понятный только ему.

9.Эхолаллия — непроизвольное повторение речи окружающих.

10.Ментизм— непроизвольное, насильственное возникновение нецеленаправленного потока мыслей, воспоминаний, представлений.

11.Аутнстическое мышление - мышление, опирающееся не на факты реальной жизни, а напереживания, обусловленные внутренним миром больного.

Нарушение мышления по содержанию

1. Навязчивые состояния (обсессии) - это переживания, возникающие помимо воли человека, он понимает их нелепость, но не может от них избавиться, при сохранении критического отношение к ним (страхи, сомнения, опасения, воспоминания, влечения, ритуалы, (защитные действия, приносящие удовольствие).

Тяжело для человека переживаются так называемые социофобии, разнообразные навязчивые страхи, объединенные опасением осуждения человека со стороны окружающих (социума) за какие-либо действия: страх покраснеть при людях, страх не сдержать газы, страх рассмеяться в неподходящее время и в неподходящем месте и др.

Классификация обсессий

По содержанию навязчивых переживаний

ка

Классификация обсессий

По реакции на личностные переживания

2. Сверхценные мысли - идеи, возникающие на основе реального факта, значениекоторого переоценивается и длительно доминирует в сознании больного (ревности, изобретательства, мести, греховности, физической или психической неполноценности, особого значения и отношения, преследования).

Варианты сверхценных идей:

-Изобретательства -Реформаторства -Виновности

-Греховности

-Сутяжничества

-Сверхценные идеи физической неполноценности

-Ипохондрические

-Ревности

- Мести З.Бредовыеидеи - неправильные умозаключения, возникающие на болезненной

почве, не поддающиеся критике и коррекции (определяют поведение больного, его поступки).

Бред по механизму возникновения может быть: первичный (интерпретативный) и вторичный (формируется из галлюцинаций).

Классификация бредовых идей:

1. На фоне повышенного настроения:

-Бред величия;

-Бред изобретательства;

-Бред реформаторства;

-Бред высокого происхождения;

-Любовный, эротический бред.

2. На фоне пониженного настроения:

-Бред самообвинения;

-Бред греховности;

-Бред физического недостатка;

-Ипохондрический бред;

-Бред ущерба;

-Бред порчи и колдовства;

-Нигилистический бред (отсутствие внутренних органов). 3. На фоне страха:

-Бред воздействия;

-Бред преследования;

-Бред особого значения и отношения;

-Бредовые метаморфозы - ощущение превращения в другое существо;

-Бред одержимости - вселение другого существа;

-Бред инсценировки - окружающее воспринимается как нечто искусственное.

По содержанию

Классификация бредовых идей

По механизму образования

Методы исследования расстройств мышления: клинические и патопсихологические (классификация предметов/понятий, исключение предметов/понятий, понимание переносного смысла пословиц и метафор, методика пиктограмм и др.)

ИНТЕЛЛЕКТ - это сложное комплексное понятие, объединяющее способность человека к суждениям и умозаключениям, к выделению главного от второстепенного, адаптации к новым условиям, к накоплению знаний и практическому их применению, к творчеству.

Интеллект характеризуется глубиной, широтой, подвижностью и оригинальностью. Развитие интеллекта обусловлено биологическим факторами. Чрезвычайно большое значение в развитии интеллекта играют также социальные факторы: особенности воспитания, среды, возможности получения образования. ПАТОЛОГИЯИНТЕЛЛЕКТА 1.Врожденное слабоумие (или рано приобретенное, в первые 3 года ЖИЗНИ)- ОЛИ-

ГОФРЕНИЯ: выражается в недоразвитии психики в целом, преимущественно интеллекта.

Олигофрения в зависимость от степени недоразвития интеллекта делится на 3 формы; дебильность, имбецильность иидиотия.

2.Приобретенное слабоумие - ДЕМЕНЦИЯ.

ОЛИГОФРЕНИЯ. Интеллектуальное недоразвитие в некоторых случаях может быть обусловлено рядом генетических факторов: хромосомными болезнями (болезнь Дауна - трисомия по 21 хромосоме), врожденными нарушениями обмена веществ (фенилкетонурия, галактоземия). Внутриутробными экзогенными поражениями головного мозга плода, а также патологией родового периода (родовой травмой головки плода, асфиксией) и перенесенными в раннем детском возрасте (до 3-х лет) органических заболеваний головного мозга.

-Идиотия:IQ> 20, дети не владеют речью, мышление не развито, не способны к примитивному труду.

-Имбецилы: (переводится - слабый) средняя степень психического недоразвития. IQ 20-40. Мышление конкретное, речь косноязычная (шепелявость, картавость, плохая артикуляция), запас знаний и слов крайне скудный и состоит из названий предметов повседневного обихода. При средней и легкой степени имбецильности больные могут обучаться во вспомогательной школе, но усваивают немного: простой счет, чтение, написание отдельных слов. Могут научиться несложному ремеслу.

-Дебильность - характеризуется наибольшим разнообразием клинических проявлений. IQ 50-70. Легкая степень иногда остается незамеченной, мышление конкретнообразное, больные не способны к выработке смежных понятий, невозможны обобщения. Форма и внешность улавливаются лучше, чем содержание. Механическая память развита хорошо. Среди страдающих дебильностью встречаются люди с так называемой частичной одаренностью (прекрасная музыкальная память, способность к счетным операциям, рисованию).

Олигофрения сказывается на всех психических процессах, но, прежде всего, на познавательных процессах. Это выражается в трудностях восприятия, нарушении активного внимания, замедлении и слабости запоминания, низком уровне логической памяти. Отмечается недоразвитие высших эмоций (нравственности, этики, морали), неадекватность аффекта, недостаточность инициативы и побуждений, отставание в психическом развитии в детском и подростковом возрасте.

Задержка психического развития: это обратимое состояние, вследствие социальной запущенности.

ДЕМЕНЦИЯ - это вызванная патологическим процессом, стойкая, трудно восполнимая утрата интеллектуальных способностей, с признаками общего обеднения психической деятельности. Происходит снижение интеллекта, приобретенного человеком в течении жизни, его обратное развитие, оскудение, сопровождающееся ослаблением познавательных способностей, обеднением чувств и изменение поведения.Деменцию, когда преимущественно страдает память и внимание, а ядро личности, критика и поведение долго остаются сохранными, называют частичной (ла-

кунарной). В других случаях слабоумие сразу проявляется снижением уровня суждений, нарушением критики, поведения, нивелировкой характерологических особенностей.Это полная (тотальная") деменция.

Клинические варианты деменции:

1. Органическое слабоумие:

-лакунарное (церебрасклероз); -тотальное (прогрессивный паралич, сенильные психозы, болезни Пика и Альцгеймера).

2.Эпилептическое слабоумие - характеризуется крайним заострением характерологических особенностей, ригидностью, тугоподвижностью, вязкостью и замедленностью мышления,обеднением словарного запаса.

З.Шизофреническое «слабоумие» - снижение энергетического потенциала, эмоциональное оскуднение, неравномерное нарушения интеллектуальных процессов, при отсутствии заметных расстройств памяти. При достаточном уровне формальных знаний больной аутичен, нарушено единство психических процессов.

4.Постинсультное слабоумие - развивается непосредственно после кровоизлияния в головной мозг и проявляется недоосмысливанием ситуации, антероградной амнезией, явлениями сенсорной и моторной афазии.

Экспериментально-психологические методы исследования интеллекта: методика Д. Векслера (взрослый и детский варианты) и методика прогрессивных матриц Д. Равена и др..

Контрольные вопросы для самостоятельной подготовки интернов и ординаторов.

1.Мышление, определение, виды.

2.Расстройства мышления (по темпу, содержанию и форме). 3.Бред, определение, классификация бредовых идей. 4.Понятие о памяти, виды памяти.

5.Нарушения памяти (гипомнезии, гипермнезии, амнезии, парамнезии).

6.Корсаковский синдром.

7.Внимание, определение, виды внимания.

8.Патология внимания.

9.Интеллект, определение понятия, виды нарушения интеллекта. 10.Клинические формы олигофрении.

11. Формы приобретенного слабоумия.

12.Патопсихологические методы исследования внимания, памяти, мышления, интеллекта.

Темы для рефератов

1.Особенности развития мышления у детей и подростков с отставанием в психическом развитии.

2.Гениальность и помешательство.

3.Особенности нарушения памяти при различных заболеваниях.

Тема № 3

ЭМОЦИИ, ВОЛЯ, ВЛЕЧЕНИЯ, ИХ ПАТОЛОГИЯ.

ЭМОЦИИ - переживание человеком его отношения к окружающему миру и самому себе. Это субъективная окраска воспринимаемого. Возникновение эмоций происходит либо вследствие удовлетворения или не удовлетворения каких-либо потребностей человека, либо в связи с расхождением ожидаемых и реальных событий.

Эмоциональные переживания могут отличаться друг от друга в зависимости от интенсивности, модальности, длительности, соответствия илинесоответствия вызвавших их причин.Наряду с эмоциями, т.е. переживаниями, связанными с непосредственным отражением сложившихся отношений, выделяют глубокие и длительные переживания, связанные с определенным представлением о некотором объекте чувства.По выраженности и длительности эмоциональных нарушений выделяют настроение, аффект и страсть.Более ИЛИ менее устойчивый эмоциональный фон называется настроением.Аффекты - особо выраженные эмоциональные состояния человека, сопровождающиеся существенными изменениями в поведении.Страстью же обозначают своеобразный сплав эмоций, мотивов и чувств, сконцентрированных на определенном виде деятельности, интенсивная и продолжительная эмоция, имеющая для человека определенную значимость.Аффекты являются потенциально опасными эмоциональными феноменами, поскольку могут приводить к дезорганизации поведения и немотивированным поступкам. Различают физиологический и патологический аффект. Существенным дифференциально-диагностическим признаком является наличие ИЛИ отсутствие нарушений сознания. При физиологическом аффекте реакция соответствует силе раздражителя, нарушения сознания отсутствуют,при патологическом — присутствуют, что предопределяет появление или не появление автоматизмов в двигательно-волевой сфере и амнезии вслед за прекращением аффекта. Патологический аффект возникает, как правило, после острой психической травмы. Он характеризуется сужением сознания по типу сумеречного расстройства, нарушениями ориентировки, чрезмерной жестикуляцией, речевой расторможенностью и психомоторным возбуждением. Заканчивается патологический аффект в отличие от физиологического достаточно остро появлением ' общей слабости/ безразличием к происходящим событиям и глубоким сном. После пробуждения больной выглядит растерянным, не помнит, что с ним произошло, нередко подавлен.Психическая травма — это значимое для человека событие, вызывающее негативные эмоции вследствие того, что данное событие не способствует удовлетворению какой-либо потребности и часто оказывается не спрогнозированным.

Расстройства эмоций

1. На фоне повышенного настроения:

-ГИПЕРТИМИЯ - повышенное настроение с повышением физической и психической активности, с приливом бодрости и оптимизма.

-ЭЙФОРИЯ — повышенное, беззаботное, неадекватно веселое настроение (со снижением интеллектуальной продукции).

-МАНИЯ (маниакальный синдром) — повышенное, радостное настроение (эйфория), сочетающаяся с двигательным возбуждением и ускорением ассоциативного процесса.

-МОРИЯ - повышение настроения с элементами дурашливости (лобная психика).

- ЭКСТАЗ - повышение настроения с элементами напряжения.

По выраженности и длительности эмоциональной реакции

По характеру эмоциональных нарушений

2. На фоне пониженного настроения:

- ГИПОТИМИЯ - угнетенное настроение с понижением жизненной активности. -ДЕПРЕССИЯ (депрессивный синдром) - пониженное, мрачное настроение (тоска), сочетающееся с двигательной заторможенностью и замедлением ассоциативного процесса.

-ДИСФОРИЯ - злобно-гневливое настроение.

-АПАТИЯ - состояние эмоционального безразличия, равнодушия к самому себе или окружающей обстановке.

-АНГЕДОНИЯ - утрата человеком чувства радости, удовольствия.

3.Качественные искажения эмоций:

-ПАРАТИМИЯ - неадекватный аффект, количественно и качественно не соответствующий вызвавшей его причине.

-АМБИВАЛЕНТНОСТЬ - одновременное сосуществование противоположных чувств.

-СЛАБОДУШИЕ - эмоциональная гиперестезия (атеросклероз).

-ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ЛАБИЛЬНОСТЬ - при неврозах.

-ОСКУДНЕНИЕ ЭМОЦИЙ - при шизофрении.

-ЧУВСТВО ПОТЕРИ ЧУВСТВ - мучительное чувство бесчувствия, переживание безвозвратной утраты возможности чувствования.

4. Другие нарушения:

-СТРАХ - чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданиемконкретных угрожающих событий, действий (страх проецируется во вне-страх острых предметов, животных и т. д.).

-ТРЕВОГА - чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием угрожающих событий (тревога чаще не проецируется во вне - тревога за свое здоровье, за работу, за правильное выполнение действий и т. д.).

- ТОСКА - тяжелое чувство напряжения, граничащее с болью, которое больные локализуют в области сердца (в отличие от тревоги сопровождается двигательной заторможенностью).Немаловажным для клинической практики считается симптом алекситимии— затруднение или неспособность точно описать собственные эмоциональные переживания. При этом пациент как бы пытается объяснить свое состояние на примерах, сравнениях, однако адекватно сформулировать их не может.Наиболее частым симптомом нарушения аффективной сферы в соматической и психиатрической клинике считается страх. Выделяют несколько сотен разновидностей страха, при этом о патологичности или физиологичности страхов говорится довольно условно, поскольку страхи могут являться адекватной, мобилизующей реакцией на реальную угрозу. По данным некоторых исследователи, у 40% людей отмечается страх змей, 31% — высоты, 21% — лечения у стоматолога, 15% — смерти. Многие люди даже не подозревают о наличии у них какой-либо разновидности страха до того, пока не столкнутся с соответствующей ситуацией. Например, страх высоты у многих сельских жителей впервые возникает в городе при выходе на балкон многоэтажного дома. Кроме того, детские страхи являются скорее правилом, чем исключением.

Для оценки степени патологичности страхов используют параметры адекватности

(обоснованности), интенсивности, длительности, степени контролируемости человеком чувства страха.

Методы исследования эмоциональной сферы: наблюдение, беседа, скрининговые опросники (шкала депрессии Гамильтона, госпитальная шкала тревоги и депрессии), опросник Спилберга-Ханина, тест Люшера, стандартизированный метод исследования личности (СМИЛ), методика исследования фрустрационной толерантности Розенцвейга).

ВОЛЯ - способность к активной, сознательной и целенаправленной деятельности. Волевая сфера в рамках познавательных процессов представлена мотивационным аспектом. При этом существенным является оценка влияния мотивационных процессов и активности личности в познании действительности.

Выделяют такие особенности волевой деятельности как: целеустремленность,

решительность и настойчивость, которые могут выступать также в виде инди-

видуально-психологических особенностей.

Мотивацией называется процесс целенаправленной, организованной и устойчивой деятельности, направленный на удовлетворение потребностей.

В мотивационной сфере выделяют несколько параметров:

- широта, -гибкость,

Данные параметры характеризуют процесс мотивации с различных позиций, охватывая как качественное разнообразие, возможность ее изменяться, так и уровневое строение.Для клинической психиатрии значимым является факт тесной связи мотивации и активности с двигательными процессами. В связи с этим нередко волевая сфера обозначается как двигательно-волевая.

К нарушениям волевой деятельности относится большое количество симптомов и отклонений. Одним из наиболее важных является нарушение структуры иерархии моти-

-ИЗВРАЩЕНИЕ АППЕТИТА - у здоровых людей с нарушениями обмена веществ.

2.Половой инстинкт: усиление, снижение, извращение.

3.Инстинкт самосохранения:усиление, снижение, извращение (нанесение себе увечий - шизофрения, глубокое старческое слабоумие, психопатии).

Другая группа патологии влечений: навязчивые и импульсивныевлечения.Навязчивые влечения - контрастные желания. Один из вариантов - ДИПСОМАНИЯ - патологическое, непреодолимое влечение к запоям. Кроме перечисленных в детской клинике описаны синдромы патологического непреодолимого влечения выдергивать волосы (трихотилломания), грызть и поедать ногти (онихофагия), считать окна в домах, ступени на лестницах (арифмомания).

Импульсивные влечения - остро возникающие влечения, овладевающие рассудком больного. Выделяют следующие варианты импульсивных влечений:

-КЛЕПТОМАНИЯ - патологическое, непреодолимое влечение воровать ненужные данному человеку предметы.

-ПИРОМАНИЯ - патологическое, непреодолимое влечение к поджогам.

-ДРОМОМАНИЙ - патологическое, непреодолимое влечение к бродяжничеству.

Контрольные вопросы для самостоятельной подготовки интернов и ординаторов.

1.Понятие об эмоциях, чувствах.

2.Настроение, страсть, аффект (физиологический, патологический).

3.Нарушение аффективной сферы (повышение, понижение, извращение и другие расстройства).

4.Понятие о воле, этапы волевого процесса.

5.Клинические варианты нарушения двигательно-волевой сферы.

6.Основные симптомы расстройства влечений.

7.Перечислить основные признаки кататонического синдрома.

8.Методы исследования эмоционально-волевой сферы.

Темы для рефератов

1. Современные теории эмоций.

2.Нарушение аффективной сферы при различных психических и соматических заболеваний.

3.Воля и мотивация в норме и патологии.

4.Нарушение воли и поведения у детей.