Часть III. Патофизиология органов и систем

Продолговатый мозг

Спинной мозг

Трахея

и бронхи

Плевра

Легкие

тань, трахея, бронхи, легкие и плевра (рис. 152). Однако кашель может быть вызван и раздраже­нием наружного слухового прохода, слизистой оболочки глотки, а также далеко расположен­ных рефлексогенных зон (печень и желчные пути, матка, кишечник, яичники). Раздражение с указанных рецепторов передается в продолго­ватый мозг по чувствительным волокнам блуж­дающего нерва к дыхательному центру, где и формируется определенная последовательность фаз кашля.

Наличие особого кашлевого центра не полу­чило научного подтверждения. Механизм каш­ля рассматривается с позиции теории точек рав­ного давления. Вначале (1-я фаза) происходит вдох различной глубины и продолжительности в зависимости от последующей силы кашлевого толчка. Далее смыкается голосовая щель и разви­вается напряжение мышц, обеспечивающих вы­дох (2-я фаза). При этом резко повышается внут-риплевральное давление, в том числе и давле­ние воздуха в дыхательных путях. 3-я фаза -открытие голосовой щели, в результате чего воз­дух с большой силой и скоростью выходит из дыхательных путей вместе с содержимым брон­хов (бронхиальный секрет, гной, частицы пыли, инородные тела и др.), которое после откашли­вания называется мокротой.

При медленном и спокойном вдохе отрица­тельное внутриплевральное давление соответству­ет эластической тяге легких и составляет в нор­мальных условиях 17-35 см вод. ст. При форсированном вдохе внутриплевральное давле­ние может снижаться на 100 мм рт. ст. Во вто­рую фазу кашля положительное внутриплевраль­ное давление может достигать 150 мм рт. ст. При этом давление в дыхательных путях больше, чем в плевральной полости, на величину эластичес­кой тяги легких. В 3-ю фазу, когда открывается голосовая щель, в дыхательных путях возника­ет сильный поток воздуха и статическое давле­ние в них снижается.

Наибольшая скорость потока - в трахее и круп­ных бронхах, поэтому здесь большее динамичес­кое и меньшее статическое давление. Просвет трахеи и крупных бронхов становится минималь­ным в результате их сжатия высоким внутри-грудным давлением, что способствует еще боль­шему увеличению скорости потока воздуха. От полного закрытия просвета эти дыхательные пути защищает хрящевая основа и функция мем-бранозной части стенок. На уровне средних брон-

Париетальная

Мышцы живота

брюшина,печень,

матка,яичники,

кишечник

Рис. 152. Афферентные пути кашлевого рефлекса

хов в связи со снижением скорости воздушного потока в меньшей степени падает статическое давление, при этом оно может выравниваться с внутриплевральным давлением. В этом случае бронхи среднего калибра не сжимаются, так как здесь находится точка равного давления - стати­ческого давления в бронхах и давления, окру­жающего бронхи. В мелких бронхах движение воздуха незначительное, и давление в них боль­ше, чем в плевральной полости. При эмфиземе эластическая тяга легких снижена (7-12 см вод. ст.), поэтому точка равного давления смещается по направлению к мелким бронхам. При кашле в таком случае происходит сужение средних бронхов. Это является причиной неэффективно­сти кашля при эмфиземе легких.

Чихание - рефлекторный акт, аналогичный кашлю. Оно вызывается раздражением нервных окончаний тройничного нерва, расположенных в слизистой оболочке носа. Форсированный по­ток воздуха при чихании направлен через носо­вые ходы.

И кашель, и чихание являются физиологи­ческими защитными механизмами, направлен­ными на очищение в первом случае бронхов, а во втором - носовых ходов. Длительный, изну­ряющий пациента кашель при патологии может нарушать газообмен и кровообращение в легких и требует определенного терапевтического вме­шательства, направленного на облегчение каш­ля и улучшение дренажной функции бронхов.

Зевота представляет собой глубокий вздох при резко открытой голосовой щели, затем усилие на вдохе продолжается при закрытой и вновь открытой голосовой щели. Полагают, что зевота