Глава 15 патофизиология дыхания

Дыхание - это совокупность процессов, обеспечивающих аэробное окисление в орга­низме, в результате которого освобождается энергия, необходимая для жизни. Оно поддер­живается функционированием нескольких сис­тем: 1) аппарата внешнего дыхания; 2) системы транспорта газов; 3) тканевого дыхания. Систе­ма транспорта газов, в свою очередь, подразде­ляется на две подсистемы: сердечно-сосудистую и систему крови. Деятельность этих систем тес­но связана сложными регуляторными механиз­мами. Поэтому патологический процесс в любом из звеньев указанной системы может быть при­чиной общего или регионарного нарушения ды­хания. Например, при патологии сердечно-сосу­дистой системы говорят о сердечной или сосуди­стой недостаточности, в описание которой вхо­дят и изменения аппарата внешнего дыхания, и нарушения тканевого дыхания (гипоксии). Дру­гой пример - гипоксия мозга самого различного происхождения может привести к нарушениям регуляции дыхания, в том числе и к фатальным.

Собственно термин «дыхательная недостаточ­ность» принято использовать при характеристи­ке нарушений функции аппарата внешнего дыха­ния, хотя это некорректно с позиции системно­го анализа патологических явлений в целом орга­низме. Поэтому нарушения функции аппарата внешнего дыхания правильнее называть недо­статочностью внешнего дыхания.

15.1. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

Внешнее дыхание - это совокупность процес­сов, совершающихся в легких и обеспечиваю­щих нормальный газовый состав артериальной крови. Следует подчеркнуть, что в данном слу­чае речь идет только об артериальной крови, так как газовый состав венозной крови зависит от состояния тканевого дыхания и транспорта га­зов в организме. Внешнее дыхание обеспечива­ется аппаратом внешнего дыхания, т.е. систе­мой легкие - грудная клетка с дыхательной мускулатурой и системой регуляции дыхания.

Нормальный газовый состав артериальной кро­ви поддерживается следующими взаимно связан­ными процессами: 1) вентиляцией легких; 2) диффузией газов через альвеолярно-капилляр-ные мембраны; 3) кровотоком в легких; 4) регу­ляторными механизмами. При нарушении лю­бого из этих процессов развивается недос­таточность внешнего дыхания.

15.1.1. Недостаточность внешнего дыхания

Недостаточность внешнего дыхания - пато­логическое состояние, развивающееся вслед­ствие нарушения внешнего дыхания, при ко­тором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или он достигается в результате компенсаторных механизмов, приводящих к ограничению резервных воз­можностей организма. Недостаточность внеш­него дыхания может возникнуть и у практически здорового человека при изменении газового со­става вдыхаемого воздуха.

Существует много классификаций недостаточ­ности внешнего дыхания. Большинство класси­фикаций создано для диагностики функциональ­ных нарушений при заболеваниях системы ды­хания. Однако недостаточность внешнего дыха­ния может развиваться при заболеваниях не толь­ко системы дыхания, но и системы кровообра­щения, пищеварения, гепатобилиарной системы, центральной нервной системы и т.д. Поэтому требуется классификация, учитывающая воз­можность патологических изменений внешнего дыхания при любой форме патологии.

При классифицировании недостаточности внешнего дыхания нужно прежде всего учиты­вать темпы ее развития. Для этого применяется термин «форма недостаточности внешнего ды­хания»: острая, подострая и хроническая. Да­лее целесообразно классифицировать поражение основных функциональных звеньев аппарата внешнего дыхания. Здесь удобно использовать термин «вид недостаточности внешнего дыха­ния». Наконец, недостаточность внешнего ды­хания необходимо классифицировать по глуби­не функциональных нарушений и выделять со-