4. Методы изготовления вкладок. Положительные и отрицательные стороны.

Получение восковой репродукции вкладки может быть осуществле­но прямым методом - непосредственным моделированием в полости зуба и косвенным методом — моделированием в цементной или амальгамовой модели зуба.

После сформирования полости ее очищают от дентинных опилок и приступают к изготовлению восковой модели вкладки прямым или косвенным методом.

Прямой метод. Зуб обкладывают ватными валиками, а дно и стенки полости увлажняют водой, протирая их отжатым ват­ным тампоном. Затем берут палочку моделировочного воска и разогревают конец ее над пламенем горелки до момента, ког­да воск станет пластичным. Образуют небольшой восковой ко­нус и, пока воск пластичен, вдавливают его руками или шпате­лем в полость. Моделирование вкладки проводят с учетом ана­томической формы данного зуба и его соотношений с антаго­нистами и соседними зубами. При моделировании режущего края, бугорков следует обращать внимание на анатомическую форму симметрично расположенного зуба. Это помогает избежать грубых ошибок, являю­щихся причиной маловыгод­ных в эстетическом отношении вкладок.

Когда восковая модель го­това, ее извлекают из полости. Для этого берут металличес­кую проволоку толщиной 0,8— 1,0 мм и делают из нее штиф­ты. Если вкладка небольшая, она может быть выведена од­ним штифтом с загнутым на­ружным концом. Если вклад­ка большая, ее выводят штиф­том с двумя концами, имею­щими П-образную форму. Кон­цы штифта, погружаемые в воск, нужно очистить от заусе­ниц. Далее штифт прочно зажимают в пинцет. Концы его подо­гревают над пламенем горелки и погружают в модель вкладки. Рукой в это время надо опираться на соседние зубы, чтобы из­бежать колебаний руки. После затвердевания воска штифт слу­жит ручкой, при помощи которой вкладку без покачивания выводят из полости. Штифт следует укреплять так, чтобы его длинная ось совпадала с направлением, по которому восковую модель вкладки будут выводить из полости.

При плохо сформированной полости модель вкладки вывес­ти не удается или часть ее остается в полости. В этом случае проверяют сформированную полость, находят пункты, мешающие выводить вкладку, и устраняют их. .

ПРЯМОЙ МЕТОД ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВКЛАДОК

В соответствии с дефектом и анатомическими особенностями зуба врач подготавливает полость. В сформированную полость вводят размягченный моделировочный материал и воссоздают утра­ченную часть зуба. Затем подбирают металлический штифт, слегка разогревают один из его концов и вводят в смоделированную репродукцию вкладки. Если вкладка имеет значительные размеры, то в восковую композицию вводят два штифта. С помощью штифта репродукцию вкладки извлекают из полости. В случае изго­товления вкладки из металла этот штифт (штифты) должен иметь определенный диаметр для обеспечения хороших условий заполнения металлом литьевой формы. При изготовлении вкладки из пластмассы штифт должен быть минималь­ного диаметра.

Изготовленную восковую репродукцию вкладки погружают в сосуд с холодной водой и пересылают в лабораторию.

Для предупреждения деформации восковой композиции вкладки, особенно ее тонких краев, в клинике должны иметься подопечные конусы. Врач после извлечения восковой композиции вкладки укреп­ляет штифт с вкладкой в подопочный конус и погружает конус в сосуд с холодной водой.

При изготовлении металлической вкладки работа зубного техника сводится к следующему:

1) уточнение положения и диаметра литника (штифта);

2) получение литьевой формы;

3) выплавление воска;

4) сушка и обжиг формы;

5) заполнение формы металлом (литье).

Если вкладка поступила в лабораторию со штифтом, имеющим, по мнению техника, малый диаметр, то устанавливают второй штифт —литник на участок, не являющийся отпечатком стенки полости зуба.

В непосредственной близости от вкладки на штифты наносят муфту из воска (дополнительное депо для расплавленного металла). В последующем эта муфта позволит избежать образования усадоч­ных раковин.

Для сохранения восковой репродукции в неизменном виде, предупреждения объемных изменений воска и, что весьма важно, получения гладкой и точной поверхности металлической вкладки на репродукцию обязательно наносят огнеупорный облицовочный слой. Только после этого приступают к формовке модели огнеупор­ной массой в муфеле. Во избежание поломки тонких краев репро­дукции вкладки облицовочный слой наносят по каплям или мягкой кисточкой, причем вначале в самые углубленные места репродукции.

Освободив муфель легким вращательным движением от конуса, нагревают свободные концы штифтов и легким вращением крампонными щипцами удаляют их. Для прогрева кювету устанавливают в муфельную печь для выжигания воска. Затем следует заполнить форму сплавами металлов.

Отлитую вкладку отбеливают и, не обрабатывая, направляют в клинику. Обработка вкладки должна производиться врачом, проверя­ющим точность отлитой вкладки по полости зуба.

Если вкладкой восстанавливают вестибулярную поверхность перед­них зубов, эта поверхность должна быть облицована пластмассой или фарфором. Для размещения облицовочного материала врач после моделирования всего объема вкладки острым инструментом удаляет часть воска с вестибулярной стороны восковой композиции вкладки. Удаляют воск таким образом, чтобы получить полость, имеющую по всему периметру поднутрения (углубления с нависаю­щими краями), которые и будут удерживать облицовочный материал. При таких конструктивных особенностях вкладки техник после проверки врачом точности изготовления металлического каркаса обли­цовывает его пластмассой или фарфором.

Косвенный метод изготовления вкладки. При косвенном методе восковую модель вкладки готовят не в полости рта, а на предварительно изготовленной модели. Для этого берут го­товое медное кольцо, по размеру соответствущее диаметру зу­ба. Если стандартного кольца нет, то его готовят из полоски меди, края которой спаивают и хорошо зачищают. Кольцо при» насовывают к зубу с таким расчетом, чтобы края его по щечной и оральной поверхностям доходили лишь до экватора зу­ба. Когда имеется полость типа МО, кольцо, покрывая ее, должно заходить под межзубной сосочек.

Кольцо заполняют термопластической массой и прижимают к зубу. После затвердения слепочной массы кольцо снимают с зуба. Хороший оттиск должен давать точный отпечаток под­лости, жевательной поверхности или режущего края зуба. За­тем следует тщательно осмотреть полость. Если в ней оказа­лись остатки слепочной массы, проверяют правильность фор­мирования полости, в частности параллельность стенок (рис. 45).

Рис. 45. Снятие оттиска кольцом с моляра (а) и премоляра (б).

Далее оттиск заполняют медной амальгамой или цементом. При конден­сации пломбировочных материалов не следует применять больших усилий. Мед­ную амальгаму вводят с избытком, из которого формируют основание в виде пирамиды (рис. 46).

Делают это для то­го, чтобы при моделировании вкладки удобнее было держать модель зуба в руках. После моделирования вкладки из воска ее отливают из металла по обыч­ным правилам.

Р ис. 46. Приемы изготовления комбинированной модели.

а — оттиск термопластической массой;

б— получение металлического штампа

в— металлический штамп в слепке;

г — разборная комбинированная модель;

д — комбиниро­ванная модель с готовыми вкладками.

Описанный метод удобен для получе­ния оттиска тех зубов, которые не име­ют антагонистов. При наличии антагонистов поступают следую­щим образом. После того как получен оттиск с кольцом, послед­ний не удаляют, а делают оттиск всего зубного ряда, а также вспомогательный оттиск противоположного зубного ряда.

Вначале выводят гипсовый оттиск, а затем кольцо с оттис­ком полости. Оттиск полости заполняют медной амальгамой и одновременно формируют основание в виде пирамиды, как опи­сано выше. Полученную таким образом модель из амальгамы помещают вместе с кольцом в ее ложе в оттиске, приклеивают воском и отливают модель. Затем часть модели с кольцом по­гружают в горячую воду, снимают кольцо и удаляют термопла­стическую массу. Таким образом, получается комбинированная модель, в которой нужный зуб отлит из металла, остальная часть — из гипса. Поскольку зуб отлит из металла и имеет основание в виде усеченной пирамиды, его легко вынимать и вновь вставлять. После отливки моделей приступают к моде­лировке с учетом окклюзионных взаимоотношений. Вкладку отливают по общепринятым правилам.

После отливки вкладки удаляют литник и ошлифовывают мелкие бугорки, образовавшиеся на поверхности вкладки вслед­ствие пористости обмазки. Вкладку осторожно очищают от ма­тового налета и вводят в полость. Полость считается хорошо выполненной, если вкладка, заняв необходимое положение в ней, будет хорошо фиксироваться без цемента. Затем при по­мощи копировальной бумаги уточняют соотношение с антаго­нистами и сошлифовывают препятствующие нормальной ок­клюзии излишки. Все исправления производят вне зуба, удер­живая вкладку в руке. Перед фиксацией вкладки цементом полость очищают спиртом и тщательно просушивают эфиром, струей горячего воздуха. Аналогично подготавливают и часть вкладки, прилегающую ко дну и стенкам полости.

Полости для пластмассовых вкладок формируют по тем же правилам, что и для вкладок из металла. Однако имеются не­которые отличия. Например, по краю полости не делают скоса (фальц), так как пластмасса хрупкая и тонкий слой ее, покрывающий скос, будет ломаться. После моделировки восковую модель вкладки (лучше из белого воска) покрывают слоем це­мента, так что в него оказывается погруженной вся вкладка, за исключением одной поверхности. Затем вкладку загипсовывают в кювету и воск заменяют соответствующей пластмассой по обычной методике. Проверку окклюзионных соотношений вкладки проводят только после ее фиксации и окончательного затвердевания цемента.