Часть III. Патофизиология органов и систем

вого желудочка). При эхокардиологическом ис­следовании подтверждается деформация створок митрального клапана. Недостаточность митраль­ного клапана наиболее часто бывает ревматичес­кой этиологии. Она может возникнуть при ин­фекционном эндокардите, коллагенозах (систем­ная красная волчанка), бывает врожденной.

Митральный стеноз. Стеноз атриовентрику-лярного отверстия, как правило, имеет ревма­тическое происхождение (реже бывает врожден­ным). Гемодинамически митральный стеноз наи­менее благоприятен, так как вся нагрузка в этом случае продолжительное время падает на левое предсердие. Сужение атриовентрикулярного от­верстия («первый барьер») препятствует поступ­лению крови в левый желудочек, давление в ле­вом предсердии повышается, возникает его ги­пертрофия. Эти компенсаторные механизмы об­легчают прохождение крови через суженное митральное отверстие. Нарастание давления в левом предсердии приводит к ретроградному повышению его в легочных венах и капилля­рах, формируется так называемая легочная ги-пертензия, развивается декомпенсация сердеч­ной деятельности. Постепенно появляются мор­фологические изменения в сосудах легких, их склероз (органический «второй барьер»), стой­кая легочная гипертензия и дилатация правых отделов, правожелудочковая недостаточность.

Ранним симптомом стеноза является одыш­ка, при развитии легочной гипертензии нарас­тает цианоз. В дальнейшем возникают жалобы на сердцебиение, боли в области сердца. Аускуль-тативно выслушивается диастолический шум, обусловленный прохождением струи крови че­рез суженное атриовентрикулярное отверстие. Митральный стеноз относится к числу наиболее неблагоприятных пороков сердца, в силу чего часто требуется хирургическая коррекция уже в детском возрасте, хотя возможна длительная компенсация.

К осложнениям стеноза левого атриовентри­кулярного отверстия относятся: сердечная недо­статочность, острый отек легких, легочная ги­пертензия, нарушения ритма и проводимости, тромбоэмболии артерии большого круга крово­обращения (сосуды головного мозга, селезенки, почек). Источником артериальных эмболии яв­ляются тромбы, образующиеся в левом предсер­дии.

Недостаточность аортального клапана. Не­достаточность аортального клапана может быть

ревматического генеза, часто возникает при сеп­тическом эндокардите, сифилисе. В результате нарушения замыкательной функции аортальных клапанов кровь из аорты в диастолу поступает в левый желудочек, который постепенно дилати-руется и гипертрофируется, возникают призна­ки левожелудочковой недостаточности. Развитие дальнейших событий в организме аналогично явлениям, происходящим в стадии декомпенса­ции сердечной недостаточности по левым отде­лам сердца.

Стеноз устья аорты. Ревматический стеноз устья аорты чаще присоединяется к имеющейся недостаточности аортального клапана. В резуль­тате сращения створок по комиссурам возника­ет препятствие выбросу крови в аорту, в ответ на это миокард левого желудочка гипертрофи­руется. Жалобы долго отсутствуют, и единствен­ным указанием на наличие порока является гру­бый систолический шум. Появление первых жалоб свидетельствует уже о митральной недо­статочности, после этого болезнь быстро прогрес­сирует.

Пороки трехстворчатого клапана. Пороки трехстворчатого клапана развиваются редко, как правило, при непрерывно рецидивирующем те­чении ревматизма. У таких больных трикуспи-дальная недостаточность или стеноз присоеди­няются к уже сформировавшимся порокам мит­рального и/или аортального клапанов. Клини­чески при недостаточности трехстворчатого кла­пана наблюдается цианоз лица, выслушивается систолический шум. Приобретенный стеноз пра­вого атриовентрикулярного отверстия развива­ется редко, чаще он является врожденным.

14.3.2. Патология коронарной перфузии

Ишемическое повреждение сердца

Заболевания, патогенетическую основу кото­рых составляет ишемическое повреждение сер­дечной мышцы (коронарная болезнь сердца, ин­фаркт миокарда, атеросклеротический кардио­склероз), являются основной причиной смерт­ности населения в современном обществе - по данным ВОЗ, 400-500 человек на 100 000 насе­ления в возрасте 50-54 лет.

Термин «ишемическая болезнь сердца» (ИБС) или его синоним «коронарная болезнь серд-ца» (КБС) был предложен комитетом экс­пертов ВОЗ в 1962 г. ИБС - термин собиратель-