Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав образован суставной поверхностью та­зовой кости (вертлужная впадина) и головкой бедренной кости.

У новорожденного вертлужная впадина имеет овальную форму (18 X 14 мм), по ее краю проходит невысокая хрящевая сустав­ная губа. Впадина неглубокая, ее верхний край сглажен. На всем протяжении вертлужная впадина покрыта хрящом. В толще его лежат ядра окостенения тел подвздошной, седалищной и лонной костей, разделенных между собой У-образной хрящевой прослой­кой.

С ростом ребенка изменяются форма и размеры вертлужной впадины.

Суставная сумка у новорожденных тонкая, натянутая. Спереди она покрыта повздошно-бедренной связкой, спереди и снизу - тонкой лобково-бедренной связкой, а в средних отделах - круго­вой зоной. Остальные отделы сумки не укреплены связками, особенно сверху и сзади, где край вертлужной впадины непол­ностью сформирован и сглажен. Все это создает определенные предпосылки для вывиха в суставе.

Подвздошно-бедренная связка у новорожденных развита хоро­шо.

Лобково-бедренная связка развита слабо и в виде тонкой треугольной формы пластинки прикрывает сустав спереди и снизу.

С ростом ребенка и особенно в связи с вертикальным положе­нием туловища развиваются сумки и связки тазобедренного суста­ва.

Иннервируют сустав спереди ветви бедренного нерва, изнутри запирательного, сзади - верхнего ягодичного и седалищного нервов.

ГОЛЕНЬ

Условная плоскость, проведенная через бугристость большебер­цовой кости, отделяет голень от области коленного сустава. Нижняя граница голени находится у основания обеих лодыжек.

В качестве ориентиров используются наружная и внутренняя лодыжки, гребень и бугристость большеберцовой кости, головка малоберцовой кости. У большеберцовой кости новорожденного оссифицировано только тело. Костномозговая полость лишь наме­чена в средней ее части. Проксимальный конец кости хрящевой, он утолщен и резко отклонен назад. Наружный мыщелок более массивный, округлой формы. В толще хряща межмыщелкового возвышения в большинстве слу­чаев находится ядро окостенения. На передней поверхности хрящ проксимального конца в виде ленты продолжается в хрящ бугрис­тости большеберцовой кости. Дистальный конец ее, включая и медиальную лодыжку, полностью хрящевой. У малоберцовой кости оба конца полностью хрящевые. С развитием ребенка формируют­ся и кости голени. В период младенчества в хрящах дистальных концов обоих костей появляются ядра окостенения, а в препубертатном периоде они полностью замещают хрящ.

Область голеностопного сустава

Эта область ограничена сверху горизонтальной плоскостью, проведенной над лодыжками голени, снизу - вертикальной плос­костью, проходящей через стопу у верхушек лодыжек. Лодыжки являются наиболее заметными ориентирами области. При паль­пации позади внутренней лодыжки можно прощупать пульс на задней большеберцовой артерии, на передней поверхности голено­стопного сустава нетрудно определить пульсацию передней боль­шеберцовой артерии. У новорожденных линия голеностопного сустава проецируется на 8-10 мм выше верхушки наружной ло­дыжки. У подростков это расстояние равно 20 мм, у юношей - 25 мм.

СТОПА

Стопа у новорожденного имеет относительно узкий прокси­мальный и несколько расширенный дистальный отделы. Она варусно искривлена в предплюсне-плюсневом суставе. Ее поперечный свод выражен слабо, что может создать впечатление о плоскостопии у ребенка.

Кости предплюсны в основном хрящевые. Ядра окостенения имеются в таранной, пяточной и кубовидных костях. У плюсневых костей оссифицированы только диафизы, их концы хрящевые. Кости относительно короткие и массивные по концам, поэтому продольный свод стопы слабо выражен.