Часть II. Диагностика заболеваний органов дыхания

103

Рис, II.5.9. Левосторонняя стафилококковая пневмония. Фрагмент прямой обзорной рентгенограммы левого легкого (а), фрагменты компьютерных томограмм, мягкотканное окно (б), а — затемнение язычковых сегментов и 6-го сегмента слева; б — множественные полости распада, перибронховаскулярная инфильтрация, уплотнение стенок бронхов, деформация бронхов с уплотнением стенок; выпот в плевральной полости с осумкованием; в — картина бронхита III ст. инт. восп.

Рентгено-эндоскопическая диагностика заболеваний органов дыхания

104

Часть II. Диагностика заболеваний органов дыхания

105

Рис.II.5.10. Поствоспалительный цирроз нижней доли левого легкого. Компьютерная томограмма, мягкотканное окно. Нижняя доля в циррозе с ложной кистой. Язычковые сегменты вздуты. Нижне-долевой бронх смещен кзади с наличием бронхоэктазов. Пристеночная плевра резко уплотнена

Исход стафилококковой пневмонии различный - - от склероза до цирроза пораженного участка легкого; на месте полостей могут оставаться локальные ложные кисты, на плевре — шварты (рис. И.5.10).

Фридлендеровская пневмония (клебсиеллезная) начинается с одно- или двухдневным продромальным периодом и характеризуется преимущественно тяжелым течением. В рентгенологической картине пневмонии следует отметить долевую инфильтрацию со значительным увеличением доли в размерах. Воспалительные инфильтраты шаровидной формы, диаметром 6-8 см, с быстрым появлением множественных полостей распада огромной величины (рис. II.5.11 а, б, в, г, д, е, ж). При локализации полости распада пристеночно наступает прорыв гноя в плевральную полость с образованием пиопневмоторакса. При менее тяжелом клиническом течении пневмония может проявляться рентгенологически множественными очаговоподобными инфильтратами малых размеров, без распада. Течение пневмонии длительное — 2-3 месяца.

Эндоскопическая семиотика. Слизистая оболочка бронхов соответственно пораженной легочной ткани гиперемирована, отечна, секрет гнойный с примесью крови, типа «смородинового желе», с запахом подгоревшего мяса.

Среди пневмоний, вызванных грамотрицательными бактериями, чаще всего встречается пневмония, вызванная кишечной и синегнойной палочками. Рентгенологическая картина характеризуется инфильтрацией легочной ткани с деструкцией и формированием полости распада таких же больших размеров, как и при клебсиелезной пневмонии, но при этом нет увеличения в размерах пораженного участка легкого и столь высокой плотности инфильтрата (рис. II.5.12 а).

Эндоскопическая семиотика. Картина строго ограниченного одностороннего бронхита III степени интенсивности воспаления (рис. 11.5.12 б).

Больные легионеллезной пневмонией отмечают озноб, общую слабость, кашель (сначала сухой, затем со слизистой мокротой), иногда — кровохарканье.

Рентгенологически в 90% случаев пневмония характеризуется очагово-интерстициаль-ными изменениями в легком, которые сливаются позднее в обширные долевые затемнения, на фоне которых видны воздушные просветы бронхов. У каждого второго заболевшего процесс осложняется экссудативным фибринозным плевритом (рис. II.5.13 а, б).

Эндоскопическая семиотика. Картина диффузного двустороннего атрофического бронхита с небольшим количеством слизистого секрета (рис. II.5.13 в).

Обратное развитие воспалительного процесса наступает через 8-10 недель с полным рассасыванием инфильтрата в паренхиме легкого и нормализацией легочного рисунка.

Микоплазменная и хламидийная пневмония. Клинически может ничем не проявляться или же протекает очень тяжело. Рентгенологически выявляются характерные признаки пневмонии: интерстициальная, перибронховаскулярная, септальная инфильтрация в виде усиления и деформации легочного рисунка по мелко- и среднепетлистому типу как прояв-

Рис. IL5.1L Клебсиеллезная пневмония. Фрагменты обзорных прямых рентгенограмм левого легкого (а, б, в), компьютерные томограммы с многоплоскостной реформацией (г, д, е) и аксиальной томограммой (ж): а — полная инфильтрация верхней доли правого легкого обычных размеров с симптомом «воздушной бронхографии» в первые сутки заболевания; б — значительное увеличение доли без симптома «воздушной бронхографии». Симптом провисания междолевой плевры; в — огромных размеров полость распада через 72 часа от начала заболевания; г-ж — по контуру инфильтрата визуализируется некроз, секвестр в полости. Просветы бронхов в зоне инфильтрации и обрыв бронхов в полости. Выпот в плевральной полости в наддиафрагмальном пространстве.

ление утолщенных альвеолярных и междольковых перегородок, стенок бронхов и увеличенных в размерах легочных артерий. Изменения в легких имеют преимущественно двустороннюю локализацию в пределах сегмента, субсегмента с сохранением воздушности бронхов на фоне инфильтрации; метапневмонический фибринозный плеврит (рис. II.5.14 а, б, в).

106

Рентгено-эндоскопическая диагностика заболеваний органов дыхания