,Глава 17

Хирургические заболевания органов брюшной полости

Синдром "острый живот". Гнойно-септические заболевания органов брюшной полости: острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит. Желчно-каменная болезнь (ЖКБ)

Студент должен знать:

• понятие «острый живот» и заболевания органов брюшной полости, приводящие к его развитию;

• признаки гнойно-септических заболеваний органов брюшной полости - острого аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита;

• признаки желчно-каменной болезни и ее осложнений;

• первую помощь, принцип лечения, методы обследования пациентов с синдромом «острый живот»;

• особенности подготовки пациентов к экстренной операции на органах брюшной полости;

• основа сестринской помощи пациентам, перенесшим аппендэктомию и холецистэктомию.

Студент должен уметь:

• выявить основные признаки острого аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита, желчно-каменной болезни;

• оказать первую помощь больному;

• подготовить пациента к операциям - аппендэктомии, холецистэктомии;

• оказать сестринскую помощь пациентам после аппендэктомии, холецистэктомии;

• подготовить набор хирургических инструментов для аппендэктомии;

• подготовить пациента к УЗИ органов брюшной полости

Основные понятия и термины

Абдоминальный - брюшной, относящийся к животу.

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Аппедэктомия - операция удаления червеобразного отростка слепой кишки.

Калькулёзный - каменный.

Конкремент - камень.

Лапароскопия - эндоскопическое исследование брюшной полости.

Лапаротомия - операция: вскрытие брюшной полости.

Обтурация - закрытие просвета полого органа.

Острый живот - клиническое понятие, объединяющее ряд острых заболеваний органов брюшной полости, подлежащих срочному хирургическому лечению.

Панкреатит - аутолиз (самопереваривание) поджелудочной железы.

Парез - неполный паралич.

Парез кишечника - отсутствие перистальтики кишечника.

Перистальтика - волнообразные сокращения полых органов, перемещающие их содержимое.

Перитонит - воспаление брюшины.

Спазм - длительное сокращение мышц.

Стриктура – сужение просвета полого органа.

Транссудат – выпот.

Холангит - воспаление желчных протоков.

Холецистит - воспаление желчного пузыря.

Холецистэктомия - операция удаления желчного пузыря.

Эндоскопия - методы визуального исследования полых органов и полостей тела при помощи оптических приборов, снабженных осветительным устройством.

§17-1

Введение

Синдром "Острый живот": клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Требуется срочная хирургическая помощь. Это не окончательный диагноз, а сигнал тревоги для медицинского работника.

Причины:

• открытые и закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

• гнойно-септические заболевания органов брюшной полости, в том числе перитонит;

• перфорация полого органа;

• непроходимость кишечника;

• острые нарушения мезентериального кровообращения, приводящие к инфаркту (гангрене) кишки;

• воспалительные процессы в придатках матки, внематочная беременность, перекрут ножки кисты или опухоли яичника, некроз миоматозного узла и т.д.;

• внутреннее кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта, брюшную полость, забрюшинное пространство.

Основные симптомы синдрома « Острый живот»

Перитонеальные симптомы:

• боль и напряжение мышц брюшной стенки;

• симптом Щеткина – Блюмберга – после мягкого надавливания на брюшную стенку резко убирают руку. Усиление боли в момент отрыва исследующих пальцев от брюшной стенки указывает на воспаление брюшины в этом месте.

Методика обследования пациента

1. Осмотр:

• кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные - признак внутрибрюшного кровотечения;

• кожные покровы землистые – шок, перитонит;

• язык влажный, чистый – норма;

• язык сухой, обложен белым налетом - реактивная фаза перитонита;

• язык сухой, обложен коричневым налетом - токсическая (терминальная) фаза перитонита;

• живот вздут равномерно - парез кишечника, метеоризм;

• живот резко втянут (ладьевидный) - реактивная фаза распространённого перитонита;

• живот участвует в акте дыхания – норма;

• живот не участвует в акте дыхания – перитонит;

• живот асиметричен - острая механическая кишечная непроходимость.