Эндодонтия.

Лекция № 9. «Эндодонтический инструментарий. Классификация, стандартизация»

ЭНДОДОНТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ.

КЛАССИФИКАЦИЯ, ХАРАКТЕРИСТИКА И СТАНДАРТИЗАЦИЯ.

Первый эндодонтический инструмент описал Пьер Фошар в 1746 году, это была стальная струна от пианино с насечкой и ручкой. Отечественные стоматологи, несмотря на широчайшее распространённое лечение пульпита, и периодонтита, десятки лет обходились двумя, универсально решающими все эндодонтические проблемы инструментами: нервэкстрактором и корневой иглой. Иногда к ним присоединялись каналорасширитель и каналонаполнитель. Большим шагом было появление корневого бурава и эндодонтического набора в 70-е годы.

Большой набор инструментов для эндодонтии разработанный специалистами ЦНИИС (Г. М. Иващенко, А. В. Винниченко), а также Всесоюзного НИИ Хирургической Аппаратуры и Инструментов (ВНИИХАИ) и Казанским медико-инструментальным заводом, состоит из восьми наименований:

1. Глубиномеры;

2. Пульпэкстрактора.

3. Корневые бурава

4. Дрильборы.

5. Корневыерашпили;

6. Развёртки;

7. Каналонаполнители;

8. Штопфера (общее число - 400 штук);

Требования, предъявляемые к инструментам:

1. Должны обеспечить обработку корневых каналов (к/к) на всём протяжении;

2. Допустить свободные манипуляции во рту;

3. Иметь приспособления для фиксации;

ЗНАЙ! Основная цель использования:

1. Механическая очистка;

2. Расширение и формирование корневого канала от верхушки до устья;

3. Подготовка и пломбирование корневого канала;

Принципы работы с эндодонтическим инструментарием:

1. Внимательный анализ первоначального диагностического рентгеновского снимка.

2. Без определения рабочей длины не начинать обработку и формирование корневого канала;

3. Знать анатомию и топографию зуба и корневого канала;

4. Слегка сгибать инструмент перед введением в корневой канал, если предполагается его искривленность.

5. Соблюдать принципы механической и медикаментозной обработки:

• очищать инструмент перед повторным введением;

• не прилагать усилий, если инструмент «зажало» в канале;

• использовать инструменты последовательно от меньшего к большему;

6. Поддерживать апикальное сужение чистым, прочищая его файлом № 10 или № 15;

7. Исследовать каждый инструмент, перед введением его в канал, выбрасывать подозрительный, не задумываясь;

В настоящее время все отечественные эндодонтические инструменты выпускаются в виде набора или же в виде отдельных стандартных упаковок.

Эндодонтические наборы:

I. Большой эндодонтический набор включает:

1. Глубиномер;

2. Корневые иглы;

3. Пульэкстрактор;

4. Бурав корневой;

5. Рашпиль корневой;

6. Дрильбор;

7. Развертка;

8. Штопфер корневой;

9. Каналонаполнитель;

10. Штифты (серебряные);

11. Эндодонтический наконечник(?);

II. Средний эндодонтический набор:

1. Корневые иглы;

2. Пульпэкстрактор;

3. Бурав корневой;

4. Дрильбор;

5. Каналонаполнитель;

6. Штифты (коробка серебряных штифтов);

III. Малый эндодонтический набор:

1. Корневые иглы;

2. Пульпэкстракторы короткие и длинные;

3. Бурав корневой;

4. Дрильбор;

5. Каналонаполнитель;

ГЛУБИНОМЕР (ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ИГЛА). Служит для изучения направления, проходимости и длины корневого канала (желательно под контролем рентгенограммы). После измерения глубины канала с помощью фиксатора устанавливают постоянную длину для всех инструментов с целью исключить травму периодонта.

ПУЛЬПЭКСТРАКТОР - состоит из рукоятки и стержня, на котором имеются острые рубчики, высотой ½ диаметра проволки, расположенные с наклоном и придающие инструменту вид елочки.

Назначение:

Удаление пульпы или ее распада из корневых каналов. Поперечные стальные насечки пульпэкстрактора при поступательном движении инструмента слегка пружинят и при повороте вокруг оси на них наматывается пульпа или задерживается распавшая ткань, которая затем выводится из корневого канала. Различают короткие (3 см) и длиной (5 см) пульпэкстрактора, тонкие (№1 и №2), средние (№3), толстые (№4 и №5). Угол поворота 180° - 360°.

Геометрический символ – звездочка с 8 острыми углами.

КОРНЕВАЯ ИГЛА - это упругий граненый или круглый стержень с острой верхушкой. Толщину игл определяют по номерам 1; 2; 3;

Назначение:

• Определение длины корневых каналов;

• Определение проходимости корневых каналов;

• Медикаментозная обработка корневых каналов с помощью ватных турунд накрученных на корневую иглу;

• Конденсация пломбировочного материала в корневых каналах;

• Продвижение пломбировочного материала до уровня верхушечного отверстия;

БУРАВ КОРНЕВОЙ - острые спиралеобразные грани бурава снимают стружку со стенок канала. Поэтому при выведении из канала инструмента необходимо в момент вращения слегка прижимать его к стенкам канала, что обеспечивает расширение корневого канала. Угол поворота 90° - 180°.

Назначение:

• Расширение стенок корневого канала;

• Сглаживание стенок корневого канала;

• Удаление инфицированного слоя предентина со стенок корневого канала;

• Раскрытие верхушечного отверстия;

РАШПИЛЬ КОРНЕВОЙ - на стержне рашпиля имеются зубчики, расположенные под прямым углом. Своими шипами он как бы вспахивает боковые стенки канала, облегчая в последующем работу дрильбора. Угол поворота 125° - 135°.

• Раздробление инфицированного дентина;

• Иссечения инфицированного дентина;

• Выведение инфицированного дентина со стенок канала;

ДРИЛЬБОР - состоит из ручки и стального сужающего стержня, на котором имеются спиралевидные режущие грани. Ручные дрильборы приводят во вращательное движение пальцами руки, а машинные с помощью наконечника бормашины. Угол поворота 360° (2-3 раза).

Назначение:

• Расширение корневых каналов;

• Прохождение тонких, искривленных, плохо проходимых корневых каналов;

• Прохождение ранее запломбированных корневых каналов;

• Раскрытие верхушечного отверстия;

РАЗВЕРТКА - представляет собой стальную трехгранную иглу конусовидной формы с остро-заточенными гранями, которые при вращении снимают стружку со стенок канала. Угол ловорота 360° (2-3 раза).

Назначение:

• Расширение корневого канала;

• Придание каналу округло-конусовидную форму;

ШТОПФЕР - представляет собой усеченную круглую корневую

иглу

Назначение:

• Пломбирование корневого канала;

• Уплотнение (конденсация) пломбировочного материала и продвижение его до уровня верхушечного отверстия;

КАНАЛОНАПОЛНИТЕЛЬ - состоит из стержня, на котором зафиксирована тонкая стальная спираль, с витками против часовой стрелки. При вращении инструмента по часовой стрелке он способствует нагнетанию пломбировочного материала до уровня отверстия верхушки корня зуба. Приводится в движение бормашиной или рукой.

Назначение:

• Пломбирование корневого канала;

В настоящее время на отечественном рынке имеется большой выбор высококачественных эндодонтических инструментов. Наибольшей популярностью у стоматологов пользуется продукция фирм «Maillejer», «Кегг», «VDW», «Mani» и т. д.