Тема: «кэо инфекций дыхательных путей (грипп и другие орви. Инфекционный мононуклеоз. Дифтерия»

Среди ИБ наиболее распространенными являются острые заболевания дыхательных (респираторных) путей. Респираторные инфекции распространены повсеместно и возникают в любом сезоне, особенно часто в холодное время года. Возбудители этой группы заболеваний передаются одинаково – воздушно-капельным путем через разбрызгивание слюны и слизи при чихании, кашле, разговоре. Возможна передача инфекции через инфицированные предметы обихода (полотенце, посуду и т.д.). Механизм передачи: аэрозольный.

Возбудители мало устойчивы к воздействию внешней среды. Погибают под действием дез. растворов, при нагревании и при УФО.

Источником инфекции являются больной человек или вирусоноситель.

Восприимчивость: очень высокая.

При диагностике важное значение имеют клинико-эпидемиологические данные. Из лабораторных методов: серологический метод.

• Метод парных сывороток (в начале болезни и 2-я при выздоровлении)

• РСК (реакция связывания комплементов)

• РТГА (реакция торможения гамагглютинации)

Для терапии в основном используется местное лечение: паровые ингаляции с ромашкой, эвкалиптом; полоскания; физиопроцедуры, витамины (С).

Весь лихорадочный период – постельный режим. Палаты должны быть светлыми и просторными. Проветривание не реже 4-6 раз в сутки. Во время проветривания больных нужно хорошо укрывать одеялом. Обильное теплое питье. При повышенной потливости – частая смена нательного и постельного белья. Медперсонал должен соблюдать мероприятия по профилактике внутрибольничных заражений (дезинфекция, маски – респираторы). Для исключения реинфицирования, больных размещают в палатах с учетом сроков заболевания.

Основными мероприятиями по профилактике капельных инфекций являются повышение невосприимчивости населения, особенно детского, путем проведения специфической иммунизации (грипп, дифтерия). Своевременное выявление больных и носителей, борьба со скученностью, аэрация, инсоляция помещений, применение ламп ультрафиолетового излучения, дезинфекция, закаливание.

Грипп.

Этиология:

Возбудитель – РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству ортовирусов.

Различают:

1.Вирус гриппа А – обладает наибольшей эпидопасностью, т.к. способен быстро изменять антигенную структуру, вызывает даже пандемии

2.Вирус гриппа В – более устойчивая антигенная структура, чаще вызывает грипп у детей.

3.Вирус гриппа С – самый стабильный, вызывает спорадические заболевания и небольшие вспышки.

Вирус гриппа содержит антигены:

Оболочечные – гемагглютинин; - нейроминидаза

Ядерные

В отличие от других вирусов, вызывающих ОРЗ, вирус гриппа обладает ядом (токсином), который и обусловливает тяжелое течение болезни.

Эпидемиология:

Больной человек выделяет вирус в течение первых 4-7 дней болезни.

В короткие сроки грипп может широко распространяться, т.е. способен к развитию эпидемии.

Иммунитет после перенесенного заболевания возникает только в отношении той разновидности вируса, которой была обусловлена болезнь.

Патогенез.

Вирус гриппа, попадая в дыхательные пути, внедряется в эпителиальные клетки, в которых быстро размножается. Пораженные клетки ч/з 4-6 часов разрушаются, а вирус внедряется в новые. В результате разрушения эпителиальных клеток, развития воспаления в слизистой оболочке верхних дыхательных путей вирусные частицы проникают в кровь. Развивается вирусемия. Кроме этого вирусные частицы повреждают сосудистый эпителий, а это приводит к повышению проницаемости кровеносных сосудов в различных органах (ЦНС, легких и др.). Поэтому у больных может развиваться геморрагический синдром (кровоточивость, кровоизлияния). При повреждении эпителия дыхательных путей сможет присоединяться бактериальная инфекция.

В то же время пораженные вирусом клетки вырабатывают интерферон, который препятствует распространению вирусов.

Клиника.

Инкубационный период: от нескольких часов до 1,5 суток, но иногда может удлиняться до 3 дней.

Характерно острое начало. Появляются озноб или познабливание, температура поднимается уже в 1-й день болезни до 38,5 градусов и выше. Быстро нарастают явления интоксикации. Уже с первых часов больные отмечают появление сухости и першения в горле, заложенность носа, сухого кашля. Кожные покровы влажные, появляются гиперемия лица и конъюнктив.

При осмотре ротоглотки: гиперемия и зернистость слизистой, иногда – точечные кровоизлияния. Часто на губах и крыльях носа появляется герпес. Иногда возникают носовые кровотечения.

Сухой кашель и головная боль сохраняются на протяжении всей болезни.

Лихорадка при гриппе обычно кратковременная и при не осложненном течении продолжается от 2-5 дней. Если температура держится длительное время, то может развиваться какое-либо осложнение. Даже при нормализации температуры тела больные могут отмечать у себя сохранение астенического синдрома.

При гриппе различают 3 степени токсикоза, что соответствует тяжести течения:

1 – легкое – головные боли, боли в области надбровных дуг, мышечные боли, слабость

2 – средней тяжести - резкая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, значительная слабость и некоторые геморрагические проявления

3 – тяжелое - резкая головная боль, гипертермия (40 и выше), адинамия, заторможенность, спутанность или потеря сознания, геморрагические симптомы, могут развиваться судорожный синдром, отек – набухание головного мозга.

Наиболее опасен грипп для лиц преклонного возраста, детей до года и лиц, страдающих хроническими заболеваниями ДП, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями. У первых 2х групп часто развиваются осложнения, а у остальных обостряются хронические процессы.

При не осложненном гриппе в периферической крови снижается содержание лейкоцитов, одновременно повышается количество лимфоцитов и моноцитов и отсутствуют эозинофилы. Чем тяжелее форма гриппа, тем меньше лейкоцитов.

Осложнения.

• пневмония до 80%

• бронхит 75% - 8%

• отит 3-4%

• синусит 3-4%

• пиелонефрит 1-2%

Наиболее тяжелое осложнение, которое может развиться в первые дни заболевания – это инфекционно –токсический шок

Диагностика.

Экспресс-диагностика. Люминесцентная микроскопия мазков

Лечение. Уход.

Госпитализация больных с тяжелыми и осложненными формами гриппа.

Диета больных должна быть полноценной, легкоусвояемой и щадящей (№4). Фрукты, богатые витаминами.

Этиотропная терапия: при гриппе А ремантадин в 1й день болезни по 100 мг 3 раза в день, а в последующие 2 дня – по 100 мг 2 раза в день после еды, запивая водой. Беременным и детям не назначают. (Препарат предупреждает возникновение осложнений)

Лейкоцитарный интерферон – развести в воде 600 ЕД в 1 мл и вводить в носовые ходы 2 раза в день(ч/з 4 часа). В первые 12 часов болезни 3000 ЕД на 20 мл воды 2 раза по 10 минут ч/з 1 час проводят ингаляции.

Противогриппозный донорский гамма-глобулин в/м 5 мл ежедневно 3-5 дней.

Полоскание рта и глотки теплым раствором питьевой соды (1ч л на стакан воды), поваренной соли или калия перманганата.

От кашля – отвары, настои трав (мать-и-мачеха, термопсис, подорожник)

• горячее молоко с содой (1/2 ч л на стакан), медом

• горчичники на грудину, ножные ванны

• противокашлевые препараты, только по назначению врача!

При головной, суставной боли - обезболивающие средства.

При насморке – нафтизин, галазолин.

Антигриппин – 1 порошок 3 раза в день после еды, размешав в ½ стакана воды или чая. Не применяют его при язвенной болезни желудка, наклонности к кровотечениям.

Профилактика гриппа.

Специфическая:

1. Вакцинация

• живая гриппозная вакцина взрослым – однократно, детям - двукратно ч/з 15-21 день, ревакцинация – ежегодно. Вводится интраназально за 1-1,5 месяца до начала эпидемического периода

• инактивированная гриппозная вакцина 0,1-0,2 мл в/к

2. Гамма – глобулин – в/м , после инъекции смазать 3% раствором йода

Неспецифическая:

Химиопрофилактика: - ремантадин;

- оксалиновая мазь

Интерферонопрофилактика: закапывать в носовые ходы 2 раза в день по 5 капель.

Противоэпидемические мероприятия:

1. Изоляция источника инфекции

2. Метод разобщения

• карантин на 14 дней, после регистрации последнего случая заболевания

• термометрия 2 раза в день

• осмотр носоглотки

3. Санитарная пропаганда – профилактика

4. Текущая и заключительная дезинфекция

• влажная уборка 3 раза в день с дез. растворами

• проветриванием 4-5 раз в день

• кипячение 15 минут белья, посуды

5. Стимуляция невосприимчивости к гриппу

• закаливание

• свежий воздух

• интерферон

• иммунизация

Другие острые респираторные вирусные инфекции.

• Аденовирусная инфекция

• Парагриппозная

• Респираторно – синцитиальная

• Риновирусная

ОРВИ в отличие от гриппа не способны вызвать эпидемии и пандемии.

Аденовирусная инфекция.

Поражаются глотка, глаза и лимфоидная ткань.