3.Анатомия и клиническое значение заглоточного и окологлоточного пространства

Боковые и задняя стенка глотки граничат с окологлоточным пространством, в котором различают заглоточное пространство и боковое окологлоточное пространство.

Заглоточное пространство расположено кпереди от шейных позвонков, покрывающих их мышц и предпозвоночной фасции; оно представляет собой узкую щель, которая заполнена рыхлой соединительной тканью. Это пространство сзади ограничено предпозвоночной пластинкой шейной фасции, спереди – соединительнотканным покровом и слизистой оболочкой, а с боков – фасцией и клетчаткой – окружающей область больших сосудов и нервов шеи. Клетчатка заглоточного пространства, начинаясь от основания черепа и спускаясь вниз по задней стенке глотки, переходит в позадипищеводную клетчатку и далее – в заднее средостение.

Боковое окологлоточное пространство выполнено рыхлой соединительной тканью, спереди ограничено внутренней поверхностью ветви нижней челюсти, с внутренней стороны – медиальной крыловидной мышцей, сзади – предпозвоночной пластинкой шейной фасции, латерально – глубоким листком фасции околоушной слюнной железы. Боковое окологлоточное пространство делится шилоглоточной мышцей на передний и задний отделы. Боковое окологлоточное пространство простирается от основания черепа вниз, где переходит в средостение.

Соответсвенно гнойные процессы с глотки могут переходить в позадипищеводную клетчатку и средостение.

4.Методы исследования носа:

1.наружный осмотр наружного носа и мест проекции околоносовых пазух и пальпация наружного носа, мест проекции околоносовых пазух и мест выхода подглазничного нерва (2 ветвь троиничного), подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

2.передняя риноскопия (передняя, средняя, задняя) с помощью носорасширителя

3.исследовани дыхательной функции: метод Воячека – одну половину носа прижимают указательным пальцем, к другой подносят ватку и просят пациенты вдохнуть и выдохнуть, по отклонению ваты судят о дыхательной функции носа

3.исследование обонятельной функции: одну половину носа зажать пальцем, к другой подносить пахучие вещества или применять ольфактометр. Может быть гипосмия, аносмия, нормосмия, кокосмия (извращение обоняния)

4.рентгенография (носо-лобная, носо-подбородочная, битемпоральная, подбородочно-вертикальная позиции)

5.эндомикроскопия носа и околоносовых пазух (с помощью микроскопа)

Билет 15

1.Мастоидит, классификация, клиника, лечение

Это гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости. Возбудители: пневмонийный стрептококк и палочка инфлюэнцы.

Классификация: верхушечно-шейный (по межфасциальным пространствам), петрозит, зигоматицит, субпериостальный абсцесс (при деструкции стенки сосцевидного отростка).

Стадии: экссудативная, пролиферативно-альтеративная, деструктивная (с разрушением кости сосцевидного отростка и образование грануляций)

Клиника: симптомы общей интоксикации плюс местные симптомы.Часто возникает как осложнение острого среднего отита, поэтому первые симптомы появляются через 1-2 недели от начала острого среднего отита и на фоне улучшения клинической картины вновь ухудшается общее самочувствие, повышается температура, возобновляется боль и гноетечение из уха. Боль в области сосцевидного отростка, усиливается к ночи. Болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка. Жалобы на шум в ухе или в голове на стороне больного уха, выраженная тугоухость. Гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка вследствие периостита. Оттопыривается ушная раковина кпереди. Гноетечение из наружного слухового прохода при перфорации барабанной перепонки. Нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном его отделе. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована. На рентгенограмме – скопление гноя в ячейках сосцевидного отростка.

Лечение: консервативное (при экссудативной стадии)- бета-лактамы в/м, обеспечение свободного оттока гноя из барабанной полости, местное применение антибактериальных препаратов.

Хирургическое лечение: антромастоидотомия (вскрытие антрума и трепанация сосцевидного отростка) и мастоидэктомия (удаление всего сосцевидного отростка). У детей до трех лет сосцевидный отросток не развит, поэтому операция называется антротомия.

Кожу разрезают, отступя от переходной складки уха 0,5 см, на 5-6 см, затем выполняют трепанацию сосцевидного отростка, вскрывают ячейки, пещеру, сносят заднюю стенку наружного слухового прохода, удаляют кариозную кость, гнойное содержимое, промывают антисептиком, тампонируют и зашивают рану первичным швом. Тампон удаляют на 2-3 день через наружный слуховой проход. При операции следует быть осторожными, чтобы не повредить сигмовидный синус, лицевой нерв, полукружный канал.