В.В Кованов – Оперативная хирургия и топографическая анатомия
.pdfсосудами тела. Это обеспечивало нормальное |
рождению, |
необходимо восстановить |
непрерыв |
|||||||||||||||||||||||
питание кровью пересаженного органа, продле |
ность путей для выброса спермы, т. е. |
|||||||||||||||||||||||||
вало его жизнедеятельность. Многим больным |
наложить сосудистые швы на семявыносящие |
|||||||||||||||||||||||||
были возвращены работоспособность и физиче |
протоки. Так как диаметр семявыносящего |
|||||||||||||||||||||||||
ская полноценность. Все же через некоторый |
протока человека невелик (0,3—0,5 см), его |
|||||||||||||||||||||||||
период после операции половые железы рас |
сшивание возможно лишь с помощью микрохи |
|||||||||||||||||||||||||
сасывались. Причина этого, видимо, крылась в |
рургической |
техники, |
специальных |
операцион |
||||||||||||||||||||||
том, что при пересадке не учитывалась в до |
ных микроскопов, атравматических игл и т. д. |
|||||||||||||||||||||||||
статочной мере необходимость тщательного вы |
Следует также учитывать, что ухудшение |
|||||||||||||||||||||||||
полнения всех требований, выдвигаемых транс |
функции половых желез может быть обуслов |
|||||||||||||||||||||||||
плантологией. При использовании яичка от тру |
лено нарушениями центральной нервной регу |
|||||||||||||||||||||||||
па следует учитывать группу крови |
(она |
долж |
ляции гормональной системы в целом. Поэтому |
|||||||||||||||||||||||
на совпадать с группой крови больного), |
начаты исследования в области пересадки поло |
|||||||||||||||||||||||||
определять |
степень |
соответствия |
тканей |
|
(бел |
вых желез в сочетании с гипофизом. Метод соче- |
||||||||||||||||||||
ка) трупа тканям больного. Взятие яичка долж |
танной пересадки представляет пока опреде |
|||||||||||||||||||||||||
но производиться в строго ограниченные сроки, |
ленные |
технические |
трудности |
и |
находится |
|||||||||||||||||||||
пока оно еще жизнеспособно. Сохранять его |
в стадии экспериментального изучения. |
|
||||||||||||||||||||||||
до |
момента |
операции |
необходимо |
в |
специ |
Пересадка |
поджелудочной |
железы. Подже |
||||||||||||||||||
альном стерильном питательном растворе, соб |
||||||||||||||||||||||||||
лудочная |
железа — сложный орган, выполняю |
|||||||||||||||||||||||||
людая срок |
хранения. |
|
|
|
|
|
|
|
щий как |
|
экзокринную |
(выделение |
|
фермента |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Не менее важно и решение ряда других проб |
трипсина, участвующего в кишечном пищеваре |
|||||||||||||||||||||||||
лем: выбор схемы операции, места пересадки |
нии), так и эндокринную (выработка инсулина |
|||||||||||||||||||||||||
яичка и характера сосудистой ножки, определе |
и ряда других гормонов, непосредственно |
|||||||||||||||||||||||||
ние |
степени жизнеспособности |
трансплантата |
поступающих в кровь) функции. Расстройства |
|||||||||||||||||||||||
и др. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
деятельности поджелудочной железы не могут |
|||||||||||||
Нельзя забывать и о тканевой несовмести |
быть полностью устранены с помощью каких- |
|||||||||||||||||||||||||
мости. Предотвратить или ослабить эту реак |
либо фармакологических |
средств. |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
цию, «примирить» организм больного с чужим |
Пересадка |
этого |
органа |
связана |
с |
боль |
||||||||||||||||||||
органом — в этом одна из главных задач. Что |
шими техническими трудностями, так как ее |
|||||||||||||||||||||||||
бы яичко не отторгалось длительное время и |
целесообразно производить одновременно с пе |
|||||||||||||||||||||||||
впоследствии прижилось, нужно проводить ком |
ресадкой двенадцатиперстной кишки. Кроме то |
|||||||||||||||||||||||||
бинированное воздействие и на организм боль |
го, необходимо сшивать многие сосуды и учиты |
|||||||||||||||||||||||||
ного, и на пересаживаемый орган. |
|
|
|
|
вать особую чувствительность органа к травме. |
|||||||||||||||||||||
В недавнем прошлом пересадки яичка чело |
Имеются также биологические проблемы, обус |
|||||||||||||||||||||||||
веку осуществлялись по типу «свободной транс |
ловленные |
высокой |
ферментативной |
активно |
||||||||||||||||||||||
плантации», отдельными кусочками или, в луч |
стью трипсина, способного воздействовать на |
|||||||||||||||||||||||||
шем случае, с восстановлением только арте |
ткани самого органа, вследствие чего может |
|||||||||||||||||||||||||
риального притока крови. Мы применили но |
возникнуть процесс самопереваривания. |
|
||||||||||||||||||||||||
вый, более простой способ пересадки яичка — |
Поджелудочная |
железа является |
|
непарным |
||||||||||||||||||||||
на артериально-венозной ножке. В качестве ис |
органом, |
|
поэтому |
получить |
ее |
можно |
лишь |
|||||||||||||||||||
точника |
кровоснабжения |
используются |
крове |
у трупа. Она обладает высокой чувствительно |
||||||||||||||||||||||
носные |
сосуды |
передней |
стенки |
живота, |
так |
стью к кислородному голоданию и переносит |
||||||||||||||||||||
как |
их |
калибр меняется |
на всем |
протяжении |
лишь очень короткие сроки прекращения кро |
|||||||||||||||||||||
и можно выбрать участок, наиболее соответ |
вотока (не более получаса). Перфузионные и |
|||||||||||||||||||||||||
ствующий |
|
диаметру |
сосудов |
трансплантата. |
бесперфузионные |
методы |
холодовой |
консерва |
||||||||||||||||||
Уже |
имеются |
обнадеживающие |
эксперимен |
ции поджелудочной железы пока допускают ее |
||||||||||||||||||||||
тальные и клинические результаты. Положи |
хранение в течение лишь 2—3 ч, значительно |
|||||||||||||||||||||||||
тельный функциональный эффект прослежен у |
реже — 6 ч, что затрудняет подбор адекватных |
|||||||||||||||||||||||||
ряда прооперированных больных на протяже |
пар донор |
— реципиент. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
нии нескольких лет. Так, профессор И. Д. Кир |
Наиболее |
предпочтительным видом |
пересад |
|||||||||||||||||||||||
патовский в клинике Университета имени Пат- |
ки поджелудочной железы является ее транс |
|||||||||||||||||||||||||
риса Лумумбы за эти годы произвел более 100 |
плантация |
в |
брюшную полость |
и |
соединение |
|||||||||||||||||||||
таких операций с положительным результатом. |
с подвздошными, селезеночными или почеч |
|||||||||||||||||||||||||
Срок наблюдения — до 10 лет. |
|
|
|
|
|
ными сосудами. Пересадка железы на ее ес |
||||||||||||||||||||
Однако пересадка яичка на артериально- |
тественное место технически очень сложна, |
|||||||||||||||||||||||||
венозной |
ножке |
обеспечивает |
восстановление |
сопряжена с высоким процентом ранней после |
||||||||||||||||||||||
лишь эндокринной |
(гормональной) |
функции |
операционной смертности |
(шок, |
кровотечения) |
|||||||||||||||||||||
органа. Чтобы человеку, которому пересадили |
и поэтому в клинической практике не приме |
|||||||||||||||||||||||||
половую |
железу, вернуть |
способность к |
дето |
няется. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
401
В клиниках поджелудочная железа переса |
лого отростчатого эпидермоцита — островков |
||||||||
жена сравнительно небольшому числу больных |
Лангерганса, изолированных бета-клеток) под |
||||||||
с тяжелым диабетом. Первая пересадка ее с |
желудочной железы эмбрионов и плодов с |
||||||||
участком двенадцатиперстной кишки выполнена |
целью их пересадки больным диабетом. |
||||||||
за рубежом в 1967 г. Затем также одновре |
При этом исчезает необходимость в слож |
||||||||
менно были пересажены поджелудочная железа |
ных хирургических |
манипуляциях, больной |
|||||||
и почки при диабетической нефропатии. По |
меньше травмируется, отпадает грозное ослож |
||||||||
добная операция впоследствии была сделана и в |
нение, связанное с самоперевариванием. Однако |
||||||||
нашей стране. До недавнего времени в мире |
этот метод предусматривает лишь восстановле |
||||||||
было зарегистрировано всего несколько десят |
ние эндокринной функции органа. |
||||||||
ков трансплантаций |
поджелудочной |
железы, |
Наряду с разработкой методов трансплан |
||||||
причем у одного больного железа была пере |
тации продолжается создание модели искус |
||||||||
сажена дважды. |
Наибольшая |
продолжитель |
ственной поджелудочной железы. В настоящее |
||||||
ность жизни больного с функционирующим |
время она представляет собой миниатюрный |
||||||||
трансплантатом составила 3,5 года, т. е. меньше, |
аппарат с дозатором для выброса в кровь ин |
||||||||
чем при пересадках всех других органов. |
сулина, сделанный из нержавеющей стали, си |
||||||||
Сейчас |
проблемы |
трансплантации |
подже |
ликоновой резины или фторопласта, легко сте |
|||||
лудочной железы изучаются по нескольким на |
рилизуемый. Он импланируется под кожу боль |
||||||||
правлениям. |
Отрабатываются |
оптимальные |
ному и по существу имитирует работу эндо |
||||||
хирургические |
варианты операции, определяет |
кринных клеток (бета-клеток). |
|||||||
ся возможность пересадки лишь хвоста железы |
Основная задача исследователей состоит в |
||||||||
с дренированием панкреатического сока в мо |
том, чтобы оснастить аппарат датчиками, с |
||||||||
четочник, а также с перевязкой протока под |
помощью которых он сможет осуществлять |
||||||||
желудочной железы. |
Проводятся |
исследования |
обратную связь, т. е. будет сам регистрировать |
||||||
по введению в протоки железы различных |
уровень |
сахара в |
крови и в соответствии |
||||||
пластмасс. |
|
|
|
|
|
|
с этим менять дозы инсулина. |
||
Перспективным |
и |
активно разрабатываемым |
Пересадка поджелудочной железы до настоя |
||||||
направлением исследований является получение |
щего времени является наименее изученным |
||||||||
у человека |
культуры |
эндокринных клеток (бе |
разделом |
трансплантологии. |
|||||
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие Список сокращений Введение
Глава 1. Топографическая анатомия верх ней конечности. — | В. В. Кованое ,
В. В. Навроцкая, И. Д. Андреев
Плечевой пояс (надплечье) Лопаточная область, regio scapularis
Подключичная область, regio infraclavicularis ....
Подмышечная область, regio axillaris Дельтовидная область, regio deltoidea Плечевой сустав, articulatio humeri
Плечо, brachium
Передняя область плеча, regio brachii ante rior
Задняя область плеча, regio brachii posterior Локтевая область, regio cubiti
Передняя локтевая область (локтевая ямка), re gio cubiti anterior (fossa cubiti)
Задняя локтевая |
область, |
regio |
cubiti poste |
|
rior |
|
|
|
|
Локтевой |
сустав, |
articulatio |
cubiti |
|
Предплечье, |
antebrachium |
|
|
|
Передняя область предплечья, 'regio antebrachii anterior
Задняя область предплечья, regio antebrachii posterior
Кисть, manus
Область ладони кисти, regio palmae manus Область тыла кисти, regio dorsi manus Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea
Глава 2. Топографическая анатомия нижней
конечности. — |
В. В. Кованое , |
|||||
Т. И. Аникина |
|
|
||||
|
|
|
|
|||
Ягодичная область, regio glutea |
|
|||||
Тазобедренный сустав, |
articulatio coxae |
|||||
Бедро, femur |
|
|
|
|
|
|
Передняя |
область |
бедра, regio |
femoris ante |
|||
rior |
|
|
|
|
|
|
Бедренный |
треугольник, trigonum |
femorale |
||||
Бедренный |
канал, canalis |
femoralis |
||||
Запирательный канал, canalis obturatorius |
||||||
Сосудисто-нервный пучок бедренного треуголь |
||||||
ника |
|
|
|
|
|
|
Приводящий канал, |
canalis adductorius |
|||||
3 |
Задняя область бедра, regio femoris posterior |
60 |
|||||||||||
8 |
Колено, genu |
|
|
|
|
|
|
|
|
61 |
|||
9 |
Передняя область коленного сустава, regio |
ge |
|||||||||||
|
nus anterior |
|
|
|
|
|
|
|
|
61 |
|||
|
Задняя область коленного сустава (подколен |
||||||||||||
|
ная ямка), |
regio |
genus |
posterior |
(fossa |
popli- |
|||||||
12 |
tea) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
63 |
||
|
Коленный сустав, |
articulatio genus |
|
|
65 |
||||||||
12 |
Голень, cms |
|
|
|
|
|
|
|
|
67 |
|||
12 |
Передняя область голени, regio cruris |
ante |
|||||||||||
13 |
rior |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
67 |
||
13 |
Задняя область голени, regio cruris posterior |
69 |
|||||||||||
18 |
Область голеностопного сустава, regio articula |
||||||||||||
20 |
tionis talocruralis |
|
|
|
|
|
|
72 |
|||||
20 |
Передняя |
область голеностопного сустава, |
|||||||||||
|
regio articulationis talocruralis anterior |
|
72 |
||||||||||
21 |
Задняя область голеностопного сустава, |
regio |
|||||||||||
24 |
articulationis talocruralis |
posterior |
|
|
72 |
||||||||
24 |
Область латеральной лодыжки, regio malleolaris |
||||||||||||
|
lateralis |
|
|
|
|
|
|
|
|
72 |
|||
24 |
Область медиальной лодыжки, regio malleolaris |
||||||||||||
|
medialis |
|
|
|
|
|
|
|
|
75 |
|||
27 |
Голеностопный |
сустав, articulatio talocruralis |
|
76 |
|||||||||
29 |
Стопа, pes |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
Область тыла стопы, regio dorsi pedis |
|
77 |
||||||||||
|
Область подошвы, |
regio plantae |
|
|
78 |
||||||||
30 |
Пальцы |
стопы, |
degiti pedis |
|
|
|
|
81 |
|||||
|
Суставы |
стопы, |
articulationes |
pedis |
|
|
81 |
||||||
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
36 |
Г л а в а 3. |
Топографическая |
анатомия голо |
||||||||||
41 |
|
вы. — I В. В. Кованое |, | Т. И. Ани~ |
|||||||||||
44 |
|
||||||||||||
|
кина | |
|
|
|
|
|
|
|
|
83 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Мозговой отдел головы |
|
|
|
|
|
83 |
||||||
46 |
Свод черепа, fornix cranii |
|
|
|
|
|
83 |
||||||
Височная область, |
regio |
temporalis |
|
|
85 |
||||||||
|
|
|
|||||||||||
46 |
Схема черепно-мозговой топографии |
|
87 |
||||||||||
Область |
сосцевидного |
отростка, |
regio |
mas- |
|||||||||
50 |
|||||||||||||
toidea |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
87 |
|||
53 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Оболочки головного мозга, meninges |
|
88 |
|||||||||||
|
|
||||||||||||
53 |
Синусы твердой мозговой оболочки |
|
|
89 |
|||||||||
Лицевой отдел головы |
|
|
|
|
|
91 |
|||||||
53 |
|
|
|
|
|
||||||||
Область |
глазницы, |
regio orbitalis |
|
|
91 |
||||||||
55 |
|
|
|||||||||||
Область |
носа, regio nasalis |
|
|
|
|
94 |
|||||||
56 |
|
|
|
|
|||||||||
Придаточные пазухи носа |
|
|
|
|
95 |
||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||
56 |
Область |
рта, |
regio |
oralis |
|
|
|
|
|
96 |
|||
Область |
уха, |
regio |
auricularis |
|
|
|
|
99 |
|||||
58 |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
403
Наружное ухо, auris externa |
100 |
|
Среднее ухо, auris media |
100 |
|
Внутреннее ухо, auris interna |
101 |
|
Поверхностная боковая область лица, regio facialis |
|
|
lateralis |
superficialis |
101 |
Щечная |
область, regio buccalis |
102 |
Околоушно-жевательная область, regio paroti- |
|
|
deomasseterica |
103 |
|
Глубокая боковая область лица, regio facialis la |
|
|
teralis |
profunda |
105 |
Г л а в а 4. Топографическая анатомия шеи. —
|
\В. В. Кованое], | Т. И. Аникина] |
108 |
||
|
|
|
|
|
Передняя область шеи, regio cervicis anterior |
108 |
|||
Фасции |
и клетчаточные пространства передней |
|
||
области шеи |
ПО |
|||
Надподъязычная часть шеи, pars suprahyoidea |
112 |
|||
Подподбородочный треугольник, trigonum sub |
|
|||
mental |
112 |
|||
Подчелюстной треугольник, trigonum subman- |
|
|||
dibulare |
113 |
|||
Подподъязычная часть шеи, pars infrahyoidea |
114 |
|||
Сонный треугольник, trigonum caroticum |
114 |
|||
Лопаточно-трахеальный треугольник, trigonum |
|
|||
omotracheale |
117 |
|||
Гортань, larynx |
118 |
|||
Трахея, |
trachea |
120 |
||
Глотка, |
pharynx |
120 |
||
Пишевод, esophagus |
121 |
|||
Щитовидная и паращитовидная железы, glandula |
|
|||
thyroidea и glandulae parathyroideae superior et |
|
|||
inferior |
121 |
|||
Грудино-ключично-сосцевидная область, regio |
|
|||
sternocleidomastoidea |
123 |
|||
Лестнично-позвоночный треугольник, trigonum |
|
|||
scalenovertebrale |
124 |
|||
Латеральный треугольник шеи, trigonum colli |
|
|||
laterale |
127 |
|||
Глав а |
5. Топографическая анатомия гру |
|
||
|
ди. — В. В. Кованое, Т. Б. Богу |
|
||
|
славская |
129 |
||
Стенки грудной полости |
130 |
|||
Молочная железа, glandula mammaria |
130 |
|||
Диафрагма, diaphragma |
134 |
|||
Топография грудной полости |
135 |
|||
Средостение, mediastinum |
135 |
|||
Перикард, pericardium |
136 |
|||
Сердце, cor |
137 |
|||
Вилочковая железа, thymus |
139 |
|||
Сосуды средостения |
139 |
|||
Непарная и полунепарная вены, w. azygos et |
|
|||
hemiazygos |
141 |
|||
Грудной отдел трахеи, бифуркация трахеи, |
|
|||
главные бронхи |
142 |
|||
Грудной отдел пищевода |
142 |
|||
Грудной проток, ductus thoracicus |
144 |
|||
Нервы |
145 |
|||
Фасциально-клетчаточныс пространства средо |
|
стения |
146 |
Топография плевры и легких |
146 |
Г л а в а 6. |
Топографическая |
анатомия |
живо |
|
||
|
та. — \В. В. Кованое], |
|
|
|||
|
\П. А. Романов [ |
|
|
151 |
||
Общая характеристика |
|
|
|
151 |
||
Полость брюшины, или брюшинная полость, |
|
|||||
cavitas peritonei |
|
|
|
|
158 |
|
Деление на этажи |
|
|
|
|
159 |
|
Верхний этаж брюшной полости |
|
160 |
||||
Печень, |
пераг |
|
|
|
|
160 |
Желчный пузырь и желчные пути |
|
164 |
||||
Брюшной отдел |
пищевода |
|
|
165 |
||
Желудок, ventriculus |
(gaster) |
|
165 |
|||
Двенадцатиперстная |
кишка, duodenum |
|
169 |
|||
Поджелудочная железа, pancreas |
|
172 |
||||
Селезенка, lien |
(splen) |
|
|
173 |
||
Нижний этаж брюшной полости |
|
175 |
||||
Тонкая |
кишка, intestinum tenue |
|
176 |
|||
Толстая |
кишка, |
intestinum |
crassum |
|
179 |
|
Поясничная область и забрюшинное простран |
|
|||||
ство |
|
|
|
|
|
184 |
Поясничная область, |
regio |
lumbalis |
|
185 |
||
Забрюшинное пространство, spatium retrope- |
|
|||||
ritoneale |
|
|
|
|
186 |
|
Почки, renes |
|
|
|
|
188 |
|
Надпочечники, glandulae |
suprarenales |
|
189 |
|||
Мочеточники, |
ureteres |
|
|
190 |
||
Брюшная часть аорты, pars abdominalis |
|
|||||
aortae |
|
|
|
|
190 |
|
Нижняя полая вена, v. cava inferior |
|
191 |
||||
Лимфатическая система забрюшинного про |
|
|||||
странства |
|
|
|
|
192 |
|
Нервные образования забрюшинного прост |
|
|||||
ранства и полости таза |
|
|
192 |
|||
Г л а в а 7. |
Топографическая анатомия таза и |
|
||||
|
промежности. — И. А. Сычеников , |
|
||||
|
Л. Б. Симонова |
|
|
195 |
||
Кости, связки и мышцы таза |
|
|
195 |
|||
Фасции |
таза, fasciae |
pelvis |
|
|
196 |
|
Топография органов мужского таза |
|
201 |
||||
Топография органов женского малого таза |
|
205 |
||||
Топография области промежности, regio peri- |
|
|||||
nealis |
|
|
|
|
|
208 |
Мужская |
половая |
область, |
pudendum |
masculi- |
|
|
num |
|
|
|
|
|
211 |
Женская половая область, pudendum feminium |
214 |
|||||
Г л а в а 8. |
Общая оперативная хирургия. Обо |
|
||||
|
рудование, |
инструментарий. Обез |
|
|||
|
боливание. — А. А. Травин , |
|
|
|||
|
И. С. Дмитриева, А. В. Николаев .... |
215 |
||||
Предмет оперативной хирургии |
|
215 |
||||
Техника разъединения тканей |
|
216 |
||||
404
Остановка кровотечения |
|
|
|
|
|
216 |
Обнажение локтевой артерии и локтевого нер |
|
||||||
Фиксация тканей |
|
|
|
|
|
|
|
217 |
ва в области запястья |
|
249 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
Обнажение лучевой артерии в верхней трети |
|
||||||
Соединение тканей |
|
|
|
|
|
|
|
217 |
|
|||||
Хирургический инструментарий |
|
|
|
218 |
предплечья |
|
249 |
|||||||
Обезболивание |
|
|
|
|
|
|
|
225 |
Обнажение лучевой артерии в нижней трети |
|
||||
Местное обезболивание |
|
|
|
|
|
226 |
предплечья. Обнажение поверхностной арте |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
риальной ладонной дуги |
|
249 |
|
Глава 9. Операции |
на |
конечностях. — |
|
Обнажение срединного и локтевого |
нервов |
|
||||||||
|
\В. В. Кованое , Т. И. Аникина , |
|
на предплечье |
|
250 |
|||||||||
|
|
Оперативные доступы к артериям и нервам |
|
|||||||||||
|
И. Д. Андреев |
|
|
|
|
|
229 |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
нижней конечности |
|
250 |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обнажение наружной подвздошной артерии |
250 |
||
Операции на костях |
|
|
|
|
|
|
|
229 |
Обнажение бедренной артерии и бедренного |
|
||||
Операции на суставах |
|
|
|
|
|
|
|
230 |
нерва под паховой связкой |
|
250 |
|||
Операции на плечевом суставе |
|
|
232 |
Обнажение верхней ягодичной артерии в яго |
|
|||||||||
Операции на локтевом суставе |
|
|
233 |
дичной области |
|
251 |
||||||||
Операции на лучезапястном суставе |
|
|
234 |
Обнажение седалищного нерва, ягодичных и |
|
|||||||||
Операции на тазобедренном суставе |
|
|
234 |
внутренней половой (срамной) артерий в яго |
|
|||||||||
Операции на коленном суставе |
|
|
235 |
дичной области |
|
252 |
||||||||
Операции на голеностопном суставе |
|
|
236 |
Обнажение внутренней подвздошной артерии .. |
253 |
|||||||||
Операции на мышцах и сухожилиях |
|
|
237 |
Обнажение запирательного нерва |
|
253 |
||||||||
Рассечение сухожилий, tenotomia |
|
|
237 |
Обнажение седалищного нерва на бедре |
253 |
|||||||||
Пересадка мышц и сухожилий — миотеноплас- |
|
Обнажение общего малоберцового нерва |
254 |
|||||||||||
тика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
237 |
Обнажение подколенной артерии и большебер- |
|
||
Шов сухожилий, tenoraphia |
|
|
|
237 |
цового нерва |
|
254 |
|||||||
Шов сухожилий, расположенных вне синови |
|
Обнажение задней большеберцовой артерии и |
|
|||||||||||
альных влагалищ |
|
|
|
|
|
|
|
238 |
большеберцового нерва |
|
255 |
|||
Шов сухожилий, расположенных в синови |
|
Обнажение передней большеберцовой артерии и |
|
|||||||||||
альных влагалищах |
|
|
|
|
|
|
|
238 |
глубокого малоберцового нерва |
|
257 |
|||
Операции на сосудах |
|
|
|
|
|
|
|
239 |
Обнажение тыльной артерии стопы и глубокого |
|
||||
Сосудистый шов |
|
|
|
|
|
|
|
239 |
малоберцового нерва |
|
257 |
|||
Операции при непроходимости сосудов |
240 |
Первичная обработка ран конечностей |
|
257 |
||||||||||
Операция на венах конечностей |
|
|
242 |
Учение об ампутациях |
|
258 |
||||||||
Операции при варикозном расширении вен го |
|
Техника ампутаций и экзартикуляций на верхней |
|
|||||||||||
лени и бедра |
|
|
|
|
|
|
|
242 |
конечности |
|
261 |
|||
Операции на нервах |
|
|
|
|
|
|
|
244 |
Ампутация и экзартикуляция пальцев |
|
261 |
|||
Нейрорафия, neuroraphia |
|
|
|
|
|
244 |
Вычленение пальцев кисти |
|
262 |
|||||
Невролиз, |
neurolisis |
|
|
|
|
|
|
|
244 |
Ампутация предплечья |
|
264 |
||
Оперативные |
доступы |
к |
|
артериям и |
нервам |
|
Ампутация плеча |
|
265 |
|||||
верхней конечности |
|
|
|
|
|
|
245 |
Техника |
ампутаций и экзартикуляций |
на ниж |
|
|||
Обнажение плечевого сплетения и подклю |
|
ней конечности |
|
265 |
||||||||||
чичной |
артерии |
в |
подключичной |
облас |
|
Костно-пластическая ампутация голени по Пи- |
|
|||||||
ти |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
245 |
рогову |
|
266 |
|
Обнажение |
подмышечной |
артерии, |
средин |
|
Ампутация бедра |
|
268 |
|||||||
ного, |
локтевого, |
лучевого |
и подмышечного |
|
Операции при гнойных процессах на конечнос |
|
||||||||
нервов в подмышечной впадине |
|
|
245 |
тях |
|
|
269 |
|||||||
Обнажение подмышечного нерва в поддельто- |
|
Операции при гнойных заболеваниях кисти и |
|
|||||||||||
видном пространстве |
|
|
|
|
|
|
246 |
пальцев |
|
269 |
||||
Обнажение лучевого нерва в заднем ложе |
|
Операции при флегмонах кисти |
|
271 |
||||||||||
плеча |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
246 |
Вскрытие флегмон тыла кисти |
|
272 |
|
Обнажение плечевой артерии, срединного и |
|
Флегмоны предплечья и плеча |
|
272 |
||||||||||
локтевого нервов в переднем ложе плеча |
246 |
Операции при флегмонах стопы |
|
274 |
||||||||||
Обнажение плечевой артерии и срединного нер |
|
Операции при флегмонах голени и бедра |
274 |
|||||||||||
ва в локтевой ямке |
|
|
|
|
|
|
248 |
|
|
|
|
|||
Обнажение |
лучевого |
нерва |
в локтевой ям |
|
Г л а в а |
10. Операции на голове. — |
|
|
||||||
ке |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
248 |
|
\В. В. Кованов\, |Т. И. Аникина| |
276 |
|
Обнажение локтевой артерии и локтевого нер |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||
ва в средней трети предплечья |
|
|
248 |
Операции на своде черепа |
|
276 |
||||||||
Обнажение локтевой артерии и локтевого нер |
|
Техника первичной хирургической обработки ран |
|
|||||||||||
ва в нижней трети предплечья |
|
|
248 |
свода черепа |
|
277 |
||||||||
405
Декомпрессивная трепанация черепа |
279 |
|||
Костно-пластическая трепанация черепа |
281 |
|||
Трепанация сосцевидного отростка, mastoido- |
|
|||
tomia, antrotomia |
|
|
282 |
|
Операции на лице |
|
|
282 |
|
Г л а в а 11. |
Операции на шее. — |
|
||
\В. В. Кованое], | Т. И. Аникина\ |
286 |
|||
Обнажение артерий на шее |
|
288 |
||
Трахеотомия, |
tracheotomia |
|
289 |
|
Трахеостомия, tracheostomia |
|
291 |
||
Операции на шейном отделе пищевода |
292 |
|||
Операции на щитовидной железе |
292 |
|||
Операции при абсцессах и флегмонах шеи |
294 |
|||
Г л а в а 12. |
Операции на грудной стенке и |
|
||
органах |
грудной |
полости. — |
|
|
|В. В. Кованое|, М. И. Перельман... |
297 |
|||
Операции на молочной железе |
|
297 |
||
Операции при гнойных маститах |
297 |
|||
Радикальная мастэктомия |
|
297 |
||
Секторальная резекция молочной железы |
299 |
|||
Пункция плевральной полости |
|
300 |
||
Первичная обработка проникающей раны грудной |
|
|||
стенки |
|
|
|
301 |
Операции на органах грудной полости |
303 |
|||
Операции на легких и плевре |
|
305 |
||
Резекция легких |
|
|
305 |
|
Пневмонэктомия |
|
|
307 |
|
Пневмотомия |
|
|
309 |
|
Плеврэктомия с декортикацией легкого |
309 |
|||
Вскрытие остаточной плевральной полости.... |
310 |
|||
Реконструктивные операции на трахее и брон |
|
|||
хах |
|
|
|
310 |
Операции на сердце |
|
|
310 |
|
Ушивание раны сердца |
|
311 |
||
Пункпия перикарда |
|
|
312 |
|
Перикардэктомия |
|
|
312 |
|
Ликвидация открытого, артериального протока |
312 |
|||
Устранение коарктации аорты |
|
313 |
||
Митральная комиссуротомия |
|
315 |
||
Операции с искусственным |
кровообращением |
316 |
||
Операции на пищеводе |
|
319 |
||
Восстановительные |
(реконструктивные) опера |
|
||
ции на пищеводе |
|
|
319 |
|
Операции на диафрагме |
|
321 |
||
Глава 13. Операции при грыжах брюшной |
|
|||
стенки. — В. И. Киселев, |
|
|||
\П. А. Романов], А. В. Николаев |
322 |
|||
Паховые грыжи |
|
|
323 |
|
Техника операций при паховых грыжах |
323 |
|||
Пластика пахового канала при косых грыжах ... |
325 |
|||
Пластика пахового канала при прямых паховых |
|
|||
грыжах |
|
|
|
328 |
Операции при врожденной паховой грыже |
329 |
|||
Бедренные грыжи |
|
|
329 |
|
Скользящие грыжи |
330 |
Пупочные грыжи |
330 |
Грыжи белой линии живота |
332 |
Грыжесечение при ущемленных грыжах |
333 |
Г л а в а 14. Операции на органах брюшной по |
|
|
лости. — \В. В. Кованое |, |
|
|
В. И. Киселев, \П. А. Романов] |
334 |
|
Хирургические доступы и общие правила чревосе |
|
|
чений |
|
334 |
Ревизия (осмотр) органов брюшной полости |
335 |
|
Общие замечания по поводу операций на желу |
|
|
дочно-кишечном тракте |
336 |
|
Кишечные швы |
|
336 |
Операции на желудке |
339 |
|
Искусственные |
желудочные и кишечные |
|
свищи |
|
340 |
Техника наиболее распространенных операций |
|
|
на желудке |
|
341 |
Гастростомия |
|
341 |
Гастроэнтероанастомоз |
343 |
|
Ушивание отверстия в желудке при пробод |
|
|
ной язве |
|
345 |
Резекция желудка |
345 |
|
Кишечные анастомозы |
351 |
|
Техника операций на тонкой кишке |
351 |
|
Ушивание ран тонкой кишки |
351 |
|
Энтеростомия |
|
352 |
Резекция тонкой кишки |
352 |
|
Операции на толстой кишке |
354 |
|
Техника операций на толстой кишке |
355 |
|
Аппендэктомия |
355 |
|
Свищ слепой |
кишки, caecostomia |
356 |
Резекция толстой кишки |
357 |
|
Противоестественный задний проход по спо |
|
|
собу Майдля, |
anus praeternaturalis |
358 |
Операции на печени, желчном пузыре и желч |
|
|
ных путях |
|
358 |
Техника операций на желчном пузыре |
361 |
|
Холецистостомия |
361 |
|
Холецистэктомия |
361 |
|
Холедохотомия |
362 |
|
Операции на поджелудочной железе |
363 |
|
Техника операций на поджелудочной железе |
|
|
при остром панкреатите |
364 |
|
Операции на селезенке |
364 |
|
Спленэктомия |
|
364 |
Г л а в а 15. Операции на органах забрюшин |
|
|
ного пространства. — В. И. Кисе |
|
|
лев, \П. А. Романов |
366 |
|
Общие замечания. Хирургические доступы к поч |
|
|
кам и мочеточникам |
366 |
|
Операции на почках и мочеточниках |
367 |
|
Техника некоторых операций |
368 |
|
Паранефральная блокада |
368 |
|
406
Пиелотомия |
369 |
Нефрэктомия |
369 |
Глава 16. Операции на органах малого таза
и промежности. — | И. А. Сычё^ |
|
никое |, Л. Б. Симонова |
371 |
Общие принципы операций на органах малого та |
|
за и методика выполнения некоторых опера |
|
ций |
371 |
Хирургическая обработка ран органов малого |
|
таза |
371 |
Операции на прямой кишке |
372 |
Перевязка геморроидальных узлов |
377 |
Иссечение геморроидальных узлов (геморроидэк- |
|
томия) |
377 |
Операции при трещине заднего прохода |
378 |
Операции на мочеполовых органах |
378 |
Капиллярная пункция мочевого пузыря |
378 |
Надлобковое внебрюшинное высокое |
сечение |
мочевого пузыря (цистотомия) |
378 |
Операции на половом члене |
381 |
Операции при водянке яичка |
382 |
Операция низведения яичка по Тореку — |
|
Китли — Герцену (при крипторхизме) |
383 |
Операция при расширении вен семенного кана |
|
тика |
383 |
Оперативные вмешательства на женских половых |
|
органах |
383 |
Пункция брюшной полости через задний |
|
свод влагалища |
388 |
Операция при внематочной беременности |
388 |
Операция удаления кисты яичника |
на |
ножке |
389 |
Г л а в а 17. Пересадка внутренних органов |
|
(обзор). — \В. В. Кованов\ |
390 |
Преодоление тканевой несовместимости |
390 |
Пересадка почки |
393 |
Пересадка печени |
395 |
Пересадка сердца |
396 |
Пересадка желез внутренней секреции |
400 |
У ч е б н и к
ВЛАДИМИР ВАСИЛЬЕВИЧ КОВАНОВ ИВАН ДМИТРИЕВИЧ АНДРЕЕВ
Оперативная хирургия и топографическая анатомия
Зав. редакцией Т.П. О с о к и н а Редактор Е.Б. С а ф ь я н н и к о в а Редактор издательства М. Г. Ф о м и н а Мл. редактор З.В. К о л е с н и к о в а
Художественный редактор С.М.Л ы м и н а Технический редактор В . И . Т а б е н с к а я Корректор Т.А. К у з ь м и н а
ИБ № 6680
ЛР № 010215 от 29.04.97. Фотоофсет. Подписано к печати 28.05.2001. Формат бумаги 84x1087,6. Бумага офс. № 1. Гарнитура Тайме. Печать офсетная. Усл. печ. л. 42,84. Усл. кр-отт. 144,06. Уч.-изд. л. 46,87. Тираж 20 000 экз. Заказ № 0109540.
Ордена Трудового Красного Знамени издательство «Меди цина». 101990, Москва, Петроверигский пер., 6/8.
Отпечатано в полном соответствии с качеством предостав ленных диапозитивов в ОАО «Ярославский полиграфкомбинат». 150049, Ярославль, ул. Свободы, 97.
япк
IS BN S - 5 E 5 - 0 4 7 L Q - b
9