МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ЦЕНТР ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ
ПРОГРАММА
ОСВОЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ НА 2 КУРСЕ ЛЕЧЕБНОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
ФАКУЛЬТЕТОВ
i ■
КАЗАНЬ 2003
2 . СОДЕРЖАНИЕ
Вводное занятие. Оценка функционального состояния организма больного. Методики измерения температуры тела, определение пульса, артериального давления. Аппаратура. Интерпретация результатов. Графическая запись динамики температуры тела. Заполнение температурных листов 3
Практическая асептика и антисептика (мытье рук мед. персонала, обработка рук растворами антисептиков, обработка кожи операционного поля, уход за кожей тяжелого больного). Правила работы со стерильным инструментом, бельем, перевязочным материалом. Использование одноразовых шприцов и мочевых катеров. Дезинфекция и утилизация изделий медицинского
назначения одноразового применения 12
3. Уход за тяжелым больным (щадящая транспортировка вне лечебного учреждения и в отделении, перекладывание, создание физиологического положения в кровати, смена постельного и нательного белья, профилактика пролежней, правила применения утки, судна). Санитарная обработка и дезинфекция предметов санитарии и личной гигиены. Обработка полости рта, ушных
раковин, носа 19
4. Физиотерапевтические методы воздействия на организм больного (постановка банок, горчичников, компрессов, проведение
лечебных ингаляций 31
5. Парентеральные способы введения лекарственных средств (инъекции подкожные, внутримышечные, внутривенные),
подготовка к работе системы для внутривенных
инфузий лекарственных средств 36
6. Катетеризация мочевого пузыря (выбор вида катетера, дезинфекция и
; стерилизация катетера, методика проведения катетеризации, осложнения, уход за катетером) 46
7. Контроль за деятельностью кишечника (функциональные отклонения после операции, очистительная, лекарственная, сифонная клизмы, показания и противопоказания для выполнения, методика
проведения) 52
8. Список рекомендуемой литературы 58
3 .
Тема 1
Оценка функционального состояния организма пациента Цель занятия: обучить студента необходимым практическим навыкам наблюдения за функциональным состоянием организма пациента, учитывая данные основных параметров: артериальное давление, пульс, температура тела, дыхание, водный баланс.
После завершения занятия студент должен знать:
нормальные показатели температуры тела, пульса, артериального давления (АД), дыхания и их отклонения;
свойства пульса и дыхания;
- методику определения температуры тела, пульса, АД, дыхания, диуреза, водного баланса;
- процессы терморегуляции в организме человека;
- влияние изменения температуры тела на сердечно-сосудистую систему, центральную нервную систему, дыхательную систему.
Студент обязан уметь:
измерять температуру тела, артериальное давление, пульс, водный баланс;
определять тип дыхание, свойства пульса;
делать графические записи результатов исследования;
проводить дезинфекцию термометров;
давать оценку водного баланса пациента;
Методический план проведения практического занятия по данной теме:
. 1 этап - ознакомление студента с данной темой по учебнику. Проводится студентом самостоятельно накануне занятия.
этап - аудиторное знакомство с методиками выполнения данных процедур. Данный этаг включает в себя просмотр учебного видеофильма (15-20 минут).
этап - закрепление полученных знаний. Студенты проводят измерение частоты дыхания пульса, артериального давления друг на друге.
этап - контроль полученных знаний путем решения ситуационных задач.
Место проведения: учебная аудитория, имитационная палата.
4
Необходимое оснащение для проведения занятия:
Термометр ртутный.
Аппарат для измерения артериального давления.
Электротермометр.
Кардиомонитор.
Пульсоксиметр.
Фонендоскоп.
Раствор для дезинфекции термометров.
Емкость для проведения дезинфекции термометров.
Лист графической записи температурной кривой и артериального давления.
КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА А. Измерение артериального давления.
Артериальное давление - внутрисосудистое давление, оказываемое кровью на стенки сосуда.Оно зависит от величины сердечного выброса (сократительной функции сердечной мышцы) и тонуса периферических сосудов.Различают систолическое или максимальное давление и диастолическое или минимальное. Систолическое давление определяется в момент систолы желудочков и отражает состояние тонуса периферических сосудов. Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением ( в норме 30 - 40 мм. рт. ст.).
Рис. 1.1 Измерение артериального давления
5
Артериальное давление определяют аускультативным методом, предложенным Н.С.Коротковым, при помощи тонометров - мембранных и ртутных. Измерение проводят в положении лежа на спине или сидя (Рис. 1.1).
Артериальное давление выражается в миллиметрах ртутного столба (мм.рт.ст.). Нормальным считается артериальное давление в диапазоне от 100/60 мм.рт.ст. до 159/94 мм.рт.ст.
С возрастом АД несколько повышается. Отмечается физиологический подъем АД после физических нагрузок, эмоционального возбуждения, после еды. Поэтому, для получения достоверных результатов рекомендуется производить измерение после 10-15 минутного отдыха.
Существуют математические формулы, по которым можно вычислить "идеальное давление" для данного пациента. Систолическое артериальное давление = 102 + (0,6 х возраст пациента). Диастолическое артериальное давление = 63 +(0,4 х возраст).
Повышение АД выше нормы называется артериальной гипертонией, а снижение -артериальной гипотонией.
Запись величин артериального давления производят в виде дроби," где в числителе - систолическое давление, а в знаменателе - диастолическое.
Б. Дыхание. Определение. Графическая запись.
Наблюдая за дыханием пациента, необходимо определить частоту, глубину. ритм дыхательных движений и оценить тип дыхания.
В норме дыхательные движения ритмичны, их частота в покое 16-20 в 1 минуту. В покое дыхание поверхностное, а при физическом и эмоциональном напряжении оно более глубокое.
Различают грудной (в основном у женщин), брюшной или диафрагмалышй ( в основном у мужчин) и смешаный типы дыхания.
При проведении наблюдения за дыханием не следует акцентировать внимание пациента на данной процедуре, т.к. он может произвольно изменить частоту, глубину и ритм дыхания. Для получения достоверных данных следует правой рукой имитировать подсчет пульса, а левую положить на грудь больного и подсчитать число вздохов за 1 минуту.
Данные заносятся в температурный лист (графа "дыхание").
6
В. Пульс. Определение и запись.
Артериальный пульс - это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему. Пульс обычно исследуют на лучевой артерии-(Рис. 1.2).
а
б •
Рис. 1.2. Определение пульса: а - на лучевой артерии; б - на височной; в — на сонной
При необходимости исследуют пульс и на других сосудах: височных, сонных, бедренных , подколенных, артериях тыла стопы.
К основным характеристикам пульса относятся:
ритм (определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если эти интервалы равны пульс ритмичный, не равны - аритмичный);
частота (подсчитывается количеством ударов за 1 минуту. В покое у здорового человек; пульс 60-80 ударов в минуту. При учащении сердечных сокращений пульс так-же учащается, т.е появляется тахикардия. При редком пульсе, менее 60 Ударов в минуту, говорят о брадикардии.);
напряжение (определяют по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобь полностью прекратить ее пульсовые колебания. Напряжение пульса в большей мере зависит с величины АД. В норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давленш сосуд сжать труднее. Пульс называется напряженным или твердым. При низком АД артерш пережимается легко, говорят о мягком пульсе.);
наполнение (характеризуется наполнением артерии кровью и зависит от величинь сердечного выброса. В норме пульс полный. При сердечной недостаточности, кровопотере наполнение пульса уменьшается, такой пульс называют пустым);
величина (зависит от наполнения и напряжения. Пульс хорошего наполнения и напряжения называется большим, слабого - малым. Иногда величина пульсовых волн может
7
быть настолько незначительной, что они определяются с трудом. Такой пульс называется нитевидным.).
Данные, полученные при исследовании, записываются в историю болезни, а частота пульса ежедневно отмечается в температурном листе й графе "Пульс", где проставлены значения частоты пульса от 50 до 160 ударов в 1 минуту. Г. Температура тела
У здорового человека температура тела в течении суток колеблется незначительно и т превышает 37 С. Такое постоянство температуры обеспечивается процессами терморегуляции, г именно процессом теплопродукции и процессом теплоотдачи. В организме создаете* оптимально благоприятный температурный режим, который способствует нормальной работе внутренних органов и тканей. Постоянство температуры поддерживается в равновесии путегу нейрогуморальной регуляции отдачи тепла кожей и внутренними органами в окружающук среду - процесс теплоотдачи. Способность организма изменять уровень теплоотдачи зависит от богатой сети кожных кровеносных сосудов, которые значительно и быстро могут изменять сво? просвет. -. ■ ■
Образование тепла в организме происходит в результате окислительных процессов в мышцах и внутренних органах - процесс теплопродукции. Чем выше интенсивность обменных процессов (процесс пищеварения, физическая нагрузка), тем больше теплопродукция.
Измерение температуры тела проводят с помощью медицинского термометра, который состоит из:
- корпуса из тонкого стекла, часть которого занимает резервуар с ртутью;
- капиляра, по которому расширяясь при нагревании поднимается ртуть. Капиляр имеет сужение, которое препятствует свободному опусканию ртути в резервуар, поэтому возвратить ртуть в резервуар можно только встряхиванием;
- шкалы с указанием градусов. Одно деление соответствует 0,1 С. : Медицинский термометр называют еще максимальным, потому, что он показывает
максимальную высоту подъема столбика ртути. Им можно измерить температуру от 34 до 42 С.
В последнее время в медицинскую практику пришли термотесты - пластинки с полимерным покрытием (эмульсия из жидких кристаллов), позволяющие достаточно быстро и с небольшими погрешностями измерить кожную температуру. л
Термометрию проводят 2 раза в день, в 6-8 часов и 16-18 часов в спокойном состоянии и натощак. Чаще всего температуру измеряют в подмышечной области. У детей температуру тела
8
ингда измеряют в паховой области. Реже измеряют температуру в полости рта или в прямой кишке. В этих случаях нужно учитывать, что температура слизистых оболочек выше температуры кожи примерно на 1 градус С. Физиологические колебания температуры тела в течении дня составляют 0,3-0,5 градусов С.
У людей пожилого возраста температура тела может быть ниже, чем у людей среднего возраста. У детей температура тела неустойчивая в течении дня и может колебаться в пределах 2-3 С.
Технология термометрии:
перед подачей термометра больному необходимо его несколько раз встряхнуть для возвращения ртути в резервуар;
насухо протереть и осмотреть подмышечную впадину пациента. При наличии гиперимии, местных воспалительных процессов термометрию проводить нельзя, т.к. показания термометра будут выше, чем температура всего тела;
поместить резервуар термометра в подмышечную впадину так, чтобы он полностью соприкасался с кожей в самой ее глубине и не смещался в течении всего времени измерения температуры (больной должен прижать плечо к грудной клетке);
длительность измерения температуры 5 ■-. 7 минут;
извлечь термометр, определить показания и занести их в индивидуальный температурный лист;
встряхнуть термометр и погрузить его в дезинфицирующий раствор: (хлорамин 3%-1 час; лизафин 2% -15 минут; ника-экстра М 0,3% - 15 минут);
промыть термометр проточной водой;
хранить в банке или в стакане в сухом виде в сухом месте.
Запись температуры проводится графически в температурный лист.Утренняя температура регистрируется в графе "У", вечерняя в графе "В" в виде точек. Полученные точки соединяются между собой и получается температурная кривая -график изменения температуры тела. Определенный тип температурной кривой существенно помогает в диагностике некоторых заболеваний. По степени подъема температуры различают (Рис. 1.3):
субфебрильную лихорадку - 37-38 С;
умеренную или фебрильную - 38-39 G;
высокую или пиретическую - 39-41 С;
9
чрезмерную или гиперпиретическую -свыше41 С.
По длительности течения температурной реакции различают:
мимолетную - в течении нескольких часов;
острую - до 15 дней;
подострую - до 45 дней;
хроническую - свыше 45 дней.
По харакетру колебания температуры в течении суток различают (Рис. 1.3):
(а) - постоянную - длительное повышение температуры с суточным колебанием более 1 С (при крупозной пневмонии);
(б) - послабляющую или ремитирующую - длительная с суточными колебаниями от 1 до 1,5 С, без снижения до нормального уровня;
(в) - перемежающую - чередование в. течении дня периодов повышения температуры тела нормы (при малярии);
ю
(г) - истощающую или гектическую - большие подъемы ( на 3-5 С) и быстрые спады до нормы (37 С или ниже 36 С при сепсисе, туберкулезе) повторяющиеся 2-3 раза в сутки;
(д) - извращенную - утренняя температура выше вечерней;
(е) - волнообразную - длительные периоды постоянного повышения температуры тела чередуются с периодами нормальной температуры на протяжении нескольких дней (при бруцелезе, лимфогрануломатозе).
Снижение температуры может быть постепенным (в течении нескольких дней) -литическое снижение температуры или резким (часто в течении 5-8 часов) - критическое снижение температуры.
Д. Водный баланс организма.
Ряд заболеваний, таких как хроническая сердечная недостаточность, водянка почек, нефротический синдром, сопровождающихся задержкой жидкости в организме, вынуждают проводить расчет водного баланса с целью определения скрытых отеков.
Методика заключается в следующем. Лист бумаги делят пополам, в левой части листа записывают количество поступающей в организм жидкости (1-3 блюда, сочные фрукты, овощи, параэнтерально введенные жидкости). В правой части листа - количество выведенной из организма жидкости в виде мочи, рвотных масс; мокроты, жидкого стула, а также количество жидкости при отсасывании желудочного содержимого и т.д.
Подсчет производится в течении суток (как правило с 6 утра до 6 утра следующего дня). Суммируются результаты левой и правой части и производится их сравнение. В норме суточный диурез сотавляет 70-80% от выпитой жидкости. Уменьшение суточного диуреза свидетельствует о наличии скрытых отеков. Определение отеков проводят также методом осмотра, пальпации и путем контрольного взвешивания: обращают внимание на кожу век, наличие припухлостей и выпячиваний, на форму живота, стоп, голеней. При пальпации, при надавливании на кожу голени, если остается ямка, значит имеется отек. Прибавка в весе более 100 граммов в сутки предполагает скрытые отеки.
11
Вопросы для самоконтроля
1. Отметьте, какие из представленных данных характеризуют субфебрильную лихорадку, умеренную лихорадку, высокую лихорадку:
A. До 38 С.
Б. От38Сдо39С.
B. От39Сдо40С. Г. От40Сдо41С. Д. Более 41С.
Уточните, как правильно готовить к работе, обрабатывать и хранить ртутные термометры.
Перечислите основные характеристики пульса.
Как правильно считать частоту дыхания пациента.
Почему, на Ваш взгляд, женщины легче мужчин переносят операции на органах брюшной полости.
Рассчитайте оптимальное систолическое и диастолическое артериальное давление для Вашего возраста.
Перечислите возможные варианты колебания температуры тела в течении суток.
12
Тема 2
Практическая асептика и антисептика
Цель занятия: обучить студента необходимым практическим навыкам по работе ее стерильным медицинским оснащением, подготовке кожи пациента и медицинского персонала ь лечебно-диагностическим манипуляциям, определить последовательность борьбы с инфекцией в ране.
После завершения занятия студент обязан знать:
принципы обработки кожи рук медицинского персонала и кожи пациента;
меры профилактики по передаче и заражению внутрибольничной инфекцией;
правила профилактики по заражению ВИЧ-инфекцией, вирусом гепатита и другимр- ООИ;
- различные способы дезинфекции и стерилизации медицинского оснащенш применимые в быту и больничных учреждениях;
Студент обязан уметь:
- правильно помыть руки и обработать кожу и ногтевые пластинки раствором антисептика;
провести первичную медицинскую обработку кожи вокруг раны;
работать со стерильными одноразовыми и многоразовыми шприцами;
- проводить дезинфекцию и стерилизацию медицинского оснащения многоразовогс применения;
- правильно определять необходимость дренирования раны и способы дренирования;
утилизировать использованное медицинское оборудование (шприцы, иглы' предназначенное для одноразового применения;
стерилизовать медицинские перчатки, одевать их и дезинфицировать после проведенных манипуляций.
Методический план проведения занятия по данной теме:
/ этап - ознакомление студента с конспектом данной темы. Проводится студентом самостоятельно накануне занятия.
13
этап - аудиторное знакомство с методиками обработки рук медицинского персонал* (подготовка, мытье, дезинфекция, стерлизация). Обработка кожи вокруг раны (особенности операционной и случайной раны) по методическому пособию.
этап - видеофильм по данной тематике (15-20 минут).
этап - закрепление полученных знаний путем практического применения методи* асептики и антисептики на муляжах, мытье рук, обрабока кожи перед проведением иньекций;
5 этап - проверка полученных знаний - достигается самостоятельным решением студентами ситуационных заданий, в которые включены практические вопросы по асептике v антисептике.
Место проведения: учебная аудитория, операционная, имитационная палата.
Необходимое оснащение для проведения занятия:
Набор растворов антисептиков используемых в клинической практике: хлорамин первомур, спирт 96%, спирт 70%, р-р перманганата калия , фурацилин, йод 5%.
Хирургический инструментарий используемый для обработки (корцанг, ножницы зубчатые зажимы). ■
Марлевые тупфера, салфетки, турунды, медицинские перчатки.
Бигс с набором "стерильного белья", хирургические халаты, маски, чепчики, бахилы.
Набор хирургических дренажей (активные, пассивные) используемые в медицинской практике.
Муляжи имитирующие кожные раны на различных сроках.
Муляж пациента имитирующий ягодичную область, переднюю брюшную стенку.
КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА
Многочисленными исследованиями установлено, что коже человека имеются практически все представители микрофлоры, встречающиеся в природе. В большинстве свое?* это непатогенная микрофлора (сапрофиты), однако до 10% бактерий относится к патогенньш (из них наиболее широко представлены стафилококки). Наиболее загрязненной считается кожг рук, передняя брюшная стенка в области пупка, ягодичные области. На коже рук бактерии находятся не только на поверхности, но и в складках и углублениях, в глубоких слоях эпителия
14
в сальных железах и волосяных луковицах. Наибольшая концентрация наблюдается i подногтевых пространствах, в области ногтевых валиков, на ладонной стороне пальцев, ладони.
Следует помнить, что если на коже рук имеется гнойный процесс, или кожа сильнс загрубела, покрыта трещинами, ссадинами, царапинами, имеются заусеницы, то добиться и> обеззараживания практически невозможно, а следовательно человек с такими руками * выполнению медицинских манипуляций не допускается.
Постоянная обработка рук растворами антисептиков ведет к огрубению кожи, легкой ее повреждаемости и вызывает образование трещин. Для профилактики следует проводить горячие ванночки и смазывать их на ночь детским жирным кремом или глицерином.
Особое внимание следует уделять уходу за ногтями. Он заключается, прежде всего е правильном подрезании ногтевой пластинки. Ноготь должен быть обрезан на уровне кожногс края пальца и не выступать за его пределы. Не должно быть подрезания ногтевого валика, т.е кожной складки перехода кожи пальца в ногтевую пластинку. При нарастании кожной складка вполне достаточно небольшого его сдвигания с помощью ногтечистки.
Способов обработки рук много и в различных медицинских учреждениях применяются различные антисептики. Тем не менее, принцип обработки везде одинаков. Он состоит из рядг последовательных этапов - цель которых добиться максимальной чистоты (микробной" поверхности кожи рук на максимальный срок. Начальным этапом является механическая очистка кожи. Оптимальный вариант - использование проточной теплой воды и жирного мыла Можно использовать дополнительно волосяные щетки или стерильные губки при сильном загрязнении кожи рук. Следующий этап - дезинфекция рук раствором антисептика Заключительный этап - дубление кожи.
Методика мытья рук достаточна проста и эффективна. Следует придерживаться известного порядка - ладонь, ладонная поверхность пальцев, межпальцевые промежутки, тьи кисти, предплечье.
Вытирают руки чистым проглаженным полотенцем или стерильными марлевыми салфетками. Антисептик на кожу наносят с помощью смоченных марлевых шариков илк салфеток в той же последовательности .
В качестве дезинфицирующих средств используют: 70% раствор этилового спирта, 0,5°/ раствор хлоргексидина биглюконата (гибитан), первомур (раствор содержащий смесь перекиси водорода и муравьиной кислоты). ,|1;
15
При самом внимательном выполнении любого из методов обработки рук хирурге невозможно добиться 100% стерильности кожи. Следует помнить, что предоперационный уровень обсемененнности кожи восстанавливается через 20-30 минут. Поэтому, с целые обеспечения стерильности при работе с тканями человеческого организма, а так-же дж профилактики передачи контактным путем возбудителей ВИЧ инфекции, сифилиса туберкулеза, гепатита В и С используются кольчужные перчатки.
Современные стандарты санитарии треб)тот соблюдения принципа одноразовости г использовании перчаток прошедших заводскую стерлизацию. Однако, в случае повторногс использования, стерильность резиновых перчаток может быть достигнута простым кипячением в течении 15 минут в 2%_р-ре_соды или замачиванием в 3% растворе хлорамина на 1 час.
К традиционным методам относится стерлизация перчаток в автоклаве при давлении 1 атмосферы в течении 45 минут. При данном методе стерлизации перчатки перед обработкой следует обильно пересыпать тальком и завернуть в провощенную бумагу, чтобы избежат! склеивания резины.
Следующая проблема , стоящая при выполнении лечебно-диагностической манипуляции - добиться стерильности кожи пациента в области предполагаемой инвазии. Как правило, эте достигается 2-х или 3-х кратным протиранием кожи раствором антисептика. Принципиально? разницой является направление движения тупфера с салфеткой смоченной растворой антисептика. Здоровая кожа и края асептической раны обрабатываются "от центра * периферии". Кожа в области очагов гнойной инфекции наоборот, обрабатывается от "периферии к центру". Общепринятым методом дезинфекции кожи является ее 2-х кратное протирание 70*М спиртом, а затем смазывание 2% спиртовым раствором йода.
После проведенной диагностической или лечебной процедуры на коже остается дефект через который микрофлора может попасть в глублежащие ткани. Для предотвращение инфицирования кожной раны накладывается повязка с раствором антисептика. Чаще всего, эте марлевый шарик или салфетка смоченные 70% растзором этилового спирта. В настоящее врем* практически отказались от использования ваты, поскольку волокна хлопка имеют способност* пропитываться раневым отделяемым и плотно присыхать к ране. Поэтому, с целью созданш надежной преграды для проникновения патогенной микрофлоры, а кроме того обеспечит! адекватное дренирование раны применяют изделия из марли (полоски, турунды, повязки) Марля обладает выраженной гигроскопичностью .что позволяет добиться хорошего осушенш раневой поверхности. Недостаток данного вида дренирования заключается в следующем
16
Способность к впитыванию влаги у марли не бесконечна и прекращается с набуханиел< хлопчатобумажных нитей. С этого момента повязка не только не выполняет дренажньп функций для раны, но и затрудняет поступление кислорода в рану, тем самым способству* созданию условий для роста и размножения анаэробной микрофлоры. Практический Bbreoz следующий - при использовании марлевых дренажей необходимо их менять в ране не менее 1 раз в сутки. Это не всегда удобно и выполнимо, особенно в ночное время. Поэтому, дл* дренирования ран в настоящее время предложено и вЯедрено большое количество различны> методик с применением активных и пассивных методов дренирования. Дренаж считаете; активным, если на его конце, вне раны, исскусственно создается отрицательное давление пс сравнению с раной. Чаще всего, это различного рода трубчатые дренажи, которыми дренируются полостные образования, плевральная и брюшная полости. Пассивным дрена» считается, если удаление раневого отделяемого осуществляется в силу физико-химически> свойств самого перевязочного материала (марлевые турунды, перчаточная резина гофрированная гидратцеллюлозная пленка и другие). Существует метод дренирования рань получивший название "проточный дренаж" (Рис.2.1). Сущность метода заключается в удаление раневого отделяемого вместе с расвором антисептика, пропускаемого через рану с помощыс трубки с множеством перфорационных отверстий капельно или струйно.
Все дренажи, которые соприкасаются с раной должны быть стерильны. Это правило
веЩ.
■ . ■ *Э*« , ■ ,
*;Ч !
г*
. ., , Рис. 2.1 Проточный дренаж раны
17
реализуется одним из вышеперечисленных методов с помощью температурной, химической или физической обработки перевязочного материала, дающего 100% чистоту от микробногс загрязнения.
Закономерной проблемой является утилизация использованного медицинского инвентар* и оборудования одноразового применения. Поскольку эти предметы соприкасались с кровьк больного, слюной, раневым отделяемым, мочей и т.д., они являются потенциально опасными i плане передачи инфекционных возбудителей различных заболеваний. В первую очередь, этс касается возбудителей ВИЧ инфекции, сифилиса, туберкулеза и других. Поэтому законодательно Минздравом России принят приказ №965 о том, что все медицинское оборудование одноразового пользования (шприцы, иглы, катетеры, дренажи и др.) подлежат обязательной утилизации с предварительной обработкой в 6% растворе перекиси водорода иль 5% растворе хлорамина в течении 60 минут, после чего предметы должны сжигаться или уничтожаться на специальнооборудованных местах.
Методика утилизации одноразовых шприцов.
После использования шприцов , их тщательно промывают от крови в дез.растворе (хлорамин-5% 2 часа).
Затем, в разобранном виде складывают шприцы в отдельной емкости и отдельно иглы.
В конце рабочей смены шприцы и иглы заливают дез.раствором хлорамин-3% v выдерживают экспозицию 1 час.
После дезинфекции, шприцы и иглы промывают проточной водой: шприцы сдают т утилизацию, а иглы выбрасывают в закрытой емкости.
Вопросы для самоконтроля
Определить последовательность действия при обработке рук перед инъекциями.
В каких условиях должны храниться антисептические растворы.
Какие виды дренажей Вы знаете , и с какой целью они применяются в лечении ран.
Укажите последовательность действий при обработке кожи пациента в месте предстоящей инъекции.
Какие из растворов могут быть использованы для обработки рук мед.персонала, а какие для дезинфекции санитарного инвентаря:
A. 70% спирт этиловый Б. 96% спирт этиловый
B. 3% р-р хлорамина
18
Г. 0,5% р-р хлоргекседина
Д. 10% р-р хлорной извест
Е. 3% р-р перекиси водоро
Ж. р-р первомура 4,8% . ,
3. 5% спиртовый р-р йода
19
Тема 3
Уход за тяжелым больным
Цель занятия: обучить студента необходимым практическим навыкам ухода за тяжельш больным: щадящей транспортировке вне лечебного учреждениия и в отделении, правилак перекладывания больного и созданию физиологического положения в кровати, сменг нательного и постельного белья, уход за кожей и профилактика пролежней, кормление обработка полости рта, носа, ушных раковин.
После завершения занятия студент должен знать:
- правила транспортировки пострадавших в лечебное учреждение;
принципы щадящего перемещения тяжелобольного внутри лечебного учреждения к создания физиологически оправданного положения в кровати;
режимы и правила смены постельного и нательного белья у тяжелобольных, а также правила их обработки и дезинфекции;
методики ухода за кожей, полостью рта. носовыми ходами и ушными раковинамк тяжелобольных;
принципы лечения пролежней.
Студент обязан уметь:
- правильно уложить тяжелобольного для транспортировки, создать функционально- выгодное положение в кровати;
сменить постельное и нательное белье у тяжелобольного;
обрабатывать кожу и полости рта, носа у тяжелобольных;
использовать, дезинфицировать и хранить средства санитарии (утка, судно);
проводить профилактику пролежней.
Методический план проведения практического занятия по данной теме:
/ этап - ознакомление студента с данной темой. Проводится студентом самостоятельнс накануне занятий по учебнику;
2 этап - аудиторное знакомство с методиками выполнения данных процедур данный этап включает просмотр нескольких сюжетов (общей продолжительностью 20 минут);
20
этап - аудиторная отработка техники проведения процедур на тренажёрах и муляжах Освоение методик ухода за кожей тяжелобольного;
этап - закрепление полученных навыков:
А.- програмированный контроль (решение студентом ситуационной задачи);
Б. - практическое выполнение предложенной преподавателем процедуры на манекене.
Место проведения: учебная аудитория, тренажет5ный зал, имитационная палата.
Необходимое оснащение для проведения занятия:
1. Учебный тренажер предназнченный для обучения общему уходу за тяжельш больным.
2. Тренажеры по обработки кожи ягодичной области, передней брюшной стенки, е области колостомы.
Функциональная кровать.
Носилки, каталка.
Комплекты постельного и нательного белья.
Комплект средств для ухода за тяжелыми больными (утка, судно, почкообразный тазик).
Набор антисептических средств, используемый в клинических условиях дл^ обработки кожи тяжелобольных, дезинфекции средств гигиены: 5% р-р йода, р-р перманганатг калия, 70% этиловый спирт.
Наборы для обработки полости рта, носа (пинцеты, шпатели, ватные шарики стерильные марлевые с&тфетки).
9. Набор инструментов, используемых для обработки кожи, полости рта, ушных раковин.
10. Набор применяемый для кормления тяжелобольных.
- и*
КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА
Правила перекладывания больного с кровати на носилки
1. Поставить носилки перпендикулярно кровати так, чтобы их головной конец подходил ь
ножному концу кушетки.
2. Подвести руки под больного (один санитар подводит руки под голову и лопатки больного второй - под таз и верхнюю часть бедер, третий - под середину бедер и голени. Еслр:
21
санитара 2 - один подводит руки под шею и лопатки больного, второй - под поясницу у колени).
3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться ш 90° в сторону носилок и уложить на них больного. Если каталки нет, то носилки переносит! вручную вдвоем, двигаясь не в ногу.
Правила перекладывания больного с носилок (каталки) на кровать
Поставить головной конец носилок перпендикулярно к ножному концу кровати. Еслр площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати.
Подвести руки под больного (один санитар подводит руки под голову и лопатки больного второй - под таз и верхнюю часть бедер, третий - под середину бедер и голени. Еслр санитара 2 - один подводит руки под шею и лопатки больного, второй - под поясницу v колени).
Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться Не 90° (если носилки поставлены параллельно - то на 180°) в сторону кровати и уложить ж нее больного.
При расположении носилок вплотную к кровати: удерживать носилки на уровне кровати Вдвоем (втроем) подтянуть больного к краю носилок на простыне, слегка приподнять ввер> и переложить больного на кровать.
Транспортировка больного
Транспортировка больного на носилках вверх по лестнице: идущий впереди держит ручки носилок на опущенных руках, идущий сзади - у себя на плечах, больного несут головой
Транспортировка — перевозка и переноска больных к месту оказания медицинское помощи и лечения. Способ транспортировки больного определяет врач.
22 вперед; вниз по лестнице: идущий сзади держит ручки носилок на вытянутых руках, идущий
Рис. 3.1 Транспортировка больного на носилках ___ Особенности транспортировки больных '
Характер и локализация заболевания |
Разновидности транспортировки |
Перелом костей черепа |
На носилках в положении лежа на спине с опущенным подголовником носилок и без подушки. Вокруг головы - валик из одеяла, одежды или умеренно надутого воздухом подкладного круга |
Перелом грудного и поясничного отделов позвоночника |
Жесткие носилки - лежа на спине лицом вверх (не в сторону), обычные - на животе лицом вниз |
Перелом ребер |
В положении полусидя |
Перелом таза |
Лежа на спине, подложив под разведенные колени подушку, валик и т.п. |
Ожоги |
Уложить по возможности на неповрежденную сторону, тщательно укутать одеялами, обожженную поверхность закрыть стерильным бинтом или стерильной простыней |
Кровоизлияние в мозг |
Лежа на спине |
Бессознательное состояние |
Голову больного необходимо повернуть на бок - следить, чтобы при возможной рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути |
Сердечно-сосудистая недостаточность |
В положении полусидя, хорошо укрыть, положить к ногам и рукам грелки. |
Острая сосудистая недостаточность |
Уложить больного так, чтобы голова была ниже уровня ног |
Создание физиологического положения больного в кровати обеспечивается с помощьк функциональной кровати. В головном и ножном концах кровати имеются ручки, которые позволяют приподнимать и опускать отдельные части кровати для придания функциональной: положения пациенту, улучшающего функцию органа или системы. Например, при выраженной одышке необходимо приподнять головной конец кровати, тем самым придав больном) положение полусидя; при падении артериального давления - приподнять ножной коне! кровати, опустив головной до горизонтального уровня (Рис.3.2).
Правила смены постельного белья у тяжелобольного (рис. 3.3)
Убрать подушку, повернуть больного набок лицом к краю кровати.
Скатать грязную простыню в виде валика, на освободившееся место положить чистук простыню, также наполовину скатанную валиком.
Повернуть больного на спину, затем на другой бок (таким образом пациент перемещается ш чистую простыню).
Грязную простыню убрать, чистую - расправить.
Если больному нельзя двигаться - скатывать грязную простыню по направлению от головь к ногам (для этого сначала приподнять верхнюю часть тела больного и скатать валиког* грязную простыню до поясницы, подкладывая при этом на освободившееся место свежую затем приподнять таз больного и сдвинуть грязную простыню, продолжив расправлять на ее месте чистую).
24
Правила смены нательного белья у тяжелого больного (рис. 3.4)
Подвести руки под крестец больного, взять руками край рубашки и подвести его к голове.
Поднять обе руки пациента и скатанную у шеи рубашку перевести через голову больного.
Снять рукава.
Одеть больного в обратном порядке: рукава - перекинуть рубашку через голову - расправить под телом больного.
Если у больного повреждена рука, рубашку снимать с нее в последнюю очередь, одеть - i
25
Применение суден и мочеприемников
Для тяжелобольных используют судно (металлическое с эмалевым покрытием
пластмассовое или резиновое), стеклянные мочеприемники («утки»), постоянные резиновые мочеприемники (при недержании мочевого пузыря или длительном дренаже мочевого пузыря).
Правила подкладывания судна под больного
Ополоснуть судно теплой водой и оставить в нем немного теплой воды.
Согнуть ноги пациента в коленях. Подвести левую руку под крестец пациента, помогав больному приподнять таз.
Правой рукой подложить судно под ягодицы больного.
Подмыть больного после дефекации и мочеиспускания.
Вылить содержимое судна в унитаз, ополоснуть его горячей водой, продезинфицировать 3 % раствором хлорамина.
Профилактика пролежней
Пролежни - изменения дистрофического и язвенно-некротического характера кожи подкожной клетчатки и других мягких тканей вследствие нарушения в них процессог микроциркуляции. Локализация пролежней - места, где кожа длительно сдавливается межд\ костью и постелью: области крестца, лопаток, локтей, пяток и пр.
Признаки и этапы развития пролежней
Бледность кожи и последующее ее покраснение.
Отечность.
Отслаивание эпидермиса с образованием пузырей.
Некроз мягких тканей.
Некроз надкостницы.
Присоединение инфекции, сепсис, смерть больного.
Наблюдение за состоянием кожи и уход за ней у больного, нередко прикованного ь постели на длительный срок имеет большое значение. Прежде всего необходимо содержание кожи в чистоте путем применения систематических обтираний, а при возможности и общи> гигиенических ванн. Последнее возможно у больных, находящихся в удовлетворительнол состоянии и не имеющих незаживающих кожных р?.н. При наличии раны, санитарная обработке кожи не должна захватывать область находящуюся под повязкой. Если больной лежит в одном \ том-же положении, то в тех местах, где кожа подвергается сдавлению, происходит местное нарушение микроциркуляции крови, вплоть до омертвения мягких тканей начиная с кожи и дс
26
кости. Омертвение тканей в местах сдавления, ведущее к образованию обширной длительнонезаживающей язвы и называется пролежнем.
Начинается пролежень нередко совершенно незаметно: вначале он не беспокоит больного, не дает боли - больной может жаловаться лишь на неловкость при лежании. Этс должно послужить сигналом опасности и послужить поводом для детального осмотра мест где наиболее часто формируются пролежни. вя*' а
На начальных этапах, в области формирующейся трофической язвы наблюдается пятне кожной гиперимии, появляющееся от застоя венозной крови на этом участке. Вскоре пятне начинает темнеть, затем синеть и чернеть. Черный участок тканей в центре пролежня нередке подвергается отторжению. Он отделяется от краев и с глубины от подлежащих тканей к отпадает, образуя обширную язвенную поверхность, покрытую вялыми, бледными грануляциями. Воспалительные явления в области пролежня могут распостраняться, образу*^ гнойные затеки. . s... p •
Пролежень имеет способность формироваться с чрезвычайной быстротой Способствующими факторами являются тяжесть состояния больного, наличие хронических очагов гнойной инфекции в организме больного, старческий возраст, сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, декомпенсация сердечной деятельности. Особук группу составляют пациенты с заболеваниями нервной системы, особенно спинного мозга, } которых течение пролежней бывает поразительно быстрое и служит одной из главнейших причин гибели этих больных.
Провоцируют развитие пролежня - наличие складок на простыне, попадание в постел* крошек, а так же загрязнение и смачивание кожи калом и мочей.
Заживление пролежня же протекает очень медленно ввиду общирности повреждение тканей, накладывая дополнительный травмирующий фактор на организм тяжелобольного и нередко, является причиной сепсиса.
Следует четко себе представлять наиболее типичные места человеческого организма подверженые образованию пролежней при неподвижности пациента.
В положении на спине они появляются чаще на кресце, пятках, в области остистых позвонков, в области лопаток и гребешков подвздошных костей. В сидячем положение больного они образуются в области седалищных бугров. В положении на боку - в облаете больших вертелов, лодыжек и надмыщелков колена и локтя. В положении на животе - в области колен и гребешков подвздошных костей. Кроме того, пролежни могут образовываться там. где
27
конечности соприкасаются друг с другом (внутренние поверхности бедра^коленных суставов внутренние лодыжки).
В хирургических отделениях, с хорошо поставленным уходом за тяжелобольными послеоперационные пролежни - исключительная редкость, так как в громадном большинстве случаев своевременное внимательное наблюдение и уход за больным, предрасположенным ь возникновению пролежней, дают хороший результат и избавляют больного от их появления.
Чтобы предупредить появление пролежней у пациентов находящихся в тяжелом обездвиженом состоянии, их помещают на водяные или воздушные матрасы, обеспечивающие равномерное распределение веса пациента по всей соприкасающейся поверхности. Ylpv. использовании обыкновенных кроватей рекомендуется в местах наибольшего давление подкладывать подушки, резиновые круги, ватно-марлевые валики, ровно покрытые простыней Необходимо следить за тем, чтобы больные не лежали мокрые и грязные. Места давление несколько раз в день протираются камфорным спиртом. При малейшей возможности больны> поворачивают, чтобы восстановить нормальное кровообращение в местах давления. Ecnv появилось покраснение кожи, перемена положения тела особенна желательна. Подозрительное место следует освободить от всякого давления, следить за ним и протирать кожу камфорны\ спиртом. При образовании омертвения и язвы надо опять-таки дать пролежню полный покой I-: держать его под мазевыми (цинковой, мазью Вишневского) повязками. Хорошие результаты, i плане профилактики пролежней, дает протирание кожи слабым раствором перманганата калш (1-2% раствор) или раствором бриллиантовой зелени с последующей сухой повязкой.
Меры профилактики пролежней (Рис 3.5)
Поворот больного на бок - каждые 2 часа.
Чистота и отсутствие складок постельного и нательного белья - перестилать белье 2-3 раз< в день.
Чистота кожных покровов больного - обмыть теплой водой и обработать вращательными движениями кожу (те места, где чаще образуются пролежни) ватным тампоном, смоченных' в 10% растворе камфорного спирта.
Обработка кожи в местах мацерации - обмыть холодной водой с мылом, протереть спиртом припудрить.
Подкладывать под крестец и копчик резиновый круг (резиновое судно, покрытое пеленкой) под пятки и локти - ватно-марлевые крути.
28
6. При появлении первых признаков пролежней - 1-2 раза в день смазывать кожу 5-10% раствором калия перманганата.
Манипуляции по уходу за полостью рта, носа, ушами тяжелобольного
Предмет ухода |
Методика ухода |
Полость рта Верхние коренные зубы Язык Наличие воспалительных изменений слизистой Орошение полости рта (кружка Эсмарха, шприц Жане или резиновая груша) |
Обработка ротовой полости 2 раза в день с помощью пинцета и ватного шарика, смоченного в теплой кипяченой воде, или 5% растворе борной кислоты или 2% растворе натрия гидрокарбоната. Оттянуть шпателем щеки во избежание внесения инфекции в выводной проток околоушной железы. Обернуть конец языка стерильной марлевой салфеткой, левой рукой вынуть его изо рта. правой снять налетом влажным ватным шариком, зажатым пинцетом. Орошение рта антисептическими растворами (в стакане воды разводится 1 чайная ложка перекиси водорода или 2% раствора борной кислоты и пр.). Покрыть грудь больного клеенкой, придать ему положение полусидя, дать держать руками у подбородка почкообразный лоток для стекания промывной жидкости. Оттянуть шпателем щеку, ввести наконечник и оросить полость рта. Накладывание на 4 - 5 минут стерильных марлевых салфеток, смоченных в 0.1% растворе фурациллина. |
Аппликация |
Полоскание больным (или орошение) рта 1 % раствором натрия |
Ликвидация неприятного запаха изо рта Профилактика трещин в углах рта |
хлорида, 2% раствором натрия гидрокарбоната или зубным эликсиром (20 капель на стакан воды). 3-4 раза в день смазывать губы вазелином, сливочным или облепиховым маслом. |
Предмет ухода |
Методика ухода |
Полость носа |
Ежедневно на 2 - 3 минуты ввести в носовые ходы ватную турунду, смоченную вазелиновым маслом или глицерином, затем вращательными движениями вытащить ее. |
Уши (рис.3.6) |
Закапать в ухо 3% раствор перекиси водорода, протереть наружные слуховые проходы с помощью стерильной ваты, намотанной на тонкий зонд с винтовой нарезкой на конце. Левой рукой оттянуть ушную раковину кзади и кверху, правой -осторожно ввести зонд с навернутой на его конец ватой, легкими вращательными движениями очистить слуховой проход. |
30
Вопросы для самоконтроля
1. Смена белья больному производится:
A. Не реже одного раза в неделю. Б. Не реже однго раза в 2 недели.
B. По просьбе больного. Г. Через каждые 3 дня.
Д. По усмотрению медсестры.
Определить последовательность действий при транспортировки тяжелого больного т носилках по лестнице
Какое положение в кровати следует считать физиологическим у пациента с сердечно сосудистой и дыхательной недостаточностью.
Укажите последовательность смены нательного белья у пациента с переломом правой руки.
Какие из растворов следует применять для обработки кожи с целью профилактика пролежней:
A. Этиловый спирт 70%. Б. Хлорамин 1%.
B. Камфорный спирт. " Г. 5% р-р йода.
Д. Р-р фурациллина 1:5000.
Какие правила следует соблюдать при проведении закапывания лечебных препаратов в ухо.
Какие антисептические р-ры можно применять для лечения воспалительных изменение слизистой рта:
A. Этиловый спирт 70%. Б. Р-р перманганата калия.
B. Р-р фурацилина 1:5000. Г. 2% р-р борной кислоты.
8. Перечислите меры профилактики пролежней.
31
Тема 4 Физиотерапевтические методы воздействия на организм больного
Цель занятия: обучить студента необходимым практическим навыкам при проведении простейшей физиотерапии - постановке банок, горчичников, наложении компрессов, массажу и растирания спины лежачим больным, лечебных ингаляциях и др.
После завершения занятия студент должен знать:
показания, методику проведения и типичные ошибки при постановке банок, горчичников, согревающих и холодных компрессов; правила проведения массажа и растирания спины лежачим больным; показания, методику процедуры и типичные ошибки при проведении лечебных ингаляций.
Студент должен уметь:
поставить больному банки, горчичники; наложить согревающий или холодный компресс; провести массаж и растирание спины; провести процедуру лечебной ингаляции больному.
МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ
/ этап. Ознакомление студента с конспектом изучаемой темы (проводится студентом самостоятельно накануне занятия).
2 этап. Аудиторное знакомство с методиками постановок банок, горчичников, массажа и растирания спины, проведения лечебных ингаляций. Видеофильм по теме 15-20 минут.
этап. Освоение и закрепление полученных знаний путем практической работы на фантомах и муляжах.
этап. Проверка и контроль качества усвоения материала.
5 этап. Практическое применение полученных навыков осуществляется на ' практических занятиях в больнице и во время прохождения производственной практики под
непосредственным контролем куратора. О количестве проведенных манипуляций делается соответствующая запись в зачетной книжке.
Место проведения: учебная аудитория, имитационная палата. Необходимое оснащение для проведения занятия
Муляж, предназначенный для обучения постановки банок, горчичников.
Эмалированные лотки, банки, горчичники.
Вазелин, спирт.
Металлический зонд с нарезкой на конце или зажим Кохера.
Вата, полотенце, спички.
Паровой ингалятор, раствор для ингаляции; компрессор для проведения тепловлажной ингаляции.
КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА
Банки
Механизм воздействия
1. Рефлекторное (отрицательное давление, создаваемое внутри банки, вызывает местный прилив крови и лимфы к коже).
32
2. Стимулирующее (свертывание крови и рассасывание продуктов ее распада и аутолиза в образующихся участках местного кровоизлияния вызывает поступление в кровоток биологически активных веществ, что оказывает положительное действие на ткани и органы).
Показания для постановки банок
Воспалительные процессы в легких (бронхит, пневмония).
Межреберная невралгия, миозит, радикулит.
Противопоказания для постановки банок
Высокая температура тела.
Состояние сильного возбуждения, судороги.
Сильное истощение больного.
Резко повышенная чувствительность и болезненность кожных покровов.
Легочное кровотечение.
Туберкулез легких.
Злокачественные новообразования.
Место постановки банок
Область грудной клетки - за исключением области сердца, молочных желез, позвоночника.
Поясничная область справа и слева от позвоночника.
Методика постановки банок (Рис.4.1)
Уложить больного на живот (или на спину в зависимости от места постановки банок), голова повернута в сторону, руки обхватывают подушку.
Нанести на кож)' тонкий слой вазелина.
Туго накрутить на зонд вату, смочить ее спиртом. Слегка отжать тампон о край флакона во избежания попадания на кожу горящего спирта. Поджечь вату.
Взять в левую руку банку, быстро ввести пламя внутрь банки (не касаясь краев) вблизи кожи.
Плотно всей окружностью наложить банку на тело.
Поставить таким образом необходимое количество банок.
Укрыть банки полотенцем и одеялом.
Продолжительность процедуры - 10 - 15 минут.
Снять банки (одной рукой слегка наклонить банку в сторону, пальцем другой руки с противоположной стороны надавить на кожу у края банки).
Снять слой вазелина ватным тампоном.
Укрыть больного одеялом и оставить лежать в течение 30 - 40 минут.
33
Механизм воздействия
Рефлекторное (эфирно-горчичное масло вызывает местное раздражение кожи, происходит расширение сосудов и прилив крови к соответствующему участку кожи, при этом усиливается крово- и лимфообращение в глублежащих тканях).
Болеутоляющее.
Отвлекающее действие.
Показания для использования горчичников
Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ринит, фарингит.
Воспалительные процессы в легких (бронхит, пневмония).
Миозит, невралгия.
Противопоказания для постановки горчичников
Высокая температура тела.
Высокая чувствительность кожи к горчице.
Заболевания кожи.
Легочные кровотечения.
Злокачественные новообразования.
Место постановки горчичников
затылок (острый ринит),
верхняя часть грудины (острый трахеит),
межлопаточная область и под лопатками (бронхит, пневмония),
икроножные мышцы (острое воспаление верхних дыхательных путей).
Методика постановки горчичников (Рис. 4.2)
Уложить больного в удобную для него позу.
Тщательно осмотреть кожу (можно ставить горчичники только на неповрежденную кожу).
Поочередно погрузить горчичники на 5 - 10 секунд в теплую воду (50-60°) и приложить их к коже покрытой горчицей стороной.
Положить поверх горчичников полотенце.
Укрыть больного одеялом.
Снять горчичники через 10-15 минут.
Протереть кожу салфеткой, смоченной в теплой воде.
Вытереть кожу насухо.
Укрыть больного.
Лечебные ингаляции
Виды лечебных ингаляций
1. Паровая: используют паровой ингалятор. Используют растворы ментола, фитопрепаратов (эвкалипт, ромашка и др.), антибиотиков. Температура аэрозоля - 57 - 60°.
34
2. Тепловлажная: используют компрессор, производящий распыление сжатым воздухом. Используют 2% раствор питьевой соды в смеси со щелочными минеральными водами и растворами антибиотиков. Температура аэрозоля - 38 - 40°.
3. Масляная. При этом масло препятствует всасыванию токсических веществ и механическому и химическому повреждению слизистой оболочки, покрывая ее тонким слоем.
Цели назначения лечебной ингаляции
Улучшение бронхиальной проходимости. 2 Разжижение мокроты.
Борьба с инфекцией.
3. Защита слизистой оболочки дыхательных путей от вредного воздействия раздражающих агентов.
Преимущества ингаляционного введения лекарственных препаратов
Непосредственное воздействие лекарственного препарата в месте патологического процесса в легких.
Обеспечение высокой концентрации лекарственного вещества (минует печень).
Недостатки ингаляционного введения лекарственных препаратов
Невозможность точно дозировать лекарственный препарат.
Недостаточное проникновение аэрозоля при нарушенной бронхиальной проходимости.
Возможность раздражения слизистой оболочки бронхов.