2. Папилломатоз гортани у детей. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.

Папиллома – доброкачественная фиброэпителиальная опухоль верхних дыхательных путей, представляющая собой одиночные или чаще множественные сосочковые выросты, приводящая к нарушению голосооразовательной и дыхательной функций, нердко рецидивирующая.

Этиология: вирус папилломы человека, типы 6, 11 и их сочетание (всего 70). У детей 10летнего возраста, но чаще на 2-5 году жизни.

Растет неравномерно: периоды интенсивного роста сменяются периодами относительного спокойствия. При половом созревании нередко прекращается рост папиллом, но если она сохраняется у взрослого, то вероятность малигнизации до 20%.

Гистологически состоит из соединительнотканной стромы и многослойного плоского эпителия, кот. Четко отграничены друг от друга базальной мембраной. Бывают твердые и мягкие. По формеи виду поверхность папилломы напоминает тутовую ягоду или цветную капусту, цвет имеет бледно- розовый, иногда с сероватым оттенком.

Симптомы: охриплость, доходящая до афонии, и постепенное затруднение дыхание, кот. Может перейти в удушье.

Диагностика: характерная эндоскопическая картина и результаты гист. Исследования. Осмотр и манипуляции в гортани у детей проводят под наркозом при прямой ларингоскопии, у взрослых - непрямая ларингоскопия. Высокоинформативным методом является микроларингоскопия.

Лечение: у детей- удаление под наркозом с использованием прямой эндомикроларингоскопии с последующим гистологическим исследованием. Эффективной оказалась ультразвуковая дезинтеграция папиллом, а также лазерная фотодеструкция (хирургический СО2- лазер, ИАГ- неодимый и ИАГ- гольмиевый лазеры). С целью урежения рецидивов используют: проспидин в/м, в/в и местно в виде мази, препараты интерферона (реаферон, виферон), лейкомакс, зовиракс, дискретный плазмоферез и др.

3. Инородные тела пищевода. Клиника. Диагностика. Лечение.

Характер инородных тел может быть самый разнообразный: мелкие рыбьи, птичьи кости, куски мяса, монеты, зубные протезы и тд. Инородные тела застревают в местах физиологических сужений, чаще всего в шейном сужении, затем в грудном, и, наконец, в кардиальном.

Клиника: при инородных телах пищевода определяется величиной, рельефом поверхности, уровнем и расположением по отношению к пищеводу. Боль за грудиной, усиливающаяся во время глотания пищи, ощущение инородного тела. В некоторых случаях нарушено прохождение пищи. Вынужденное положение: голова выдвинута вперед, поворачивается вместе с туловищем, на лице выражение испуга.

Диагностика: обследование начинают с осмотра гортаноглотки. Иногда инородное тело может оказаться в небных миндалинах, корне языка, грушевидном синусе. При непрямой ларингоскопии можно обнаружить важный признак инородного тела или травмы в первом сужении пищевода – скопление пенистой слюны в грушевидном синусе на стороне поражения. Можно наблюдать отек слизистой и инфильтрацию черпаловидного хряща. При надавливании на область гортани или трахеи иногда отмечается болезненность. Рентгеновское исследованиие: позволяет выявить инородные тела и сужение или закупорку пищевода. При наличии перфорации пищевода, рентгенография может выявить скопление воздуха в околопищеводной клетчатке в виде светлого пятна, может быть затекание Контрастного вещества - признак перфорации. Заключение дают на основании эзофагоскопии с использованием бронхоэзофагоскопов Брюнингса, Фриделя.

Лечение: эзофагоскопия используется для удаления инородных тел.