§ 7. Среда в стационарных учреждениях

социального обслуживания лиц с ограниченными возможностями

Лица, находящиеся в этих учреждениях, — это инвалиды и пожилые люди, представляющие собой своеобразную общность людей, вынужденно объединенных сходными условиями проживания, стесненным режимом длительного пребывания.

Средовая ситуация в этих учреждениях характеризуется признаками, составляющими понятие "госпитализм". К этим признакам относятся:

• монотонный образ жизни;

• ограниченность связей с внешним миром;

• бедность впечатлений;

• скученность, недостаток жизненного пространства;

• скудость выбора занятий;

• зависимость от персонала;

• отсутствие интимного уюта;

• регламентированность деятельности учреждения.

Многолетнее воздействие этой средовой ситуации негативно сказывается на жизнедеятельности проживающих в этих учреждениях людей. Они становятся малоинициативными, подчиняющимися общему режиму учреждения, у них возникают черты, нивелирующие личностные особенности, характеризующие ограничение их интересов и желаний.

Противопоставлением госпитализму и как выражение социально-средовой реабилитации является терапия средой, которая представляет собой организованное комплексное воздействие на пожилых людей и инвалидов. В центре этого реабилитационного воздействия — создание атмосферы деятельности, занятости, востребованности инвалидов и пожилых людей в общественно полезном труде, т. е. создание активного образа жизни.

Среди методических приемов терапии средой особенно важно:

• расселение с учетом характерологических особенностей пожилых людей и инвалидов;

• группировка проживающих для формирования (восстановления социальных навыков);

• создание микросоциальных групп для трудовой занятости;

• подбор содержательного, развивающего и развлекательного досуга.

Основу организации терапии средой составляет терапия занятостью. Это широкое понятие включает занятость элементарным трудом и любительские занятия.

Занятость трудом, а по существу трудовая терапия понимается как организация целенаправленной деятельности человека, которая строится на принципах производственных отношений, в которых достигается создание общественно полезного продукта. В условиях стационарных учреждений социального обслуживания при соблюдении этих принципов в процессе трудовой терапии решаются не менее важные другие задачи. Они носят характер психологического воздействия, способствующего адаптации инвалидов и пожилых людей к новым условиям, поскольку в ходе трудовой терапии возникают и упрочиваются межличностные связи. Психологический характер воздействия сказывается и в осознании инвалидов и пожилых людей в приобщении к общественно полезному труду.

Вторая составляющая терапии занятостью представлена тремя основными формами:

• занятия по способностям (музыка, изобразительное искусство, литература);

• занятия прикладного характера (рукоделие, домоводство, фотография и др.);

• участие в коллективных мероприятиях развлекательно-познавательного характера (вечера танцев, экскурсии, литературные, музыкальные вечера и др.).

Терапия средой в широком смысле понимаемся как использование средовых факторов на проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания. Она ассоциируется с терапевтической средой, под которой понимается система отношений, складывающихся в стационаре и ближайшем окружении (медицинские, социальные работники, вспомогательный персонал). При этом основу коллектива составляют так называемые функциональные группы, каждая из которых имеет четко очерченные задачи самообслуживания и организации пребывания в стационаре. Назначение групп различное: коммуникативные, социотерапевтические, обучающие и др. Цель этих групп — организация активности, развитие коммуникаций, тренировка социальных ролей. Структура терапевтической среды должна позволятъ человеку действовать как можно более адекватно в соответствии с его индивидуальностью.

Особое место в системе социально-средового воздействия на инвалидов, в частности находящихся в психоневрологических интернатах, принадлежит физкультурно-оздоровительным мероприятиям. Инвалиды, страдающие длительно текущими психическими заболеваниями, в силу особенностей психической патологии склонны к заторможенности, обособленности, отгороженности. Они нуждаются во внешнем стимулирующем воздействии. Одним из таких приемов является вовлечение больных в активную спортивную деятельность посредством создания групп состязания по гимнастике, легкой атлетике, лыжам и т. д.

В активном стимулирующем воздействии нуждаются и умственно отсталые лица. Воздействие на моторику, при этой патологии оказывается эффективным и в плане психического развития умственно отсталых лиц. Участие в состязаниях, общение с тренерами, стремление к достижению лучших результатов способствует расширению кругозора, совершенствованию личных качеств этой категории инвалидов.

Таким образом, физкультурно-оздоровительная среда является одним из действующих компонентов социально-средового воздействия на инвалидов в стационарных учреждениях социального обслуживания.

Социально-средовое воздействие на лиц, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания, нуждается в привлечении к этой деятельности квалифицированных специалистов — социальных работников. Ранее проводимые медицинскими работниками социотерапевтические мероприятия в этих учреждениях не имели какого-либо выражения эффективности. Медицинские работники занимались несвойственными им фукциями в ущерб медицинской помощи.

Задачей социальных работников в стационарных учреждениях социального обслуживания является доскональное изучение лиц, поступающих в эти учреждения, с первых дней их пребывания: выявление причин поступления, изучение уровня информированности их об этих учреждениях, их возможностях и перспективах жизнедеятельности, выявление желаний, интересов, потребностей, намерений, ведение пропаганды активного образа жизни, участие в расселении поступивших с учетом их характерологических особенностей, формирование микросоциальных групп общения, подбор видов занятости и досуговых интересов.

Организация всей социально-средовой реабилитации в учреждении требует от социального работника знаний психологических особенностей пожилых людей и инвалидов, влияния типа дефекта на психическое состояние человека, учета возможностей проживающих: одних — к активной деятельности, других — к пассивному восприятию, созерцанию, присутствию.

В повседневной социореабилитационной деятельности социальный работник взаимодействует с администрацией учреждения, медицинскими работниками, трудовыми инструкторами, культработниками и вспомогательным персоналом.

Терапия средой в стационарных учреждениях социального обслуживания не только способствует организации активного образа жизни, она также создает предпосылки для социальной интеграции инвалидов как конечной цели реабилитации.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие признаки объединяют лиц, находящихся в стационарных учреждениях социального обслуживания?

2. Что означает "госпитализм"?

3. К каким последствиям в состоянии здоровья проживающих приводит госпитализм?

4. Что означает понятие "терапия средой"?

5. Какая связь между терапией средой и социальной реабилитацией?

6. Какие методические приемы используются в организации терапии средой?

7. Какие компоненты составляют терапию занятостью?

8. Какое значение придается функциональным группам?

9. Какова роль физкультуры и спорта в социально-средовом воздействии?

10. Каковы задачи социальных работников в создании в стационарных учреждениях социального обслуживания терапевтической среды?

Рекомендуемая литература

1. Дементьева Н. Ф., Доценко Н. М., Багаева Г. Н. Направленный образ жизни умственно отсталых лиц как один из путей их социальной адаптации в психоневрологическом интернате // Вопросы социального обеспечения. М.: ЭТИН, 1987. С. 129—137.

2. Дементьева Н. Ф., Устинова Э. В. Формы и методы медико-социальной реабилитации нетрудоспособных граждан. М.: ЦМЭТИН, 1991.

3. Дементьева Н. Ф., Устинова Э. В. Роль и место социальных работников в обслуживании инвалидов и пожилых людей. М.: Институт социальной работы: Тюменская областная ассоциация работников социальных служб, 1995.

4. Дементьева Н. Ф., Паршутин А. В., Береговский Н. А. Физкультура и спорт в системе реабилитации психически больных, находящихся в стационарных психоневрологических учреждениях социального обслуживания // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. № 3. С. 27—29.

5. Примерный устав государственного (муниципального) стационарного учреждения социального обслуживания системы социальной защиты населения. Утв. приказом Минсоцзащиты России от 30 марта 1995 г. № 65.

6. Сырникова Б. А. Социально-гигиеническая характеристика контингента инвалидов, организация реабилитации и психиатрической помощи в реабилитационном центре для инвалидов: Автореф. дисс... канд. мед. наук. М., 2000.

7. Холостова. Е. И. Оккупациональная терапия как новое направление реабилитологии // Развитие социальной реабилитации в России. М., 2000. С. 12—20.

1 См.: Государственный доклад “О положении инвалидов в Российской Федерации” / Под ред. А.И. Осадчих. М., 1996.

2 См.: Государственный доклад О положении инвалидов в Российской Федерации / Под ред. А.И. Осадчих. М., 1996.

3 См.: Государственный доклад “О положении инвалидов в Российской Федерации” / Под ред. А.И. Осадчих . 1996.