Тема: кэо зоонозных инфекций (чума. Сибирская язва. Туляремия. Бруцеллез. Лептоспироз. Бешенство)
К этой группе заболеваний человека относятся болезни, при которых основным источником возбудителя являются животные.
Возбудители устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкую температуру. Погибают под действием солнечных лучей, дезсредств.
Заражение человека в основном происходит при контактах с животными. Пути заражения: алиментарный, контактный. Больной человек для окружающих не заразен, но подлежит обязательной госпитализации.
Сезонность: круглогодично, максимально зима- весна.
Меры профилактики: кипячение воды, запрещение купания в местах водопоя животных, резиновая обувь, перчатки при уходе за больными животными, дератизация, термическая обработка пищевых продуктов, вакцинирование лиц группы риска, ветеринарно-оздоровительные мероприятия - ликвидация инфекции среди животных, медицинские мероприятия - прекращение заболевания среди людей, личная профилактика - защитная одежда, санитарно – просветительная работа.
Бруцеллез.
Характеризуется лихорадкой, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой, урогенитальной и др. систем. Имеет склонность к хроническому течению.
Этиология:
Возбудитель относится к роду Brucella. Выделяют 6 видов:
Brucella melitensis (носители овцы, козы) – наиболее патогенна для человека.
Brucella Abortus bovis (коровы)
Brucella Abortus suis (свиньи)
Другие встречаются редко.
Эпидемиология:
Источник инфекции: мелкий, крупный рогатый скот
Факторы передачи:
мясо
сырые молочные продукты
шерсть животных
вода
почва
Пути заражения:
аэрогенный
Иммунитет не продолжительный (6-9 мес)
В большинстве случаев является профессиональным заболеванием. Высокий риск заражения имеют: пастухи, доярки, ветеринарные и зоотехнические работники, рабочие мясо и шерстеперерабатывающих комбинатов.
Патогенез.
Бруцеллы выделяются с мочой, испражнениями, молоком (овцы и козы – 7-8 мес, коровы – несколько лет)
Возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки (дыхательных путей, пищеварительного тракта, глаз, половых органов), кожу (поврежденную, неповрежденную) и через плаценту от матери к плоду. В организме человека, он захватывается фагоцитами, где размножается.
Через кровь и лимфу попадает в лимфоидные органы. Где захватываются фагоцитами или свободно циркулируют в крови. При ослаблении защитных сил организма, под влиянием различных факторов (переутомление, переохлаждение, стрессы) бруцеллы активируются и развивается заболевание. Для заболевания характерно волнообразное течение с рецидивами.
Клиника.
Инкубационный период – 7-30 дней
Встречается латентный бруцеллез.
Классифицируют по г.П. Рудневу
Острая форма (до 3 мес)
Подострая (до 6 мес)
Хроническая ( более 6 мес)
Резидуальная (остаточные явления после перенесенного бруцеллеза).
Острая и подострая формы.
В начале заболевания признаки интоксикации умеренные, а затем нарастают. Лихорадка длительная волнообразная, ремитирующая. Может сопровождаться неоднократными ознобами, обильным потом в течение 1 дня. Но самочувствие удовлетворительное. Поэтому поздняя обращаемость за врачебной помощью.
Основная жалоба при бруцеллезе – боль в мышцах, суставах при отсутствии их объективных изменений.
Увеличиваются лимфоузлы ( особенно шейные, подмышечные, паховые) до размеров фасоли. Безболезненные, не спаянные.
В подкожной клетчатке (в области сухожилий, мышц) образуются фиброзиты и целюлиты.
В тяжелых случаях расстройства психики, менингит.
С каждым рецидивом состояние ухудшается.
При своевременном лечении происходит выздоровление, но чаще болезнь приобретает хроническое течение.
Этому способствуют: физическая и эмоциональная нагрузка, переохлаждение; несвоевременная диагностика и поздно начатое лечение
Клинические формы хронического бруцеллеза:
1 Висцеральная
сердечно-сосудистая (васкулиты, эндо – миокардиты)
легочная
гепатолиенальная
2. Костно-суставная ( наиболее характерна)
поражение суставов (крупные: грудино-ключичные, позвоночник)
поражение костей
поражение «мягкого скелета»
комбинированная
3. Нейробруцеллез
поражение периферической нервной системы (невриты, радикулиты)
поражение ЦНС
психобруцеллез (снижение памяти, депрессии, эйфория)
Урогенитальная (сальпингиты, аборты, метрит, отек мошонки)
Комбинированная
Микст-бруцеллез (бруцеллез + малярия; + туберкулез)
Прогноз для жизни – благоприятный
Для трудоспособности – неудовлетворительный
Диагностика.
бактериологический метод
иммунологический метод
реакция агглютинации:
Райта (пробирочный вариант 1:200)
Хеддельсона (пластинчатый вариант)
реакция непрямой гемагглютинации (РНГА)
иммуноферментный анализ (ИФА)
аллергологический метод
реакция Бюрне с бруцеллезным аллергеном (в/к – покраснение, отек)
биологический метод
Лечение.
Этиотропная терапия
антибиотикотерапия (тетрациклины, левомицетин, стрептомицин 7-10 дней, перерыв и 2- й курс – 10-15 дней или рифампицин – 5-7дней)
Патогенетическая терапия
антигистаминные (димедрол, супрастин)
седативные
витамины
противовоспалительные (вольтарен, индометацин)
анальгетики
Вакцинотерапия ( в/в, в/к)
Противобруцеллезный иммуноглобулин
Физиопроцедуры
ЛФК
Санаторно – курортное лечение
Профилактика.
Иммунизация - живой бруцеллезной вакциной (иммунитет на 1-2 года)