Внутренние половые органы.

Влагалище (vagina s. colpos) представляет собой трубку длиной 10 – 12 см, идущую сверху вниз и несколько кзади по проводной оси таза, от преддверия влагалища к матке. Верхний отдел влагалища соединяется с маткой, образую четыре свода: передний, задний, два боковых. Самым глубоким является задний. Через задний свод проводятся диагностические и лечебные вмешательства (пункция заднего свода при подозрении на внематочную беременность, введение лекарственных препаратов в брюшную полость, кульдоскопию). Стенка толщиной 0.3 – 0.4 см и обладает большой эластичностью. Состоит из трех слоев: внутреннего – слизистого, среднего – гладкомышечного, наружного – соединительно-тканного.

Слизистая оболочка представляет собой видоизмененную кожу. Покрыта многослойным плоским эпителием и лишена желез. В период половой зрелости образуются поперечные складки. Цвет бледно 0 розовый.

Средний слой хорошо растяжим, что особенно необходимо в процессе родов.

Наружный слой связывает влагалище с соседними органами – мочевым пузырем и прямой кишкой и представлен клетчаткой, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.

Функции влагалища заключаются в его участии в процессе оплодотворения и родовом акте. Во влагалище скапливаются и выводятся наружу выделения из шейки матки и другие выделения (лохии). Важной физиологической функцией является барьерная, его способность к самоочищению. Эту функцию выполняет слизистая оболочка. Под влиянием эстрогенных гормонов во влагалищном эпителии откладывается гликоген. Содержащие гликоген поверхностные клетки эпителия слущиваются и попадают в просвет влагалища. Жидкая часть влагалищного содержимого образуется за счет пропотевания жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов влагалищной стенки. К жидкой части присоединяются слущенные клетки эпителия, и образуется содержимое влагалища молочно – белого цвета в небольшом количестве, увлажняющее стенки. Во влагалище здоровой женщины содержатся влагалищные бациллы (палочки Додерлейна), которые являются нормальной постоянной флорой. Под влиянием влагалищных бацилл из гликогена образуется молочная кислота, придающая среде влагалища кислую реакцию и губительно действующая на патогенные микроорганизмы. Так у здоровой женщины происходит самоочищение влагалища. При снижении гормональной функции яичников, а также в старческом возрасте, синтез гликогена в эпителии снижается, молочной кислоты вырабатывается мало, реакция влагалища переходит в щелочную, что способствует развитию патогенной микрофлоры и развитию воспаления.

Матка (uterus s. metra. Hystera) представляет собой гладкомышечный полый орган, по форме напоминающий грушу, сдавленную в переднезаднем направлении. Вес матки 50 - 100 г, наибольшая ширина (у дна) 5 см, длина 7 – 8 см, толщина стенки 1 – 2 см. матка делится на три отдела: шейку, перешеек, тело.

Шейка матки (cervix uteri) составляет приблизительно треть всей длины матки. У не рожавших женщин форма влагалищной части шейки матки приближается к форме усеченного конуса, у рожавших имеет цилиндрическую форму. Через всю шейку проходит цервикальный канал, имеющий веретенообразную форму. Такая форма способствует удерживанию в его просвете слизистой пробки – секрета желез цервикального канала. Эта слизь обладает высокими бактерицидными свойствами и препятствует проникновению инфекции в полость матки. Цервикальный канал открывается в полость матки внутренним зевом, во влагалище – наружным. Наружный зев у не рожавших женщин имеет точечную форму, у рожавших – щелевидную.

Перешеек (isthmus) – область между телом и шейкой матки шириной около 1 см. из перешейка в третьем триместре формируется нижний маточный сегмент – самая тонкая часть матки в родах. Здесь чаще всего происходит разрыв матки, в этой же области производят разрез при операции кесарево сечение.

Тело матки (corpus uteri) часть органа, располагающегося выше перешейка, ее вершина называется дном (fundus). Полость матки на разрезе имеет форму треугольника.

Стенка матки состоит из трех слоев: внутренний – слизистая оболочка (endometrium), средний – мышечный слой (miometrium), наружный – серозный (perimetrium).

Слизистая оболочка разделяется на два слоя: базальный и функциональный. В течение менструального цикла происходит гиперплазия и гипертрофия эпителия, готовящегося принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не наступила, функциональный слой эндометрия отторгается, что сопровождается менструальным кровотечением. После окончания менструации вновь начинается восстановление функционального слоя за счет клеток базального слоя.

Средний (мышечный) слой состоит из гладкомышечных волокон, слои которых располагаются кольцеобразно в середине и в косом направлении в наружном и внутреннем отделах стенки.

Наружный слой является висцеральным листком брюшины, которая неодинаково сращена с маткой в разных ее отделах. Спереди, на месте ее перехода на мочевой пузырь, брюшина образует пузырно – маточную складку (plica vesicouterina), под которой имеется рыхлая клетчатка. При операции кесарево сечение складка рассекается и служит затем для надежного прикрытия шва на матке (перитонизации).

Нормальным расположением матки в тазу считается наклонение ее кпереди с образованием между телом и шейкой тупого угла, открытого кпереди (anteflexio – anteversio). Дно ее распрлрдено на уровне пограничной линии, наружный зев – на уровне седалищных остей. Матка одинаково удалена от боковых стенок таза.

Придатками матки (adnexa uteri) являются маточные трубы, яичники, связки.

Маточные трубы (tube uterine s. salpinx) отходят от дна матки в области ее углов и идут в верхних отделах широких связок к боковым стенкам таза. Маточные трубы являются яйцеводами. Средняя длина 10 – 12 см. Просвет ее неодинаков: интерстициальная часть 0.5 мм, перешеек – 1 – 2 мм, ампулярная часть – 5 мм. Заканчивается труба воронкой, от которой идут многочисленные бахромки длиной 1.5 мм. Самая длинная из воронок называется яичниковой.

Стенка трубы состоит из трех слоев: внутренний – слизистый (состоит из клеток цилиндрического реснитчатого эпителия), средний (мышечный (волокна гладкой мускулатуры), наружный – серозный (покрывает трубу с трех сторон).

Маточная труба сокращается перистальтически, что наряду с мерцанием ресничек способствует продвижению яйцеклетки в полость матки.

Яичники (ovarium s. oopforon) – парный орган, представляющий собой женскую половую железу со средними размерами 3*2*1 см. он вырабатывает женские половые гормоны: эстроген и прогестерон. Располагается на заднем листке широкой связки матки, не покрыт брюшиной.

Слои яичника: кубический эпителий, белочная оболочка, корковый слой, мозговой слой. В корковом слое находятся фолликулы на разных стадиях развития. В мозговом слое – нежная соединительная ткань с сосудами и нервами.

Функции яичника: гормональная и репродуктивная.

Соотношение определенных топографических соотношений внутренних половых органов обеспечивается наличием подвешивающего, фиксирующего, поддерживающего аппарата матки. Своеобразие функции этих аппаратов такое, что, удерживая матку и придатки в определенном положении, они в то же время обеспечивают их подвижность в значительных пределах, что необходимо для нормального развития беременности и течения родов.

Подвешивающий аппарат матки.

1. Широкая маточная связка – парная связка, идет от боковых отделов матки к боковым стенкам таза, где переходит в париетальную брюшину.

2. Поддерживающая связка яичника – идет от яичника и ампулы трубы к боковой стенке таза. В ней проходят яичниковые артерии и вены.

3. Собственная связка яичника – проходит в толще широкой связки от маточного полюса яичника к матке. Наличие гладкомышечных элементов и проходящие яичниковые ветви маточных артерий и вен обусловливают прочность связки.

4. Круглая связка матки представляет собой канатик длиной 10 15 см, диаметром 3 – 5 мм, состоящий из гладкомышечной и соединительной ткани. Начинаются кпереди и книзу от трубных углов матки, идут под передними листками широких связок в паховый канал, разветвляясь в толще больших половых губ.

Фиксирующий аппарат.

1. Поперечная связка матки – гладкомышечные и соединительно-тканные элементы, окружающие шейку матки на уровне внутреннего зева, вплетаются в тазовую фасцию, фиксируя матку к тазовому дну.

2. Лобково – пузырные связки – от нижней части передней поверхности матки к мочевому пузырю и лобку.

3. Крестцово – маточные связки – идут от задней поверхности шейки матки, охватывают с боков прямую кишку, сливаются с тазовой фасцией на внутренней поверхности крестца.

Поддерживающий аппарат.

Это мышцы и фасции промежности, составляющие тазовое дно. Мышцы тазового дна делятся на три слоя: наружный. Средний и внутренний.

Наружный слой:

1. Седалищно – пещеристая мышца. Парная, идущая от седалищных бугров к клитору.

2. Луковично – губчатая. Парная, обхватывающая с обеих сторон вход во влагалище.

3. Наружная мышца, сжимающая задний проход, кольцевидно окружает нижний отдел прямой кишки.

4. Поверхностная поперечная мышца промежности – от внутренней поверхности седалищных бугров к центру промежности.

Средний слой – мочеполовая диафрагма.

1. Мышца, сжимающая мочеиспускательный канал.

2. Глубокая поперечная мышца промежности – располагается в треугольнике между симфизом, лобковыми и седалищными костями.

Внутренний слой или диафрагму таза образует одна парная мышца, поднимающая задний проход

Кровоснабжение.

Яичниковые артерии (ветви аорты), маточные артерии (ветви подвздошных артерий), нижняя пузырная, средняя прямокишечная (ветви внутренней подвздошной), внутренняя срамная артерии. Венозный отток по одноименным венам.

Иннервация.

Осуществляется верхним подчревным, нижним подчревным (тазовым), влагалищным, яичниковым сплетениями. Тело матки преимущественно получает симпатические, шейка и влагалище – парасимпатические волокна.