Уточняющие исследования.

Орган	Исследования
Легкие	переднезадняя и боковая проекции, компьютерная томография (КТ), пункционная биопсия.
Печень	Лабораторное: определение ферментов; Рентгенологическое: ультразвуковое сканирование с пункционной биопсией, КТ, при необходимости селективная ангиография, лапароскопия.
Кости	Сцинтиграфия, передняя и задняя проекции, томография, КТ, ренгенография.
Головной мозг	КТ
Лимфатические узлы	КТ, ультразвуковое сканирование с пункционной биопсией, иногда лимфография, операционная биопсия.
P.S. При асците, плеврите	Ультразвуковое сканирование, исследование пунктата на опухолевые клетки.

Исследование артерий: пальпация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы, выраженность пульса ции, эластичность, гладкость артериальной стенки, извитость артерий. Опре деление пульсации аорты в яремной ямке. Выслушивание сонных и бедрен ных артерий (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье и др.). При артериальных аневризмах ощущается особая вибрация, имеющая характер журчания, жужжания. Синхронная с сердечными сокращениями пульсация характерна для пульсирующей гематомы.

Артериальный пульс: артериальный пульс на лучевых артериях, сравнение пульса на обеих руках, частота, ритм (наличие аритмий и дефицита пульса), наполнение, напряжение, величина, скорость, форма пульса,

Исследование вен: пальпация шейных вен, их набухание, видимая пульсация, наличие отрицательного или положительного венного пульса.

Выслушивание яремной вены (“шум волчка”).

Наличие расширений вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей с указанием места и степени расширения.

Уплотнение и болезненность вен с указанием вены и протяженности уп лотнения или болезненности.

Пальпацией могут выявляться хруст, треск и крепитация. Это бывает при скоплении воздуха (подкожная эмфизема), газа (анаэробная инфекция). КРЕПИТАЦИЯ определяется  при легком нажиме на кожу. При кровоизлиянии со сгустками крови пальцы ощущают легкий хруст, напоминающий хруст снега; при наложениях фибрина во влагалищах сухожилий во время сгибания пальцев кисти ясно слышен особый треск. При переломах трубчатых костей движение отломков дает отчетливую крепитацию вследствие трения костных обломков друг о друга.

Пальпацию живота выполняют по методу Образцова- Стражеско, она является ценным способом исследования органов брюшной полости, в том числе и при воспалительных процессах.

При пальпации (рис.№3,4,5) живота необходимо добиваться полного расслабления брюшной стенки. Для этого больного кладут на твердую кушетку без подушки, предлагают согнуть ноги и дышать спокойно и равномерно, но неглубоко, так как при глубоком форсированном дыхании живот сильно втягивается, что мешает преодолевать сопротивление мышц. Исследование лучше всего проводить обеими руками, положив ладони со слегка согнутыми пальцами на брюшную стенку и медленно погружая их вглубь. Затем делают скользящие движения в направлении, перпендикулярном оси исследуемого органа. Таким образом устанавливают положение органа или опухоли, величину и форму последней и смещаемость при дыхательных движениях. При пальпации определяется наличие болезненности и рефлекторного напряжения мышц брюшной стенки, опухолевидных образований. С помощью пальпации устанавливается также наличие ряда специальных болевых симптомов (Щеткина - Блюмберга, Ровзинга, Образцова и др.). Дополняется пальпация живота аускультацией (см. дополнительно табл. №2).

 

Рис.3. Ощупывание- пальпация одной рукой.

 

 

Рис.4. Ощупывание- пальпация одной рукой с помощью другой руки.

 

Рис.5. Ощупывание -  бимануальная пальпация.

 

Таблица №2.