В.В Кованов – Оперативная хирургия и топографическая анатомия

от средней линии, на передней поверхности

брыжеечной части тонкой кишки и начальному

поясничного отдела позвоночника, на протяже­

отделу толстой

кишки.

нии от hiatus aorticus диафрагмы до уровня

3.

Средняя

надпочечная

артерия,

a. suprare-

IV—V поясничных позвонков, где она делится

nalis media, парная, отходит от боковой поверх­

на две общие подвздошные артерии. Длина ее

ности аорты, несколько ниже места отхожде­

в среднем равна 13—14 см. К ней прилежат

ния верхней брыжеечной артерии и направля­

вверху и спереди поджелудочная железа, вос­

ется к надпочечнику.

ходящая

часть

двенадцатиперстной

кишки,

4.

Почечные

артерии,

aa. renales (см. Почки).

ниже — верхняя часть корня брыжейки тонкой

5.

Артерии

яичка

(яичника),

aa. testiculars

кишки. Слева от аорты находится поясничный

(aa. ovaricae), парные, отходят от передней по­

отдел левого симпатического ствола и межбры­

верхности брюшной аорты тонкими стволами,

жеечное

сплетение,

справа — нижняя

полая

несколько ниже почечной артерии. Идут забрю­

вена. В клетчатке вдоль брюшной аорты рас­

шинно, пересекая на

своем

пути

мочеточники

полагаются левые

поясничные

лимфатические

и наружные подвздошные артерии. У мужчин

узлы (латеральные аортальные, предаорталь-

они через паховый канал направляются к яич­

ные, постаортальные) и промежуточные пояс­

ку, у женщин — через связку, подвешивающую

ничные лимфатические узлы. Она окружена

яичник, идут

к

яичникам

и

маточным

трубам.

ветвями

брюшного аортального

сплетения

и

6.

Нижняя

брыжеечная

артерия,

a. mesente­

ганглиями, входящими в его состав.

rica inferior, отходит от переднелевой поверх­

Ветви брюшной аорты подразделяются на

ности нижней трети брюшной аорты на уровне

пристеночные и висцеральные.

нижнего края III поясничного позвонка, идет

П р и с т е н о ч н ы е

( п а р и е т а л ь н ы е )

забрюшинно

и

отдает

a. colica sinistra,

aa. sig-

в е т в и :

moideae и a. rectalis superior.

1. Правая и левая нижние диафрагмальные

Бифуркация аорты находится обычно на

артерии, aa. phrenicae inferiores dextra et sinistra,

уровне IV—V поясничного позвонка. Общие

отходят от передней поверхности начального от­

подвздошные артерии, aa. iliacae communes, на­

дела брюшной аорты и направляются по брюш­

правляются вниз и латерально, расходясь под

ной поверхности диафрагмы вверх, вперед и в

углом от 30 до 60°. Длина общих подвздошных

стороны.

артерий может колебаться от нескольких мил­

2. Поясничные артерии, aa. lumbales,

парные,

лиметров

до

12 см,

в

среднем

составляя

5—

в количестве 4 отходят от задней поверхности

7 см. Общая подвздошная артерия на уровне

аорты на протяжении первых 4 поясничных

крестцово-подвздошного

сочленения

делится

позвонков и снабжают кровью нижние отделы

на наружную и внутреннюю подвздошные ар­

переднебоковой стенки живота, поясничную об­

терии.

ласть и спинной мозг.

Наружная

подвздошная

артерия,

a. iliaca

3. Срединная крестцовая

артерия,

a. sacralis

externa, являясь продолжением общей под­

mediana, — тонкий сосуд, начинается на уровне

вздошной артерии, направляется по границе

V поясничного позвонка от задней поверхности

малого таза к середине паховой связки и про­

аорты у места ее деления на общие подвздош­

ходит под ней через сосудистую лакуну, lacuna

ные артерии, опускается по середине тазовой

vasorum, на бедро, где называется уже бедрен­

поверхности крестца до копчика, снабжая

ной артерией. Наружная подвздошная артерия

кровью m. iliopsoas, крестец и копчик.

отдает мышечные ветви к m. iliopsoas, нижнюю

В и с ц е р а л ь н ы е

в е т в и :

1.

Чревный

надчревную артерию,

a. epigastrica

inferior,

и

ствол, truncus celiacus, отходит от передней

глубокую

артерию, окружающую

подвздошную

поверхности аорты коротким стволом на уровне

кость, a. circumflexa ilium profunda.

нижнего

края

XII

грудного

или

верхнего

края

Внутренняя

подвздошная

артерия,

a. iliaca

I поясничного позвонка и забрюшинно делится

interna, опускается забрюшинно по стенке ма­

на 3 ветви: aa. gastrica sinistra, hepatica commu­

лого таза к большому седалищному отверстию,

nis et

lienalis.

на уровне верхнего края которого она делится

2.

Верхняя

брыжеечная

артерия, a. mesente­

на переднюю и заднюю ветви.

rica superior,

начинается

от

передней

поверх­

ности аорты на уровне тела

I поясничного

по­

Нижняя

полая

вена,

v. cava

inferior

звонка. Выйдя из-под нижнего края шейки

поджелудочной железы, она ложится на перед­

Нижняя

полая

вена

начинается

забрюшинно

нюю поверхность восходящей части двенадца­

на уровне IV—V поясничных позвонков из

типерстной кишки, а затем вступает между

слияния двух общих подвздошных вен. От мес­

листками корня брыжейки тонкой кишки, где

та своего начала она поднимается вверх, спе­

разветвляется отдавая ветви к поджелудочной

реди и справа от позвоночника. В верхнем от­

железе и

двенадцатиперстной кишке,

ко

всей

деле забрюшинного пространства вена несколь-

ко уклоняется вправо и кпереди от своего на­

Лимфатическая

система

чального хода соответственно положению вы­

забрюшинного

пространства

резки

заднего

края

печени

и

собственного от­

Лимфатическая

система забрюшинного

про­

верстия в диафрагме.

странства

представлена лимфатическими

узла­

Левая

стенка нижней

полой

вены

почти

на

ми, сосудами и крупными лимфатическими кол­

всем

протяжении

прилежит к

аорте,

задняя —

лекторами, дающими начало грудному лимфати­

к фасциям,

покрывающим

m. psoas,

а

выше —

ческому протоку.

к фасции,

покрывающей

правую ножку

диа­

Основные

группы забрюшинных

лимфатиче­

фрагмы. Под

печенью

с

веной

соприкасается

ских

узлов

лежат

в

клетчатке

вдоль

краев

медиальный край правого надпочечника. С это­

брюшной

аорты

и

нижней

полой

вены

и их

го уровня

вена лежит

в

вырезке заднего

края

крупных

ветвей. Эфферентные сосуды их, сли­

печени,

паренхима

которой

окружает

вену

с

ваясь позади

брюшной

аорты

и

нижней

полой

трех

сторон.

вены,

образуют

правый

и

левый

поясничные

Позади

нижней полой

вены

проходят правая

лимфатические

стволы,

trunci

lumbales

dexter

почечная

артерия

и

правые поясничные арте­

et

sinister.

Последние

на

различных

уровнях,

рии. Справа,

позади

вены,

находится

пояснич­

преимущественно на уровне II поясничного по­

ный

отдел

правого

симпатического

ствола.

звонка

(иногда

на

уровне

последних

грудных

К передней поверхности

нижней полой

вены

позвонков),

объединяясь,

образуют

грудной

ниже

печени

прилежат головка

поджелудочной

проток, ductus thoracicus.

железы, нижняя

часть

(pars inferior)

двенадца­

Расширение

нижней

части

грудного

протока

типерстной

кишки,

корень

брыжейки попереч­

называется

цистерной

млечного

сока,

cisterna

ной ободочной кишки, еще ниже — корень бры­

chyli.

Обычно

цистерна

грудного

лимфатиче­

жейки

тонкой кишки

с

проходящими

в

нем

ского

протока

располагается

у

правой

ножки

верхними

брыжеечными

сосудами. Ее

пересе­

поясничной

части

диафрагмы

и

срастается с

кают

спереди

правая

a. testicularis (a. ovarica),

ней. Своими сокращениями диафрагма способ­

а в нижнем

отделе — правая a. iliaca

communis.

ствует

продвижению лимфы

вверх

по

протоку.

В нижнюю полую вену забрюшинно впадают

Во

многих

случаях

(42 %,

по

Д. А. Жданову)

следующие висцеральные и париетальные вены.

цистерна

может

отсутствовать,

особенно

у лю­

П р и с т е н о ч н ы е

в е н ы :

1. Поясничные

дей долихоморфного телосложения, и ее заме­

вены, vv. lumbales,

по

4

с

каждой стороны.

няет

сплетение

крупных

лимфатических

сосу­

2.

Нижняя

диафрагмальная

вена,

v. phrenica

дов

(корней

грудного протока). Цистерна име­

inferior, парная, впадает в нижнюю полую

вену

ется

примерно

у 52 %

взрослых.

Из

забрю­

над печенью.

шинного

пространства

грудной

проток

подни­

В и с ц е р а л ь н ы е

в е н ы :

1.

Яичковая

мается

в

грудную

полость

через

аортальное

(яичниковая)

вена,

v. testicularis

(ovarica),

пар­

отверстие

диафрагмы,

располагаясь

вдоль зад­

ная.

Правая

впадает

непосредственно

в

ниж­

ней стенки аорты.

нюю

полую

вену,

левая — в

почечную

вену.

2.

Почечные вены, vv. renales, впадают в ниж­

нюю полую вену почти под прямым углом на

Нервные

образования

забрюшинного

уровне межпозвоночного хряща I и II пояснич­

пространства

и

полости

таза

ных позвонков, причем левая вена впадает

Нервные

образования

забрюшинного простран­

обычно несколько выше правой.

3.

Надпочечные

вены,

vv. suprarenales,

пар­

ства и полости таза представлены поясничным

ные. Левая

надпочечная

вена

впадает

в левую

и крестцовым

отделами

симпатического

ствола

и

его

ветвями,

чревными

нервами,

задними

почечную

вену,

правая — непосредственно

в

блуждающими

стволами,

а

также

вегетативны­

нижнюю полую вену.

ми

нервными

сплетениями

с

их

узлами

4.

Печеночные

вены,

vv. hepaticae,

впадают

(рис.

111).

в нижнюю полую вену по выходе из паренхимы

Переход

truncus

sympathicus

из

грудной по­

печени,

на

протяжении

заднего края

печени.

лости

в забрюшинное

пространство происходит

Н е п а р н а я

в е н а ,

v. azygos,

и п о л у ­

через

щель

в

латеральной

части

ножки

пояс­

н е п а р н а я

в е н а ,

v. hemiazygos,

поднима­

ничной части диафрагмы. Здесь он

располага­

ются

по

переднебоковым

поверхностям

тел

ется в дупликатуре fascia endoabdominalis

(спра­

поясничных

позвонков, являясь продолжением

ва

и

слева)

на переднебоковой

или

боковой

восходящих поясничных вен, vv. lumbales ascen­

поверхности

тел

позвонков

вблизи

медиального

dens,

и

проникают

через диафрагму

в

грудную

края

m. psoas major.

полость. Восходящие поясничные вены возни­

В поясничной области правый симпатиче­

кают по сторонам от позвоночника из верти­

кальных венозных анастомозов поясничных вен

ский ствол в большей или меньшей степени

между

собой.

закрыт

спереди

нижней

полой

веной,

левый

Тазом, pelvis, в топографической анатомии на­

Наружными костными ориентирами таза яв­

зывают часть тела человека, которая ограничена

ляются верхний край симфиза и примыкающие

тазовыми костями, крестцом, копчиком и связ­

к нему части верхних ветвей лобковых костей с

ками. Выход таза закрыт мягкими тканями, со­

лобковыми бугорками; передние верхние под­

ставляющими

особую часть

тела — промеж­

вздошные ости, крестец, копчик, седалищные

ность, perineum. Очертания промежности пред­

бугры, большие вертелы бедренных костей.

ставляют форму двух областей

(треугольников):

Все перечисленные костные ориентиры мож­

мочеполовой,

regio urogenitalis,

и заднепроход­

но пропальпировать.

Костную основу таза составляют тазовые

(лоб­

к малому вертелу бедренной кости. Фасциаль-

ковые, подвздошные, седалищные) кости, крес­

ный футляр этой мышцы срастается с латераль­

тец и копчик. Впереди лобковые кости соединя­

ным отделом паховой связки и arcus iliopecti­

ются лобковым симфизом, simphysis pubica.

neus. В малом тазу к пристеночным мышцам

Симфиз укрепляется по верхнему краю верхней

относятся грушевидная, m. piriformis, внутренняя

лобковой связкой, lig. pubicum superius, по ниж­

запирательная, m. obturatorius internus, копчико­

нему краю — дугообразной связкой

лобка, lig.

вая, m. coccygeus. Грушевидная мышца начинает­

arcuatum pubis.

ся от передней поверхности крестца, латераль-

Подвздошные кости с крестцом образуют

нее тазовых крестцовых отверстий, и выходит в

крестцово-подвздошный сустав, articulatio sac-

ягодичную область через большое седалищное

roiliaca. Две мощные связки, начинаясь от

отверстие, не выполняя его полностью и оставляя

крестца, прикрепляются к

седалищной ости —

над- и подгрушевидные отверстия. Через надгру-

lig. sacrospinal, и к

седалищному бугру — lig.

шевидное отверстие в ягодичную область направ­

sacrotuberale. Они замыкают большую и малую

ляется верхний ягодичный сосудисто-нервный

седалищные вырезки, образуя большое и малое

пучок, через

подгрушевидное отверстие — ниж­

седалищные отверстия.

ний ягодичный сосудисто-нервный пучок, седа­

Пограничной линией, linea terminalis, костный

лищный

нерв,

задний

кожный нерв

бедра и

половой

сосудисто-нервный

пучок.

остов таза подразделяется на большой и малый

таз, pelvis major et minor. Б о л ь ш о й т а з об­

Внутренняя запирательная мышца берет на­

разован сзади крестцом,

с боков — крыльями

чало от внутренней поверхности переднебоковой

подвздошных костей.

М а л ы й

т а з

представ­

стенки таза, запирательной мембраны, проходит

ляет собой полость цилиндрической формы,

через малое седалищное отверстие в ягодичную

ограниченную стенками малого таза и имеющую

область, оставляя щель для прохождения в се-

верхнее и нижнее отверстия. Верхнее отверстие,

далищно-прямокишечную ямку полового сосу­

или верхняя' апертура таза, apertura pelvis su­

дисто-нервного пучка. Копчиковая мышца не

perior, представлена пограничной линией. Ниж­

всегда хорошо

выражена.

нее отверстие, или нижняя апертура таза, aper­

Дно полости малого таза образуют мышцы и

tura pelvis inferior, ограничена сзади копчиком,

фасции промежности. Они представлены диа­

сбоку — крестцово-бугорными

связками,

седа­

фрагмой таза, diaphragma pelvis, и мочеполовой

лищными буграми, нижними ветвями седалищ­

диафрагмой,

diaphragma

urogenitale.

ных костей, нижними ветвями лобковых костей

Д и а ф р а г м а т а з а ,

diaphragma

pelvis,

и спереди — лобковым симфизом.

представлена

мышцей,

поднимающей

задний

К внутренней поверхности большого и малого

проход, m. levator ani. Она начинается от внут­

таза прилежат пристеночные мышцы. В боль­

ренней поверхности нижней ветви лобковой кос­

шом тазу располагается подвздошно-пояснич-

ти, от сухожильной дуги, arcus tendenius fasciae

ная мышца, m. iliopsoas, которая выходит на

pelvis, которая является утолщением фасции

бедро через lacuna musculorum

и прикрепляется

внутренней запирательной мышцы и имеет про-

каются на боковой поверхности мочевого пу­

Оперативный

доступ

к

позадипузырному

зыря. По его сторонам в кософронтальной пло­

клетчаточному

пространству

осуществляют че­

скости расположены фасциальные боковые за­

рез поперечный промежностный разрез Гарт-

слонки. Они отграничивают предпузырное клет­

мана, на 2 см кпереди от межседалищной

чаточное пространство от расположенных по­

линии.

зади них боковых клетчаточных пространств

П о зад и прямокишечное клетчаточное прост­

малого таза. Между мочевым пузырем и ниж­

ранство, spatium retrorectale. Располагается ме­

ним краем лобкового сращения располагаются

жду прямой кишкой с ее фасциальной капсулой

лобково-пузырные связки, ligg. pubovesicalia.

(Амюсса) спереди и крестцом сзади. От бо­

Дном предпузырного пространства по сторонам

ковых пространств таза это клетчаточное про­

от средней линии служит передний отдел диа­

странство отграничено сагиттальными отрогами,

фрагмы малого таза. В предпузырном клетча-

идущими в направлении крестцово-подвздошно-

точном

пространстве

располагаются

рыхлая

го сочленения. Нижнюю границу его образует

жировая клетчатка, пузырное и предстательное

копчиковая

мышца.

венозные сплетения и

артерии, участвующие в

В

жировой

клетчатке позадипрямокишечного

кровоснабжении мочевого

пузыря.

пространства

располагаются вверху

верхняя

Пути распространения гнойных затеков из

прямокишечная артерия, срединная и ветви

предпузырного пространства могут быть сле­

латеральных

крестцовых

артерий,

крестцовый

дующими: через бедренный и запирательный

отдел симпатического ствола с отходящими от

каналы на бедро; в боковые пристеночные про­

него nn. splanchnici sacrales, plexus hypogastrics

странства таза; в околопузырную висцеральную

superior, nn. splanchnici pelvini от парасимпати­

клетчатку;

в

свободную

брюшную

полость;

ческих центров крестцового отдела спинного

во влагалища прямых мышц живота, в области

мозга, крестцовые лимфатические узлы, nodi

пупка,

под кожу.

lymphatici

sacrales.

Через предпузырное

пространство

осуществ­

Распространение гнойных затеков из позади­

ляется доступ к мочевому пузырю при операции

прямокишечного пространства возможно в за­

надлобкового (высокого) сечения мочевого пу­

брюшинное клетчаточное пространство, боковые

зыря. Предпузырное пространство при перело­

пристеночные

клетчаточные

пространства

таза,

мах лобковых костей служит местом скопления

висцеральное

клетчаточное

пространство

пря­

излившейся крови. При повреждении костей

мой кишки (между стенкой кишки и ее фас­

возможно

также

ранение

мочевого

пузыря с

цией) .

образованием мочевых затеков в предпузырное

Оперативные доступы к позадипрямокишеч-

пространство с последующим развитием флег­

ному клетчаточному пространству таза осуще­

моны.

ствляются через дугообразный или срединный

Дренирование таких флегмон из-за глубокого

разрез между вершиной копчика и заднепроход­

залегания их представляет большие трудности.

ным отверстием либо производится резекция

Доступы к ним осуществляются по Мак Уорте-

копчика и крестца не выше III крестцового по­

ру—Буяльскому и

Куприянову.

звонка.

Позадипузырное

клетчаточное пространство,

Боковые

клетчаточные

пространства,

spatia

spatium retrovesicale. Располагается между зад­

lateralia dextrum et sinistrum. Границы: меди­

ней стенкой мочевого пузыря, покрытого вис­

ально-сагиттальные отроги и латерально-парие-

церальным листком предпузырной фасции, и

тальные

листки

тазовой

фасции;

спереди —

брюшинно-промежностным апоневрозом. С бо­

сращение пузырных фасций с боковыми фас­

ков это пространство ограничено уже описан­

циальными отрогами, сзади — сагиттальные от­

ными

сагиттальными

фасциальными

отрогами.

роги,

ограничивающие

позадипрямокишечное

Дном служит мочеполовая диафрагма таза.

клетчаточное пространство. Дном служит па­

Здесь

располагаются

предстательная

железа,

риетальная

фасция,

покрывающая

диафрагму

имеющая очень прочную фасциальную капсулу

таза.

(Пирогова — Ретция); конечные отделы мочеточ­

В жировой клетчатке боковых клетчаточных

ников, семявыносящих протоков с их ампулами,

пространств располагаются кровеносные сосуды

семенные пузырьки, рыхлая клетчатка и пред­

(общие и внутренние подвздошные артерии и

стательное венозное сплетение.

вены), лимфатические сосуды и узлы (вдоль

Гнойные затеки из позадипузырного клетча-

общих и внутренних подвздошных артерий),

точного пространства могут распространяться в

висцеральные

нервные

сплетения,

нервные

заднее висцеральное клетчаточное пространство

стволы

крестцового

сплетения,

мочеточники,

мочевого пузыря, в область пахового канала

семявыносящие

протоки.

вдоль семявыносящего протока, в забрюшинное

Кровеносные

сосуды бокового

клетчаточного

клетчаточное пространство по ходу мочеточни­

пространства.

Внутренняя

подвздошная

арте­

ков, в уретру,

прямую кишку.

рия, a. iliaca

interna,

располагается

у

медиаль-

ного края подвздошно-поясничной мышцы на

крестцового сплетения. Повреждение этой арте­

уровне крестцово-подвздошного сочленения и

рии

при ранении

ягодичной области

сопровож­

делится на передний и задний стволы. Передний

дается сильным кровотечением. При разрыве

ствол расположен поверхностнее и отдает арте­

артерии ее центральный конец, сокращаясь,

рии, как висцеральные (для внутренних органов

уходит в полость малого таза.

таза), так и пристеночные: аа. umbilicalis, vesi-

Вдоль общих подвздошных артерий распола­

calis superior, uterina, vesicalis inferior, rectalis

гаются nodi limphatici iliaci communes, а вдоль

media, obturatoria, glutea inferior et pudenda in­

наружных подвздошных сосудов — nodi limpha­

terna. Задний, более короткий ствол лежит глуб­

tici iliaci externi. Вдоль внутренних подвздош­

же переднего и отдает пристеночные артерии:

ных сосудов лежат nodi limphatici iliaci interni.

аа. sacralis lateralis, iliolumbalis et glutea superior.

Тонкостенная

внутренняя

подвздошная вена

От переднего ствола проксимально отходит

расположена глубже артерии и медиальнее от

пупочная артерия, a. umbilicalis, и направля­

нее.

ется в виде тонкого дугообразного тяжа вперед

Нервные

сплетения

бокового

клетчаточного

и медиально. В пределах нижней трети от этой

пространства малого таза. Крестцовое нервное

артерии отходят 1—2 верхние мочепузырные

сплетение, образованное передними ветвями IV

артерии, аа. vesicales superiores, которые на­

и V поясничных и

I,

II,

III

крестцовых нервов,

правляются к верхнебоковому участку мочевого

выходит через тазовые крестцовые отверстия и

пузыря. Дистальнее

начинается

запирательная

лежит на передней поверхности грушевидной

артерия, a. obturatoria, которая направляется

мышцы. Ветви крестцового сплетения: п. gluteus

ниже пограничной линии к внутреннему отвер­

superior — LIV, Lv,

Si

и

Su

(идет

в

надгруше-

стию запирательного канала, сближаясь с за-

видное отверстие с одноименными артерией и

пирательным нервом под острым углом. Запи­

веной), п. gluteus inferior — I_iV, Lv, Si и Su, п.

рательная артерия в определенном проценте

ischiadicus — Liv,

Lv, S|,

Su

и Sm и n.cutaneus

случаев может отходить и от заднего ствола, и

femoris

posterior — S|,

Su

и

Sm

(направляются

от нижней надчревной артерии, a. epigastrica

в подгрушевидное отверстие с нижними ягодич­

inferior. Еще глубже лежит нижняя мочепу-

ными сосудами).

зырная

артерия,

a.

vesicalis

inferior.

Средняя

Запирательный

нерв,

п.

obturatorius

(Li —

прямокишечная артерия,

a. rectalis

media,

рас­

L| V ) , — ветвь пояснично-крестцового ствола —

полагается

на диафрагме

таза. Далее

передний

идет по боковой стенке малого таза

к внутрен­

ствол a.

iliaca interna направляется

к подгру-

нему

отверстию запирательного

канала.

шевидному отверстию и делится на внутреннюю

У

нижнего края

грушевидной

мышцы лежит

половую,

a. pudenda

interna, и

нижнюю ягодич­

срамное сплетение,

которое формирует половой

ную, a. glutea inferior, артерии.

нерв, п. pudendus (Sm, S|V , частично S u ) , кото­

Задний ствол внутренней подвздошной арте­

рый с внутренними половыми сосудами направ­

рии идет вниз и медиально. От его заднелате-

ляется

в подгрушевидное

отверстие.

ральной полуокружности отходит подвздошно-

Нижнее

подчревное

(тазовое)

сплетение,

поясничная артерия, a. iliolumbalis, которая

plexus

hypogastrics

inferior

(plexus

pelvinus),

сразу же делится на г. lumbalis (анастомозирует

спускается в виде пластинки от крестца до мо­

с поясничными и межреберными артериями) и

чевого пузыря. Это вегетативное сплетение,

г. iliacus

(анастомозирует

с

a.

circumflexa

включающее послеузловые симпатические ветви,

ilium profunda и ягодичными артериями). Обе

парасимпатические узлы, ganglia pelvina, и чув­

ветви подвздошно-поясничной артерии снаб­

ствительные волокна для иннервации органов

жают кровью заднебоковые отделы стенок

малого

таза.

брюшной полости и образуют в мышцах много­

Распространение гнойных затеков из боковых

численные анастомозы с указанными выше ар­

клетчаточных пространств малого таза возмож­

териями. Благодаря этому они играют роль кол-

но в забрюшинное клетчаточное пространство

латералей при перевязке общей подвздошной

(по ходу сосудов и нервов); в ягодичную об­

артерии и в то же время могут быть причиной

ласть (через над- и подгрушевидные отвер­

неэффективности

перевязки

внутренней

под­

стия); в позадипрямокишечное и предпузырное

вздошной артерии при ранении верхней яго­

клетчаточные пространства;

через

запиратель­

дичной

артерии.

ный канал в область приводящих мышц бедра;

От медиальной полуокружности заднего ство­

по ходу сосудов

в

висцеральные

клетчаточные

пространства органов

малого

таза.

ла медиально вниз по крестцу идут 1—2 боко­

Оперативные доступы к боковым клетчаточ-

вые крестцовые артерии. Как бы продолжением

заднего ствола является наиболее крупная из

ным пространствам малого таза осуществляют­

пристеночных ветвей — верхняя

ягодичная

ар­

ся через переднюю брюшную стенку, внебрю-

терия, a. glutea superior. Она направляется к

шинно через послойный разрез, идущий парал­

надгрушевидному

отверстию

между

стволами

лельно

латеральному

отделу

паховой

связки