Брюшной тиф.

Брюшной тиф – острое антропонозное инфекционное заболевание характеризуется поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, бактериемией, интоксикацией, розеолезно – папулезной сыпью.

Этиология.

Возбудитель Salmonella typhi, содержит эндотоксин.

Эпидемиология.

Выделяется во внешнюю среду с калом, мочой, реже со слюной и молоком. Выделение возбудителя происходит с конца инкубационного периода, продолжается в течение всей болезни, иногда не прекращается в период реконвалесценции. Может продолжаться длительно, до 3-х месяцев – острое бактерионосительство, свыше 3-х месяцев – хроническое.

После перенесенного заболевания – пожизненная невосприимчивость.

Патогенез.

Возбудитель через ротовую полость попадает в желудок и 12-ти перстную кишку, а оттуда – в нижний отдел тонкой кишки, где размножается. Часть выделяется во внешнюю среду, а другая часть по лимфатическим путям попадает в мезентериальные и забрюшинные лимфоузлы и тут размножается. Далее через грудной проток возбудитель проникает в кровеносную систему. По кровеносной системе проникает в печень, селезенку, костный мозг и другие органы, где образуются тканевые очаги – брюшнотифозные гранулемы. Из тканевых очагов возбудитель снова попадает в кровь, увеличивается бактериемия. Из печени с желчью возбудитель снова поступает в нижний отдел тонкой кишки и процесс повторяется.

Клиника.

Инкубационный период в пределах от 3 до 25 дней, может продлиться до 50 дней. Наиболее часто – 10-14 дней.

Начальный период может начинаться остро или постепенно. При остром: в первые 2-3 дня все симптомы интоксикации достигают полного развития.

При постепенном - симптомы интоксикации нарастают медленно. Температура тела медленно ступенеобразно достигает 39-40 градусов к 4-6 –дню от начала заболевания. У больных отмечается резкая общая слабость, безразличие к окружающему, адинамия, метеоризм. У некоторых больных уже в начале болезни возможны зрительные, слуховые, тактильные галлюцинации, бред. У больных безучастный взгляд, кожа бледная, сухая, горячая на ощупь.

Со стороны дыхательной системы: жесткое дыхание, хрипы (бронхит).

Со стороны желудочно-кишечного тракта: язык утолщен, с отпечатками зубов по краям, стенка языка обложена серовато-белым налетом, края и кончик – красного цвета, миндалины увеличены, гиперемированы. Живот вздут, урчание, болезненность при пальпации.

Увеличиваются печень и селезенка, а также шейные и подмышечные лимфоузлы.

Период разгара. Продолжительность – около 9-10 дней. Все симптомы достигают максимального развития. Температура постоянно держится на высоком уровне. Развивается тифозный статус: характеризуется апатией, галлюцинациями, бредом, нарушением сознания от оглушенности до сопора или комы.

На 8-10 день в области живота может появиться розеолезная сыпь от 4-6 элементов и до 20-25. Она может распространяться на грудь, спину, конечности. Розеолы сохраняются 4-6 дней, а затем исчезают. Может наблюдаться желтушное окрашивание кожи ладоней.

Со стороны сердечно-сосудистой системы – брадикардия, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке и у основания сердца. Артериальное давление снижено.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: губы сухие, покрыты корочкой. Язык «тифозный поджаренный»: утолщен, густо обложен коричневым налетом, края и кончик – ярко-красные, с отпечатками зубов. Живот вздут, запор, но бывает жидкий стул.

Снижается количество выделяемой мочи. В этот период могут возникнуть перфорация язв в кишечнике и кишечное кровотечение.

Период угасания: температура снижается и перед нормализацией начинает колебаться (разница между утренней и вечерней 2-2,5 градуса). Все симптомы угасают в течение недели.

Период выздоровления продолжается 2-4 недели. Постепенно нормализуются все функции организма. Однако могут наступить обострение или рецидив.

Обострения наступают во время спада болезни, но еще до нормализации температуры. Рецидивы наступают уже при нормальной температуре и прекратившейся интоксикации примерно после 30-го дня нормальной температуры.

Осложнения.

Специфические: кишечное кровотечение, прободение кишечника, инфекционно-токсический шок.

Неспецифические: пневмония, отит, абсцесс и другие.

Диагностика.

Современное течение брюшного тифа может быть атипичным, смазанным, с острым началом. Поэтому есть правило: у всех лихорадящих больных с неустановленным диагнозом и высокой температурой более 5-ти дней берут кровь на бакисследование.

Кровь на гемокультуру берут с первого дня болезни до химеотерапии и в течение всего лихорадочного периода. Для посева берут 10-15 мл крови из вены на 100-150 мл (1:10) желчного бульона, флакон помещают в термостат с температурой 37 градусов.

Госпитализация и особенности ухода.

Обязательная госпитализация в инфекционный стационар.

В течение всего лихорадочного периода и 6-7 дней после нормализации температуры должен соблюдаться строгий постельный режим. С 7-8 дня нормальной температуры разрешается сидеть, с 10-11 дня – ходить.

Лечение.

Рекомендуется легко усвояемая и щадящая пища (стол 4а). Пищу дают небольшими порциями 4-5 раз в сутки. После 12-15 дня нормализации температуры диету расширяют, переходя к общему столу. Но после выписки в течение 10-15 дней нельзя употреблять жирную, соленую, острую пищу.

Этиотропная терапия.

Левомицетин через рот,при рвоте- в\в,в\м.

Ампицеллин, Бисептол.

Антибиотикотерапию сочетают со средствами повышающими реактивность организма (Метилурацил, Оротат калия).

Дезинтоксикационная терапия.

В\в раствор Рингера, Гемодез , раствор глюкозы 5%.

В тяжелых случаях – глюкокортикоиды.

Условия выписки реконвалесцентов.

Выписка производится после полного клинического выздоровления, но не ранее 21-23-го дня с момента нормализации температуры и после проведения 2-х кратного бактериологического исследования кала, мочи и однократного – дуоденального исследования. При лечении антибиотиками исследования проводят через 3-5 дней после их отмены.

После выписки все реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению с систематическим обследованием (моча, кал, желчь) для своевременного выявления рецидива болезни и формирования хронического бактерионосительства.

Переболевшие стоят на учете в СЭС в течение 2-х лет, а лица, работающие на пищевых предприятиях – 6 лет.

За контактными лицами устанавливают наблюдение в течение 25 дней с ежедневной термометрией. Проводится 1-2-х кратное бактериологическое исследование мочи и кала.

Паратифы А и Б.

Этиология. Возбудитель – паратифозная бактерия

Salmonella paratyphi A и

Salmonella paratyphi B

Эпидемиология. Источник инфекции при паратифе Б – больной, бактерионоситель, животные (крупный рогатый скот, лошади).

Клинические особенности.

ПАРАТИФ А:

1 Инкубационный период – в среднем 8-10 дней.

2 Острое начало. Первые признаки: тошнота, рвота, понос. Может сочетаться с насморком, кашлем.

При осмотре: гиперемия лица, герпес на губах, обильная розеолезно-папулезная сыпь, может быть петехиальная. Появляется сыпь на 4-7 день болезни. Течение тяжелое. Интоксикация умеренная, тифозный статус отсутствует. Чаще развиваются рецидивы.

ПАРАТИФ Б.

1 Инкубационный период – 5-10 дней.

2 Начало может быть разным: постепенное, бурное с явлениями гастроэнтерита, или симптомами интоксикации. Протекает легко или в среднетяжелой форме. Сыпь чаще появляется на 4-5-й день, обильная, розеолезно-папулезная, у отдельных больных ее может не быть. К 5-7-у дню возникает гепатолиенальный синдром.

Сальмонеллез.

-это острое инфекционное зооантропонозное заболевание.