Тема: «кэо кровяных (трансмиссивных) инфекций (малярия. Сыпной тиф и болезнь брилла. Глпс)»

К этой группе относятся ИБ, возбудители которых проникают в ток крови при укусе кровососущих членистоногих (блохи, комары, клещи). То есть заболевание передается человеку через переносчиков возбудителя. Механизм передачи – трансмиссивный. Источником инфекции является больной человек.

Возбудитель мало устойчив к воздействию окружающей среды, погибает при кипячении, под действием дез. средств. Устойчив к действию низких температур.

При диагностике заболеваний особое внимание обращается на эпидемиологичекий анамнез.

Особенностями при уходе за больными данной группы инфекций будут:

1 обязательная госпитализация

2 строгий постельный режим (до периода реконвалесценции)

3 тщательный уход за кожными покровами и слизистыми оболочками

4 контроль за суточным диурезом

5 соблюдение санитарно-гигиенических правил

Борьба с кровяными инфекциями заключается в уничтожении мест выплода переносчиков инфекции, проведении дезинсекционных мероприятий, выявление и изоляция источника инфекции и его лечение.

Малярия

- протозойная болезнь, характеризуется лихорадочными приступами, анемией, увеличением печени, селезенки, рецидивирующим течением.

Этиология.

Возбудитель малярии относится к роду простейших. У человека паразитируют 4 вида плазмодиев:

- Plasmodium vivax – возбудитель 3х дневной малярии

- Plasmodium malaria – возбудитель 4х дневной малярии

- Plasmodium falciparum – возбудитель тропической малярии

- Plasmodium ovale - возбудитель овале-малярии.

Виды возбудителей различаются по морфологическим признакам, вирулентности, чувствительности к химиопрепаратам.

Жизненный цикл возбудителя включает 2х хозяев:

1. комара – переносчика, в организме его происходит половое развитие – спорогония

2. человека – бесполое развитие – шизогония (промежуточный хозяин)

Комар, питаясь кровью больного малярией или паразитоносителя, заглатывает плазмодии (бесполые формы; гаметы). В организме комара гаметы оплодотворяются и в результате ряда превращений образуются спорозоиты, которые скапливаются в слюнных железах комара. При укусе больным комаром человека, спорозоиты попадают в кровь и заносятся в печень. В гепатоцитах осуществляется тканевая (преэритроцитарная) шизогония продолжительностью от 6 до 20 суток (в зависимости от вида). Кроме того, существуют неоднородные спорозоиты Plasmodium vivax и Plasmodium ovale, часть из них может находится в неактивном состоянии в гепатоцитах до 1,5 лет (паразитарная шизогония), часть развивается сразу.

В течение тканевой шизогонии из 1 спорозоита образуется до 10-50 тыс. мерозоитов, которые выходят из гепатоцитов и внедряются в эритроциты. Начинается стадия эритроцитарной шизогонии, которая длится 48 часов у Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, а у Plasmodium malaria – 72 часа.

В результате из 1 мерозоита образуется 8-24 эритроцитарных мерозоитов, эритроциты разрушаются, паразиты выходят в плазму и внедряются в новые эритроциты и цикл повторяется. Часть мерозоитов в эритроцитах превращается в гаметоциты

.

Эпидемиология.

Источник возбудителей – паразитоноситель

Переносчик – самки комаров рода Anopheles

Пути передачи: - парентеральный

- трансплацентарный

В странах с умеренным климатом встречается только в летнее время с устойчивой температурой +16.

Иммунитет непродолжителен, нестоек.

Патогенез.

1. Малярийный приступ возникает в ответ на выброс в плазму пирогенных веществ.

2. При тропической малярии эритроцитарная шизогония происходит в мелких сосудах внутренних органов и головного мозга, следовательно нарушается микроциркуляция развивается малярийная кома, острая почечная недостаточность.

3. При всех формах малярии может быть ранние рецидивы – через несколько недель от начала заболевания, что связанно с развитием сохранившихся эритроцитарных форм паразита или снижении иммунитета.

4. При 3х дневной малярии и овале – малярии – поздние рецидивы (через 8-10 мес) они обусловлены поступлением в кровь мерозоитов, образующихся из медленно развивающихся тканевых шизонтов.

Клиника.

Малярия характеризуется циклическим течением:

• инкубационный период

• стадия первичных проявлений

• латентный период

• поздние проявления

• реконволисценция

Вид малярии	Возбудитель	Инкубационный период	Приступ
3х дневная	Plasmodium vivax	7-21(в северных широтах 6-13 мес)	Продолжается 6-12 ч возникает через день
Овале – малярия	Plasmodium ovale	7-20 дн.	Через день, клиника легче
4х дневная	Plasmodium malaria	14-42 дн.	Через 2 дня на 3й
тропическая	Plasmodium falciparum	6-31 дн.	До суток и более наслаивается 1 на другой

Для всех форм малярии характерны перемежающаяся лихорадка, увеличение селезенки, анемия, может быть лейкопения. Болезнь может развиваться остро, иногда бывает короткий продромальный период: общее недомогание, головная боль, ломота в мышцах.

Малярийный приступ: выделяют фазы:

• озноб (от 20 мин до 2-3 часов)

• жар (от нескольких часов до суток) - температура 40-42, возбуждение, головная боль, ломота в теле, может быть тошнота, рвота.

• пот – температура снижается, выраженная слабость, сон.

После приступа наступает период апирексии.

После 2-3 приступов селезенка увеличивается, а затем печень. В результате распада эритроцитов возникает гемолитическая анемия, увеличивается содержание билирубина в сыворотке крови. Кожа и видимые слизистые бледно-желтой окраски.

Число приступов при не леченной первичной малярии может быть 10-14, наиболее тяжелые на 2й неделе болезни. Затем приступы становятся менее регулярными, более редкими и прекращаются, в течение 2 мес приступы могут появиться , но их мало, течение их легкое. Это ранние рецидивы

При тропической и 4х дневной малярии затем начинается период реконвалесценции, а при 3х дневной и овале-малярии после нескольких рецидивов наступает латентный период. Через 6-11 мес. у не леченных больных развиваются поздние рецидивы.

Общая продолжительность малярии: vivax, ovale – до 1,5-3 лет; malaria – несколько десятков лет.

Наиболее тяжело протекает тропическая малярия (98% летальных исходов)

Тропическая малярия: неправильная лихорадка, резкая анемия, позднее увеличение селезенки и печени, многообразие клинических проявлений. Озноба в начале приступа обычно не бывает, температура держится до 36 часов профузного потоотделения при снижении температуры не бывает. Периоды апирексии короткие – несколько часов. Во время приступа резко выражены симптомы интоксикации: понос, спутанное сознание.

3х дневная: Первые несколько дней лихорадка ежедневная, а затем интермиттирующего характера. Приступы развиваются в первой половине дня.

Овале-малярия: благоприятное течение. После нескольких приступов наступает выздоровление даже без лечения.

4х дневная: приступы регулярные, нетяжелые, анемия умеренная.

Осложнения.

1. малярийная кома

2. инфекционно – токсический шок

3. острая почечная недостаточность (тропическая малярия)

4. гемоглобинурийная лихорадка

5. Вторичная гипохромная анемия (3х дневная малярия)

6. Разрыв селезенки у первично заболевших.

Диагностика.

1. характерные приступы

2. лабораторное исследование мазка и толстой капли крови

Лечение.

• для купирования острых приступов – делагил – внутрь в 1-е сутки – 1,0 г на прием и через 6-8 ч ещё 0,5 г; на 2 и 3й день – 0,5 г в сутки, после еды обильно запивая водой. Курсовая доза для взрослых – 2,5 г.

• для профилактики поздних рецидивов – примахин внутрь 15 мг 14 дней.

• при тропической малярии – хинин при рано начатом лечении внутрь – 7 дней, при поздно – в/в на 5% глюкозе медленно в течении 2-4 ч.

• при необходимости дезинтоксикационная и дегидратационная терапия.

• успех лечения зависит от сроков начала лечения.

Профилактика.

• Прием химиопрепаратов (делагил, фансидар, мефлохин) 1 раз в неделю. Начиная за 2 недель и заканчивая через 4 дня после возвращения из опасной местности

• Защита от нападения комаров