1 Стадия

1. Психическая зависимость к препарату. Внешне психическая зависимость проявляется в систематическом употреблении психоактивных веществ. Перерыв в употреблении вызывает чувство напряжения, тревоги, психического дискомфорта. Изменяется круг общения (наркозависимые предпочитают общаться с лицами злоупотребляющими психоактивными веществами. При отсутствии вещества, вызвавшего зависимость идет поиск заменителей.

2. Повышается толерантность к психоактивному веществу (прежняя доза не вызывает состояния эйфории, последняя достигается только при увеличении дозировки).

3. Угасают защитные рефлексы на передозировку.

4. Появляются невротические нарушения.

11 Стадия

1. Психическая зависимость приобретает непреодолимый (компульсивный) характер.

2. Идет дальнейший рост толерантности и достигается его максимальный уровень.

3. Формируется физическая зависимость.

4. Изменяется картина опьянения. Так, вместо «бездеятельного кайфа» при опийной наркомании состояние опьянения характеризуется повышением активности, стремлением к деятельности.

5. Изменяется личность больного (психопатизация наиболее выражена при злоупотреблении опиатами, барбитуратами и ингалянтами).

6. Появляются соматические и неврологические последствия хронической интоксикации.

7. Нарастает социальная дезадаптация.

111 Стадия

1. Тяжелые проявления абстиненции.

2. Падение толерантности к психоактивному веществу.

3. Психическая зависимость приобретает импульсивный характер (с тотальной охваченностью, стремлением получить наркотик, часто с элементами суженного сознания, без критической самооценки и учетом ситуации).

4. Деградация личности и слабоумие (не при всех токсико-наркоманиях).

5. Тяжелые соматические и неврологические последствия хронической интоксикации.

6. Социальная дезадаптация (не при всех токсико-наркоманиях).

В нашей области наибольшее распространение получила опийная наркомания. Врачам все чаще приходится встречаться с состояниями, вызванными передозировкой опиатами.

КЛИНИКА ПЕРЕДОЗИРОВКИ ОПИАТАМИ

1. Выключение сознания от оглушенности до комы.

2. Нарушение дыхания, резкий цианоз слизистых.

3. Брадикардия, падение АД, снижение температуры тела.

4. Зрачки длительное время остаются суженными.

5. Повышен тонус мышц, иногда развиваются судороги.

6. На коже рук, ног, шеи видны следы инъекций, рубцы, склерозированные вены.

Смерть наступает от паралича дыхательного центра с развитием отека легких.

КУПИРОВАНИЕ ОСТРОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ОПИАТАМИ

Внутривенно медленно вводят антогонист опия – налоксон в дозе 0,2 – 0,4 мг. При необходимости введение препарата повторяют через 20 минут. Затем ежечасно вводят налоксон в дозе 0.4 мг в/в или 0,8 мг п/к. т.к. период полувыведения налоксона меньше, чем опиатов, поэтому необходимо повторное введение лекарства для предотвращения повторного выключения сознания. Максимальная доза -–10 мг.

Используют и другой препарат – налорфин по 2 мл 0,5% р-ра в/в через каждые 10-15 минут. Максимальная доза – 8 мл.

Побочные действия препаратов: резкий выход из опийного опьянения может сопровождаться тахикардией, повышением АД, судорогами, остановкой сердечной деятельности.

При отсутствии антогонистов опия могут быть использованы следующие препараты: 1-2 мл 0,1% р-ра атропина п/к; 2,0 мл 10% р-ра кофеина п/к; 2,0 мл кордиамина п/к; 5-10 мл 0,5% р-ра бемегрида в/в.

В последующем проводится дезинтоксикационная терапия методом форсированного диуреза.

Абстинентный синдром при опийной наркомании протекает тяжело. Нередко на его фоне происходит обострение хронических соматических заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы. Возможен летальный исход от острой сердечной недостаточности. Кроме того, нередкими являются суицидальные попытки, а в последствие обострения психопатоподобного поведения, больной может представлять опасность для окружающих. Поэтому врачу любой специальности необходимо знание признаков абстиненции и методов ее купирования.

АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ ПРИ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ

- Через 6-8 часов после последнего приема наркотика появляется упорное чихание, «гнусавый голос», обильные выделения из носа, слезотечение, покраснение склер, боли в области сердца.

- На второй день возникает чередование ознобов с «гусиной» кожей с проливными потами. Появляются боли в мышцах рук, ног, шеи, поясничной области, судороги в икроножных мышцах, чувство онемения в конечностях, схваткообразные боли в животе, понос, рвота, повышение температуры до субфебрильных цифр, повышение АД.

- На 3-4 день отмечаются признаки обезвоживания организма, падение массы тела, коллапсы.

2-4 день абстиненции самый тяжелые. Затем симптомы ослабевают. Длительность абстиненции 2-3 недели, при 111 стадии наркомании – до месяца.

Психические нарушения во время абстиненции: в первые дни резко обостряется психопатоподобное поведение, с 3-го дня – наблюдается апато-адинамический синдром, депрессия с суицидальными тенденциями.

Неврологические нарушения во время абстиненции: расширение зрачков, усиление рефлексов, тремор.

КУПИРОВАНИЕ ОПИЙНОЙ АБСТИНЕНЦИИ

1. Дезинтоксикационная терапия: гемодез, глюкоза (после определения уровня сахара в крови, солевые растворы, реополиглюкин, плазма. Унитиол, тиосульфат натрия. Общее количество жидкостей – 1,5 –2 литра.

2. Мочегонные средства: лазикс – 2-6 мл/сут., р-р мочевины (1 г/кг веса в сутки); сульфат магния – 25% -10-20 мл.

3. Устранение метаболического ацидоза: 300-600 мл 5% р-ра натрия гидрокарбоната.

4. Анальгетики: баралгин, спазган, трамал, марадол, нубоин в дозах необходимых для купирования болевого синдрома.

5. Устранение вегетативных нарушений: 3 мл 1% р-ра пирроксана или по 2 таблетки 3 раза в день; клофелин в/в до 8 мл в сутки.

6. Витаминотерапия: В1 – 3-6мл/сут; В6 3-6 мл/сут; В12 – 400-600 мкг/сут; С – 5-10 мл/сут.

7. Гепатопротекторы: гептрал, метадоксин.

8. Ноотропы: 20% р-р пирацетама по 10-20 мл/сут в/в или в/м или ноотропил по 2-4 г/сут.

9. Нормализация сна и эмоционально-волевого состояния:

• Транквилизаторы: седуксен, элениум от 8 до 12 мл/сутки в/в или в/м в течение 3-5 дней; затем перорально + грандаксин, тазепам.

• Нейролептики: азалептин от 100 до 300 мг/сут; тизерцин – в/в капельно 3 мл; тиаприд в/в по 2 мл, в последующем сонапакс, хлорпротиксен.

• Антидепрессанты с седативным эффектом: амитриптилин 4 мл в/в, капельно.

Препараты, смягчающие абстиненцию: налорекс (налтрекон) – антологист морфина, начальная доза 25 мг/сут., в последующем дозу увеличивают до 50 мг 1 раз в день в течение 3 месяцев. Не рекомендуют детям.

ЛЕЧЕНИЕ ТОКСИКО-НАРКОМАНИЙ

Терапия данных заболеваний основана на тех же принципах, что и лечение алкоголизма: индивидуальность, комплексность, длительность. Включает в седя методы медикаментозного подавления патологического влечения к психоактивному веществу, с использованием антогонистов опия, нейролептиков, так и коррекцию эмоционально-волевых нарушений (антидепрессанты, финлепсин). Широко используются различные методы психотерапии, в которую включаются все члены семьи. Важны аспектом является социально-трудовая реабилитация больных.

Контрольные вопросы для самостоятельной подготовки

1. Что такое психоактивное вещество?

2. Какой вид зависимости (психическая или физическая) является обязательной для наркомании?

3. Какую стадию алкоголизма появляются острые алкогольные психозы?

4. В какой стадии алкоголизма отмечается максимальная толерантность к алкоголю?

5. Чем отличаются понятия «наркомания» и «токсикомания»?

6. Следует ли использовать для купирования алкогольного делирия нейролептики?

7. Чем отличается патологическое опьянение от простого алкогольного опьянения?

8. Укажите психостимуляторы и галлюциногены, относящиеся к наркотикам?

9. В чем отличие псевдозапоя от истинного?

10. Укажите измененные формы опьянения при второй стадии алкоголизма?

11. Виды психопатизации при алкоголизме?

12. Чем отличается алкогольный делирий от галлюциноза?

13. Назовите препараты для купирования острой опийной интоксикации?

14. Принципы лечения наркоманий?

ЛИТЕРАТУРА

1. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: учебник. – М.: Медицина, 2000.

2. Коркина М.В., Локосина Н.Д, Личко А.Е. Психиатрия. Учебник. – М.: Медицина, 1995.

3. Лекции по наркологии (Под ред. Проф. Н.Н. Иванца). – М.: Медпрактика, 2001.

4. Пятницкая И.Н. Наркомании: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1994.

5. Сиволап Ю.П., Савченко В.А. Фармакотерапия в наркологии. – М.: Медицина, 2002.

АННОТАЦИЯ. Методическая рекомендация посвящена актуальному разделу психиатрии – наркологии, глубокие знания которой, в настоящее время, необходимы будущему врачу любой специальности. В пособии освещены современные аспекты этиопатогенеза химической зависимости, рассмотрены биологические и социально-психологические основы их возникновения, изложены вопросы классификации, клиники и течения наркологической патологии, влияние химических веществ на поведение и личность больного, а также особенности алкогольных психозов. Рассмотрены современные принципы и подходы к лечению и реабилитации больных, страдающих химической зависимостью.

25