Раздел IV

Технологии социальной реабилитации различных категорий инвалидов

1. Особенности социальной реабилитации инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата

Патология опорно-двигательного аппарата является следствием врожденного дефекта, последствий травм, де-эативно-дистрофических изменений в костно-мышечной эме.

В соответствии с Международной номенклатурой нару-Ій, ограничений жизнедеятельности и социальной не-аточности двигательные нарушения представляются аточно дифференцированно. Выделяются двигательные тройства:

• вследствие полного или частичного отсутствия од- или более конечностей, включая ампутации;

• вследствие отсутствия одной или более дистальных ей конечностей (палец, кисть, стопа);

Ф в связи с отсутствием или нарушением произволь-подвижности четырех конечностей (квадриплегия, тет-Ірез);

• вследствие отсутствия или нарушения подвижности них конечностей (параплегия, парапарез);

• в связи с нарушением произвольной подвижности ней и нижней конечности на одной стороне (гемипле- гемипарез);

> вследствие нарушения мышечной силы нижних ко-юстей;

<j> в связи с нарушением двигательных функций одной или обеих нижних конечностей.

Следствием этих нарушений являются ограничения жизнедеятельности в сфере самообслуживания и передви­жения.

Способность к самообслуживанию — способность само­стоятельно удовлетворять основные физиологические по­требности, выполнять повседневную бытовую деятельность и навыки личной гигиены.

Способность к самообслуживанию включает:

Ф удовлетворение основных физиологических потреб­ностей, управление физиологическими отправлениями;

Ф соблюдение личной гигиены: мытье лица и всего тела, мытье волос, причесывание, чистка зубов, подстригание ногтей, гигиена после физиологических отправлений;

Ф одевание и раздевание верхней одежды, нижнего бе­лья, головных уборов, перчаток, обуви, пользование зас­тежками (пуговицы, крючки, "молнии");

•Ф приготовление пищи: чистка, мытье, резание про­дуктов, их тепловая обработка, пользование кухонным ин­вентарем;

Ф принятие пищи: возможность подносить пищу ко рту, жевать, глотать, пользоваться столовыми приборами и по­судой;

•Ф выполнение повседневных бытовых потребностей: по­купка продуктов питания, предметов одежды и обихода;

•» пользование постельным бельем и другими постель­ными принадлежностями, заправка постели;

* стирка, чистка, ремонт белья, одежды и других пред­метов обихода;

Ф пользование бытовыми приспособлениями и прибо­рами (замки, запоры, выключатели, краны, рычажные при­способления, утюг, телефон, бытовые электрогазовые при­боры, спички и др.);

Ф уборка помещения (подметание и мытье пола, окон, вытирание пыли и др.).

Параметрами при оценке ограничений способности к ообслуживанию могут являться:

Ф оценка нуждаемости во вспомогательных средствах, можности коррекции способности к самообслуживанию с ющыо вспомогательных средств и адаптации жилища;

Ф оценка нуждаемости в посторонней помощи при удов-•ворении физиологических и бытовых потребностей;

Ф оценка временных интервалов, через которые воз-сает подобная нуждаемость (1—2 раза в неделю): дли­нные интервалы (1 раз в сутки), короткие (несколько i в сутки), постоянная нуждаемость.

Способность к самостоятельному передвижению — спо-)ность самостоятельно перемещаться в пространстве, еодолевать препятствия, сохранять равновесие тела в мках выполняемой бытовой, общественной, профессио-льной деятельности.

Способность к самостоятельному передвижению вклю-ет:

$• самостоятельное перемещение в пространстве: ходь-по ровной местности в среднем темпе (4—5 км/ч на рас-ояние, соответствующее средним физиологическим воз -Іжностям);

Ф преодоление препятствий: подъем и спуск по лест-це, ходьба по наклонной плоскости (с углом наклона не лее 30 градусов);

Ф сохранение равновесия тела при передвижении, в жое и при перемене положения тела, возможность сто-ъ, сидеть, вставать, садиться, ложиться, сохранять при-Ітую позу и изменять положение тела (повороты, накло-зі туловища вперед, в стороны);

Ф выполнение сложных видов передвижения и пере-

ещения: опускание на колени и подъем, перемещение на

эленях, ползание, увеличение темпа передвижения (бег);

Ф пользование общественным и личным транспортом

(ход, выход, перемещение транспортного средства).

Параметрами при оценке способности к передвижению могут являться:

* расстояние, на которое может передвигаться чело­ век;

Ф темп ходьбы (в норме 80—100 шагов в минуту);

* коэффициент ритмичности ходьбы (в норме 0,94—1,0); Ф длительность двойного шага (в норме 1—1,3 с);

Ф скорость передвижения (в норме 4—5 км/ч);

Ф нуждаемость и возможность использования вспомо­гательных средств.

Оба вида ограничений жизнедеятельности у инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата взаимосвязаны, хотя и можно говорить о преобладании ог­раничений способности к самообслуживанию при патологии верхних конечностей, а об ограничениях способности к пе­редвижению — при повреждениях нижних конечностей. Вместе с тем известно, что инвалид с поражением нижних конечностей вследствие травмы позвоночника имеет огра­ничения жизнедеятельности не только в сфере способнос­ти к передвижению. У него имеются в связи с этим и огра­ничение способности к самообслуживанию.

Если ограничить рассмотрение способности инвалида к передвижению в пределах квартиры, ограниченной жилой среды, то здесь можно говорить о способности инвалида к перемещению в небольшом жизненном пространстве.

Проблемы осуществления самообслуживания и само­стоятельного передвижения решаются в ходе социально-бытовой реабилитации.

Организация социально-бытовой реабилитации связана с рядом методических подходов, которые лежат в основе технологии этой формы реабилитации.

На этапе первичного освидетельствования инвалида в Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) специалист по социальной работе по согласованию с клиницистом-экспер­том выявляет тип дефекта и связанные с ним ограничения жизнедеятельности. Вслед за этим он изучает вопрос о нуж-

ости инвалида в приспособлениях и вспомогательных шствах для осуществления относительно независимо-ществования в быту. На следующем этапе выявляется щия о наличии условий в жилище инвалида для отно-льной бытовой независимости.

В ходе осуществления технологии социально-бытовой илитации полученная специалистом по социальной ра-так называемая социальная информация включается в шидуальную программу реабилитации инвалида. Сам процесс социально-бытовой реабилитации инвали-должен предусматривать ряд последовательных смыс-•ІХ технологических составляющих.

Осуществление социально-бытовой реабилитации дол-начинаться с социально-бытовой ориентации, в ходе эрой специалист по социальной работе ориентирует алида в его возможностях к проживанию в каких-либо -сретных условиях, раскрывает перспективу его способ-гей к осуществлению жизнедеятельности, показывает эходимость приложения определенных усилий. Осуществление социально-бытовой реабилитации ин-ида с нарушениями функций опорно-двигательного ап->ата предусматривает обучение его приемам восстанов­ил утраченных (искаженных) навыков по социально-бы-ому самообслуживанию.

Специалисту, обучающему инвалида социально-быто-vi навыкам, необходимо знать назначение приспособле-

1. и механизм его действия, уметь его использовать. При Ім обучающий должен знать особенности анатомического ]ректа, лежащего в основе инвалидности, физиологичес-

2. функции отдельных групп мышц. Специалист, обучаю- ш инвалида, должен пользоваться медицинскими реко- ндациями, учитывающими целенаправленность воздей- зия приспособления на пораженный сустав (конечность, ган).

Важной составляющей социально-бытовой реабилита-и инвалидов с нарушениями функций опорно-двигатель-

кого аппарата является социально-бытовая адаптация, ко­торая представляет собой процесс приспособления инвали­да к условиям жизнедеятельности с помощью специальных вспомогательных устройств и приспособлений для стаби­лизации жизни с имеющимся дефектом к новым, сложив­шимся условиям.

Заключительным этапом социально-бытовой реабили­тации инвалида является социально-бытовое устройст­во — проживание его в квартире со специально создан­ными бытовыми условиями, которые отвечают всем потреб­ностям инвалида.

При организации социально-бытовой реабилитации ин­валидов с поражением опорно-двигательного аппарата не­обходимо исходить из следующих принципиальных поло­жений.

1. Предусмотреть возможность использования инвали­ дом обыденного хозяйственно-бытового оборудования и ку­ хонной утвари путем обучения (переобучения).

2. Оснастить имеющееся оборудование, утварь элемен­ тарными специальными приспособлениями (насадками, ры­ чагами и т. д.) для использования его инвалидом.

3. Оборудовать квартиру новыми специальными адап­ тивными техническими средствами с учетом потребностей инвалида, основательно приспособить жилищные условия к потребностям инвалида с учетом типа дефекта.

Реализация указанных положений будет различаться в зависимости от локализации анатомического дефекта (по­вреждение верхних либо нижних конечностей). Вместе с тем вне зависимости от локализации повреждений необхо­димо предусмотреть последовательность технологии соци­ально-бытовой реабилитации инвалидов.

При осуществлении первого положения необходима ориентация не только инвалида, но и членов его семьи на возможность приспособления поврежденных кистей рук к пользованию обыденным хозяйственно-бытовым оборудова­нием и кухонной утварью. Специалист по социальной рабо-

олжен не только ориентировать, но и обучить инвали-епосредственно и опосредованно через вовлечение чле-семьи навыкам пользования холодильником, газовой ктрической) плитой, умению открывать дверной замок, муги, оконные рамы и т. д.

Необходимо отметить, что это положение применимо Івалйдам с повреждениями верхних конечностей лишь Іервом этапе, при подходе к развертыванию полной со­льно-бытовой реабилитации. Реализация этого положе-дает возможность выявить возможности инвалида к со­льно-бытовой адаптации.

В связи с тем, что это положение реализуется под тролем специалиста по социальной работе, вырисовы-гся необходимость осуществления второго положения, . оснащения имеющегося стандартного (обыденного, ти-ого) хозяйственно-бытового оборудования специальны-приспособлениями.

Приспособления такого рода устанавливаются в ванной тате в виде фиксированных к стене электробритв, уд-генных ручек к расческам и зубным щеткам, в виде ус-ювок автоматической подачи зубной пасты и жидкого ла, в виде рычажных кранов для воды в раковине для эіванйя и в мойке для посуды на кухне.

Приспособления должны облегчать инвалидам с повреж-шями верхних конечностей также самообслуживание при ипятии ванны. Они должны обеспечить инвалиду удоб-ю и безопасность. В ванной необходима установка навес-'о сиденья, противоскользящей опоры для фиксации ног, ржателей для мочалки, поручней для подъема и переме->ния в ванне. Целесообразно использование инвалидом жниц для ногтей с пластмассовой пружиной, облегчаю-?й раскрытие.

Необходимы также приспособления для инвалидов с ражением верхних конечностей и в туалете. Они предус-Ітрйвают различные опоры (настенные, откидные, верти-

кальпые, горизонтальные) к унитазу, устройства для опус­кания-подъема с унитаза.

Для осуществления самостоятельного приготовления пищи необходимы приспособления для мойки и чистки ово­щей и рыбы, для резки продуктов, для мытья посуды, для открывания банок и бутылок, для захвата крышек каст­рюль, приспособления для выключения электроплиты и др.

Специалист по социальной работе должен определять необходимость снабжения инвалида с поражением верхних конечностей специальными приспособлениями для раздви­гания занавесок, для поднятия предметов с пола, для от­крывания форточек, установки специальных дверных ру­чек для инвалида без кистей рук. Для инвалидов с пораже­ниями верхних конечностей необходимы также приспособ­ления для надевания обуви, одежды, застегивания пуговиц и "молний" и т. д.

Еще большие проблемы в самообслуживании возника­ют у инвалидов, "прикованных" к постели. В этих случаях ограничение самообслуживания связано не с дефектами верхних конечностей, а с невозможностью передвигаться. Вся жизнедеятельность осуществляется в пределах огра­ниченного пространства. В связи с этим необходимо обору­дование такого пространства специальными приспособле­ниями для приема пищи, чтения, письма, любительских занятий. Этой цели может служить надкроватный столик, который оснащается насадками-держателями книг, ручек, кистей, инструментов ручного труда и т. д. Столик должен иметь устройство для изменения угла наклона и регулиро­вания высоты. На стене, где стоит кровать, необходим го­ризонтальный поручень, позволяющий инвалиду самостоя­тельно сесть в постели.

Для инвалидов с поражением нижних конечностей, ог­раничения жизнедеятельности которых преимущественно в сфере передвижения, основное значение приобретает специальное оборудование квартиры. Это оборудование

лжно служить не только передвижению как физиологи-скому акту, но и обеспечивать возможность выполнять угие функции, связанные с иными видами жизнедеятель-сти. Иначе говоря, оборудование квартиры должно обес-чить доступ инвалиду во все помещения и ко всем "объек-м" в квартире и позволить ему осуществлять жизнедея-льность в полном объеме.

Инвалид с повреждениями нижних конечностей нужда-ся прежде всего в индивидуальных вспомогательных сред-вах передвижения (трость, костыли, ходунки, кресло-Іляска).

В связи с этим при оборудовании квартиры стационар­ами устройствами необходимо предусмотреть и то обсто--ельство, чтобы они не создавали препятствий для пользо-Інйя индивидуальными средствами передвижения.

Оборудование квартиры, в которой проживает инва-Ід с повреждениями нижних конечностей, вынужденный хльзоваться креслом-коляской, должно начинаться с при-эжей. Необходимо предусмотреть низкое расположение ?шалки для одежды и полки для головных уборов. Вход-Ія дверь должна иметь ручки, расположенные на доступ-эй для инвалида в кресле-коляске высоте. Площадь при-эжей должна быть достаточной для маневрирования крес-а-коляски.

В квартире между помещениями и при выходе на бал-эн не должно быть порогов. Дверные проемы должны да-ать возможность проезда кресла-коляски. Вдоль свобод-ых от мебели стен необходима установка горизонтальных оручней.

Туалеты должны иметь достаточную площадь для раз-орота кресла-коляски. Унитаз необходимо оборудовать на-генным, горизонтальным поручнем либо опорной рамой. В анной комнате следует предусмотреть возможность раз-орота кресла-коляски, установить поручни для переме­щения в ванну. В кухне для удобства при приготовлении

пищи поставить специальный стол с выемкой для инвалида на кресле-коляске.

Существует еще одна проблема для инвалида, пользу­ющегося креслом-коляской, — это проблема перемещения из кресла-коляски на кровать. Необходимо предусмотреть и это, т. е. оборудовать кровать специальным подъемником, обеспечивающим инвалиду возможность самостоятельного управления им с целью перемещения.

Рекомендуемое оснащение, оборудование, предлагае­мые технические средства являются общими, они не ре­шают всех проблем удовлетворения потребностей инвали­дов с повреждениями опорно-двигательного аппарата. В каждом конкретном случае могут быть иные потребности, в зависимости от особенностей дефекта. Кроме того, вопро­сы оборудования квартиры, всех ее помещений не решают проблему социально-бытовой реабилитации инвалидов. Вслед за осуществлением оборудования квартиры встает задача обучения инвалида пользованию вспомогательными устрой­ствами и приспособлениями.

Само оборудование квартиры должно отвечать не толь­ко требованиям быта в узком смысле этого слова. Инвалид, находящийся постоянно в пределах собственной квартиры, может продолжить образование, заниматься трудовой дея­тельностью, иметь любительское занятие. В связи с этим и оборудование квартиры должно отвечать конкретным це­лям, т. е. выходить за узкие рамки собственно социально-бытовой реабилитации.

С целью практической реализации положений о соци­ально-бытовой реабилитации инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата в ближайшем со­циуме (жилой среде) необходимо создание модели жило­го помещения, которая содержала бы все жизненно важ­ные блоки для овладения инвалидом предложенными вспо­могательными устройствами и реабилитационными техни­ческими средствами с последующим относительно незави­симым образом жизни.

одепь жилого помещения для социально-бытовой еабилигации инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата

Модель предусматривает оптимальное жилое помеще-;, которое содержит жизненно важные "блоки" и в ко-юм инвалид с нарушениями функций опорно-двигатель-'о аппарата будет надежно адаптирован.

Нарушения функций опорно-двигательного аппарата гут быть в результате физических травм, вследствие рушения мозгового кровообращения, полиомиелита, Щ, врожденных физических дефектов.

Нарушения функций опорно-двигательного аппарата

Ійводят к нарушениям жизнедеятельности в виде ограни-

ния способности к самообслуживанию и передвижению.

:и функции отражают доминирующие факторы активно-

образа жизни — движение и деятельность, движение

ik физиологический акт и деятельность как осознанное

;йствие.

В перечень функций по самообслуживанию как виду эятельности включаются: выполнение санитарно-гигиени-аских навыков, осуществление приготовления и приема ищи, хозяйственно-бытовой труд (мытье посуды, уборка вартиры), самостоятельное одевание-раздевание.

Адаптированное жилое помещение включает приспо-обления фиксированные (стационарные) и приспособления ндивидуальные (нестационарные).

При этом учитываются два самостоятельных подхода: Ф модификация, приспособление самих помещений с 'четом типа физического дефекта, нарушений функций шорно-двигательного аппарата за счет специального ста­ционарного оборудования;

Ф оснащение этих помещений специальными (нестаци­онарными) индивидуальными вспомогательными устройства­ми для облегчения самообслуживания.

К оборудованию и оснащению предъявляются требова­ния двух категорий.

1. Медицинские требования:

Ф точное соответствие типу дефекта;

Ф совпадение реабилитационного воздействия с физио­логической функцией дефектного органа (конечности);

Ф функциональность реабилитационных изделий;

Ф предупреждение (избежание) возможных осложне­ний в ходе пользования вспомогательными устройствами.

2. Технические требования: Ф безопасность пользования;

Ф надежность, прочность материала, из которого из­готовлено изделие;

Ф простота конструкции, обеспечивающая доступность для пользователя;

<1> компактность;

Ф ограничение эргономических усилий.

В соответствии с видами жизнедеятельности инвалида модель жилого помещения представлена несколькими бло­ками: санитарно-гигиеническим, кухонно-бытовым, спаль-но-гостиничным.

1. Санитарно-гигиенический блок включает два помеще­ния: ванная комната и туалет. Каждое из этих помещений модифицировано.

Модификация заключается в том, что ванная комната оборудуется горизонтальным поручнем на стороне, проти­воположной установленной ванны, пристенным откидным сиденьем, противоскользящим напольным ковриком, гори­зонтальным поручнем на стороне ванны, облегчающим са­мостоятельный подъем после мытья.

Ванна оборудуется специальными вертикальными по­ручнями (лесенкой) либо подставкой для самостоятельного помещения (погружения) в ванну. Ванна оснащается специ­альным сиденьем, обеспечивающим неполное погружение при мытье, специальным надонным противоскользящим ков­риком, опорой для фиксации ног. Ванна оборудуется гиб-

душевым шлангом, имеющим разновысокие штативы и воляющим инвалиду самостоятельно использовать эти можности при мытье, принятии душа. Ванна оборудует-вертикальным поручнем для принятия душа, оснащает-стулом для душа.

Умывальник регулируется по высоте для пользования іалйдом на кресле-коляске. Умывальник оборудуется спе-Ільным рычажным управлением кранами, имеет элект-юлотенце, устройство для автоматической подачи зуб-л пасты, жидкого мыла, зубную щетку, расческу — с линейной ручкой.

Ванная комната оснащается специальными держателя-мочалки, расчески, зубной щетки, имеет настенную элек-обритву, действие которой основано на фотоэлементе.

Модификация туалета заключается в специальном его 'Испособлении к потребностям инвалидов, передвигающих-на кресле-коляске, с костылями, имеющими дефекты рхних конечностей.

Туалет оборудуется настенными горизонтальными по-гчнями, имеет напольное противоскользящее покрытие оврик). Унитаз ограждается вертикальными и горизонталь->ши поручнями, облегчающими подъем и обеспечивающи-л безопасность инвалида при пользовании унитазом, име-⁴ стенную опору. Унитаз оборудуется удобным, доступным теалиду рычажным спуском воды (сливом), имеет регули-уемое по высоте сиденье, держатель туалетной бумаги.

2. Кухонно-бытовой блок включает в себя два помеще-ия: кухню и столовую. Модификация кухни как помеще-ия для приготовления пищи заключается в том, что она борудуется стационарными устройствами, приспособлен-ыми для самообслуживания инвалида с физическими де-эектами верхних конечностей.

К стационарному оборудованию кухонно-бытового бло-,а относятся: •Ф плита; Ф столы — кухонный, обеденный;

Ф мойка;

Ф шкафы — напольный, навесной.

Плита — электрическая (как наиболее безопасная) и оборудуется рычажными, легко управляемыми вентилями.

Кухонный стол имеет регулируемую высоту, что по­зволяет использовать его инвалидам в кресле-коляске либо в специальном рабочем кресле (стуле). Кухонный стол обо­рудуется специальными приспособлениями для резания твердых продуктов, для дозирования жидких и сыпучих продуктов, различными кухонными ножами, вилками, раз­ливательными ложками для правой и левой руки.

Предусматриваются также приспособления для откры­вания банок, бутылок, набор держателей для кастрюли, чайника, сковородки.

Шкафы (напольный, навесной) оборудуются удобными широко захватными ручками — рычагами, неглубокими полками, вместе с тем имеющими большую площадь для свободного размещения кухонной утвари.

Мойка (с регулируемой высотой) оборудуется удобными рычажными кранами. Оснащается щетками (на присосках) для мытья посуды, приспособлениями для чистки овощей.

Стол обеденный, модифицированный для инвалидов на кресле-коляске, оснащается специальной посудой: тарелки глубокие, с утяжеленным дном, кружки с двумя ручками, изогнутыми ручками, вилки, ножи, ложки (для левой и правой руки) с длинными ручками, подставки для яиц на присосках.

3. Спально-гостиничный блок включает в себя прихо­жую, гостиную и спальню.

Модификация прихожей предусматривает адаптирован­ную дверную ручку, универсальный держатель для пово­рота дверного ключа, вешалку для одежды (на высоте, до­ступной инвалиду в кресле-коляске).

Необходимым оснащением является также комплект для подметания пола, захват для поднятия предметов с пола, доставания их с полки.

Модификация спальни-гостиной предусматривает фун-опальную кровать с противопролежневым матрацем, )рая оснащается модифицированным надкроватным сто-эм, горизонтальным и вертикальным поручнями для са-гоятельного вставания в постели, подъемником для пе-ещеиия в кресло-коляску.

В гостиной предусматривается набор приспособлений открывания-закрывания штор, форточек (фрамуг), дер-•ель телефонной трубки.

Важным фактором в жизнедеятельности инвалида яв-гся возможность самостоятельного одевания. В связи с vi в модели жилого помещения предусмотрены приспо-Іеігая для одевания чулок, обуви, для застегивания "мол-", пуговиц.

В Федеральном законе "О социальной защите инвали-в Российской Федерации" прописаны льготы данной ка-фии инвалидов, касающиеся их права на изготовление емонт протезно-ортопедических изделий за счет средств трального бюджета в порядке, установленном Прави-ьством Российской Федерации. Инвалиды, имеющие со-етствующие медицинские показания, обеспечиваются отранспортными средствами бесплатно или на льготных овиях. Техническое обеспечение и ремонт автотранспорт-£ средств и других средств реабилитации, принадлежа-х: инвалидам, осуществляется вне очереди на льготных овиях и в порядке, установленном Правительством Рос-ской Федерации.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие причины лежат в основе нарушений функций Ірно-двйгательного аппарата?

2. Какие вы знаете двигательные расстройства?

3. Какие виды жизнедеятельности связаны с нарушени- 4 функций опорно-двигательного аппарата?

1. Назовите ограничения жизнедеятельности в сфере самообслуживания вследствие патологии опорно-двигатель­ ного аппарата.

4. Назовите ограничения жизнедеятельности в сфере передвижения, связанные с нарушениями функций опор­ но-двигательного аппарата.

5. Какова технология социальной реабилитации инва­ лидов с поражением опорно-двигательного аппарата?

6. Опишите особенности оснащения квартиры для инва­ лида с нарушениями функций опорно-двигательного аппа­ рата.

7. Дайте структуру модели жилого помещения для со­ циально-бытовой реабилитации инвалида с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата.

8. Какие льготы имеют инвалиды с нарушениями функ­ ций опорно-двигательного аппарата?

Рекомендуемая литература

1. Дементьева Н. Ф. Социальная работа и ее место в медико-социальной реабилитации инвалидов военной служ­ бы // Вопросы медицинской, профессиональной, социаль­ ной реабилитации инвалидов военной службы: Сборник ин­ формационно-методических материалов. М.: ЦИЭТИН Мин­ труда России, 1999. С. 106—114.

2. Дементьева Н. Ф., Лузин С. Н. Технология социально- бытовой реабилитации инвалидов с поражением опорно-дви­ гательного аппарата // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. № 2. С. 3—5.

3. Калъмет X. Ю. Жилая среда для инвалида. М.: Строй- издат, 1990.

4. Колосов Ю. В. Инвалид и его среда // Жилая среда для инвалида. М.: Стройиздат, 1990. С. 3—5.

5. Критерии оценки ограничений жизнедеятельности в учреждениях МСЭ: Методические рекомендации / Сост.

. .-f«-* -> -г < • 23 J

'4. Лаврова, Е. С. Либман, С. Н. Пузин и др. М.: ЦИЭТИН. 0.

6. Международная номенклатура нарушений, ограниче- i жизнедеятельности и социальной недостаточности. М.: МН, 1994.

7. Методические рекомендации по технологии социаль- бытовой адаптации инвалидов с нарушениями функций Ірно-двйгательного аппарата на модели жилого поме- яия / Сост. С. Я. Пузин, Н. Ф. Дементьева, Д. И. Лаврова .р. М.: ЦИЭТИН, 2000.

8. Федеральный закон "О социальной защите инвалидов ^оссийской Федерации" // Собрание законодательства :сийской Федерации. 1995. № 48. Ст. 4563.