85. Рентгенологическая диагностика остеохондроза позвоночника.

Современные методы рентгенологического исследования остеохондроза позвоночника:

1. Обзорная рентгенография в 2-х стандартных проекциях (боковая и задняя)

2. Обзорная рентгенография в косых проекциях

3. Обзорная рентгенография с функциональными пробами (сгибание, разгибание)

4. Прицельная рентгенография (производится узким тубусом или с диаграфмированием, позволяет получить более четкое изображение двух-трех позвонков)

5. Послойное рентгенологическое исследование – томография (позволяет получить изображение отдельных элементов позвонка позвоночного канала).

6. Контрастные методы исследования (пневмомиелография, миелография, дискография, эпидурография, веноспондилография)

7. Специальные методы лучевой диагностики: КТ, МРТ

Рентгенологические признаки остеохондроза:

1. Выпрямление шейного и поясничного лордоза

2. Усиление кифоза грудного отдела

3. Сколиоз (чаще выражен в больную сторону)

4. Снижение высоты межпозвоночных дисков

5. Краевые костные разрастания (остеофиты)

6. Субхондральный склероз тел позвонков

7. Спондилолистез (смещение части позвонка, усиливающееся при сгибании или разгибании)

8. Сужение межпозвоночных отверстий

9. Уменьшение сагиттального размера позвоночного канала

10. Повышенная или ограниченная подвижность тел позвонков по отношению друг к другу

86. Лечение и профилактика неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.

а) в остром периоде: покой, назначение НПВС (индометацин, ибупрофен, реопирин, диклофенак), противоотечные (фуросемид, гипотиазид), анальгетики, миорелаксанты, большие дозы витаминов группы В; при выраженном болевом синдроме – в/м применение комбинированных ЛС (дексаметазон + фенилбутазон + лидокаин + цианокобаламин); может быть показано вытяжение для уменьшения протрузии дисков; при поражении позвоночника на шейном уровне – иммобилизация с помощью воротника; ФТЛ – обезболивание с помощью синусоидальных модулированных токов, переменного магнитного поля, УЗ терапии, электрофореза анальгетиков

б) в подострую стадию (после стихания болевого синдрома): физические методы лечения – гимнастика, мануальная терапия, физиотерапия, массаж

в) в стадию ремиссии: лечение направлено на преодоление стойких дефектов и профилактику рецидивов; комплекс лечебной гимнастики, санаторно-курортное лечение

Профилактика неврологических проявлений остеохондроза:

а) спать на в меру жесткой кровати (поверхность должна быть не слишком жесткой, не слишком мягкой)

б) заниматься гимнастикой, позволяющей укрепить мышцы позвоночника

в) избегать тяжелых физических нагрузок; не поднимать и не держать тяжелые предметы на вытянутых руках (в десятки раз увеличивает нагрузку на позвоночник).

г) избегать резких движений, особенно поворотов туловища при наклоне.

д) равномерно распределять нагрузку (например, не носить сумки только в одной руке) е) правильная осанка

ж) занятия плаванием

87. Показания к хирургическому лечению дискогенного пояснично-крестцового радикулита.

1) неэффективность консервативного лечения в течение 2-3 мес и обнаружении при КТ и миелографии выпавшего диска или остеофита, вызывающего болевой синдром

2) при прогрессирующей миелопатии, обусловленной сдавлением СМ

3) при развитии синдрома сдавления корешков конского хвоста, других компрессионных синдромов

4) при болевых формах в случаях хронического рецидивирующего течения заболевания с короткими ремиссиями и длительными обострениями, в результате которых больные теряют работоспособность

5) развитие острой радикуломиелоишемии и выраженный гипералгический

синдром, когда даже назначение опиоидов, блокады не уменьшают болевой синдром

NB! Абсолютный размер грыжи диска не имеет определяющего значения для окончательного решения об операции и должен рассматриваться во взаимосвязи с клинической картиной, конкретной ситуацией, которая наблюдается в позвоночном канале по данным томографии (например, может быть сочетание небольшой грыжи на фоне стеноза позвоночного канала – нужна операция или наоборот – грыжа большая, но срединного расположения на фоне широкого позвоночного канала – операция не нужна).