Бредовые синдромы

Выделяют три вида бредовых синдромов:

1. паранойяльный;

2. параноидный и

3. парафренический или парафренный бред

Паранойяльный бред исчерпывается нарушениями лишь рационального (абстрактного) познания, так как он строится целиком интерпретативным путем. Паранойяльный бред – это бред первичный (то есть интерпретативный), паралогический и систематизированный. По содержанию он может быть самым различным, но никогда не бывает нелепым. В его построении чувствуется своеобразная субъективная логика, то есть паралогика, над бредом в сознании осуществляется непрерывная работа, для его обоснования строится система последовательных доказательств, в качестве которых используются реальные факты окружающей действительности (интерпретативный тип бредообразования). Здесь налицо предвзятая оценка реально воспринятых фактов, их интерпретация с позиций первичного бредового суждения. Факты, избирательно приводимые больными в доказательство своей бредовой системы трактуются крайне односторонне, а те факты, которые противоречат излагаемой концепции – полностью игнорируются. Галлюцинаций и других расстройств чувственного познания при нем нет. Именно при этой разновидности бреда стойкость, незыблемость и систематизация его достигают своего предела. Паранойяльный бред, завершившийся в своем развитии, может сохраняться в том же систематизированном виде в течение многих лет, всю жизнь.

Паранойяльный бред крайне разнообразен по содержанию: это может быть бред ревности, при котором отдельные подозрения и индифферентные факты связываются в систему доказательств измены партнера; любовный бред с убежденностью в чувствах со стороны какого-либо лица, нередко занимающего высокое положение; ипохондрический бред, проявляющийся убежденностью больных в том, что они страдают неизлечимым заболеванием, и приводят систему доказательств этого; бред преследования, выражающийся в твердом убеждении, что то или иное лицо или группа лиц следят за больным и преследуют его с определенной целью и так далее.

Например, одна больная с высшим образованием, воспитанная в семье старых большевиков в духе ортодоксальных коммунистических принципов, не будучи специалистом по экономике, финансам и праву, потрясенная (в конце 80-х годов) крушением коммунистического режима и его социальных принципов и тяжким положением населения в те годы, как-то словно в озарении поняла, что она одна может найти выход из этого тупика, на новых принципах капитализма реформировать наше общество, став во главе правительства (то есть бред величия, реформаторства). Через 2–3 года таких глубоких переживаний заметила, что отец (оставшийся на позициях социализма) стал задавать вопросы на темы перестройки, перехода к рыночной экономике, выведывать эти ее мысли. Почувствовала враждебность. Вскоре обратила внимание, что на работе в НИИ, где (по ее мнению «в каждом отделе осталось по стукачу от КГБ») стали задавать ей аналогичные вопросы, «лезть в душу» на эти темы. Затем родная тетя – житель Москвы, вдруг стала часто писать ей письма и там ставила перед ней те же вопросы. «Поняла», что все они (отец, сотрудники и тетя) объединились между собой и, направляемые КГБ, преследуют ее, желая любыми средствами не допустить ее к власти и успешному завершению перестройки в масштабах всей России. Всех этих людей восприняла как заклятых врагов, так как ведь только одна она видела пути выхода из страшного кризиса (то есть бред преследования). И никаких галлюцинаций и других расстройств чувственного познания у больной не было.

Больные с паранойяльным бредом обычно отличаются высокой активностью: они борются с преследователями, являясь при этом «преследуемыми преследователями», или, наоборот, мигрируют, спасаясь от воображаемых врагов. Другие постоянно следят за своим за своим партнером по браку с целью обнаружения мнимого соперника, третьи стенично добиваются всестороннего медицинского обследования, чтобы подтвердить их диагноз, и так далее.

Параноидный бред – это бредовые идеи образного, чувственного характера. В их возникновении большое значение имеет игра воображения, воспринимаемая больным в данный момент конкретная ситуация, характерно наличие галлюцинаторных расстройств, которые оценивается им в порядке непосредственной интерпретации. Такой бред не является результатом напряженной мыслительной работы. В его построении не чувствуется логики, отсутствует система доказательств, это нелепый бред. Больной просто высказывает свои бредовые идеи, принимая их в сознании как само собой разумеющиеся истины, ничем их не обосновывая. Поэтому здесь нет отбора фактов, и любые лица и события могут быть включены в параноидный бред. При параноидном бреде ложные суждения остаются не объединенными, разрозненными, так как при них нет единой логической основы.

Иными словами, параноидный бред – это всегда образный, отрывочный и, как правило, нелепый бред, возникающий при наличии расстройств восприятия, и который может быть самым различным по содержанию и встречается при многих психических заболеваниях.

Например, больной с таким бредом, утверждает, что его фамилия совсем другая, а не та, что записана в паспорте и здесь в истории болезни. Потому что его отец из Египта, и одновременно он – принц Елисейский, Люксембургский. Утверждает, что ему не 28, а 170 лет; что преследователи его убивали, отрезали ему голову и он умирал. Но потом голову пришили, и он снова ожил. Вместе со своими родителями и братьями будто летал на ракете в космос. Испытывает слуховые вербальные галлюцинации, под влиянием которых раздражается, становится злобным, перестает отвечать на вопросы, цинично бранится. Затем, успокоившись, продолжает беседу.

Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо

также включает в себя определенные нарушения мышления; он характеризуется:

1) утратой принадлежности себе собственных психических актов (явления идеаторного, двигательного и сенестопатического автоматизмов),

2) наличием бредовых идей преследования и психического либо физического воздействия и

3) наличием псевдогаллюцинаторных переживаний.

Бредовые идеи воздействия могут иметь различную фабулу – от колдовства и гипноза до самых современных технических средств (посредством радиации, лазерным или психотронным оружием и т.п.).

К идеаторным автоматизмам относят ментизм, симптом открытости (выражающийся в том, что все мысли больного якобы известны окружающим), симптом (громкого) звучания мыслей, симптом отнятия мыслей (посторонней силой) и феномен «сделанных мыслей», принадлежащих не ему, а его преследователям.

К сенестопатическим или сенсорным автоматизмам относятся обычно крайне неприятные ощущения, возникающие у больных также в результате мнимого воздействия посторонней силы. Они могут быть крайне разнообразными и проявляются чувством внезапно наступающего жара или холода, болезненными ощущениями во внутренних органах, голове, конечностях. Нередко бывают необычными, вычурными: больные говорят о крайне своеобразных ощущениях в виде перекручивания, пульсации, распирания и так далее.

К кинестетическим или моторным автоматизмам относятся расстройства, при которых у больных появляется убеждение, что совершаемые ими движения производятся помимо их воли под влиянием извне. Больные утверждают, что их действиями руководят, двигают конечностями, языком, вызывают ощущение неподвижности, оцепенения, лишают их способности произвольных движений. К кинестетическим относят также речедвигательные автоматизмы: больные утверждают, что их языком говорят; слова, произносимые ими, принадлежат посторонним лицам.

Парафренический бред, как и паранойяльный, является систематизированным, и в его построении также участвует интерпретативный момент. Но здесь (в отличие от паранойяльного бреда) видна большая роль и различных расстройств восприятия (слуховых, висцеральных и других галлюцинаций, сенестопатий), явлений психического автоматизма, и аффективных нарушений, которые участвуют в построении бреда. Это бред, который формируется в условиях сосуществования с расстройствами чувственного познания и тесного переплетения с ними. Именно сильным влиянием этих галлюцинаций (или явлений психического автоматизма) на формирующийся бред и объясняется далеко идущая общность содержания парафренического бреда и расстройств чувственного познания. Иная здесь (по сравнению с паранойяльным бредом) и интерпретация. При парафреническом бредообразовании в орбиту интерпретации вовлекаются не только факты окружающей действительности, но и обильные галлюцинации, иллюзии, явления психического автоматизма, сенестопатии и даже конфабуляции. Поэтому бредовые суждения здесь являются общим, как бы «валовым» результатом интерпретации и реальных событий и, например, слуховых галлюцинаций, и отделить одно от другого в процессе парафренического бредообразования невозможно, что оба компонента в рамках интерпретации взаимно дополняют друг друга, порождая единое ложное, бредовое суждение.

В типичных случаях парафрения включает бредовые идеи величия, преследования и воздействия на фоне приподнятого вплоть до маниакального аффекта. Больные называют себя властителями Земли, Вселенной, главнокомандующими инопланетных армий, высказывают убеждение, что в их власти настоящее и будущее человечества. При этом подчеркивается особая частота фантастического мегаломанического парафренического бреда, хотя, в принципе здесь возможны идеи любого содержания. Нередко встречается своеобразный инвертированный вариант синдрома Кандинского-Клерамбо, когда больные говорят о благотворном характере воздействия, или утверждают, что сами обладают способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли, управлять их поступками. Иногда наблюдается симптом Капгра или Фреголи (когда одно и тоже лицо последовательно принимает облик совершенно не похожих друг на друга людей).

Бредовая система при парафреническом бреде не достигает такой сложности и разработанности по выделении посылок и обоснованию системы доказательств как при бреде паранойяльном и со временем частично «разрыхляется», распадается.

Так, например, проживая на V этаже дома в новом районе города, больная «слышала» в соседней квартире голоса мужчин, обсуждавших мятежный план контрреволюционного переворота и свержения советской власти. Внизу (где расположены несколько магазинов) видела подъезжавшие автомашины и разгрузку «особых» ящиков. Поскольку в прошлом работала на заводе, по форме ящиков и особой осторожности при их разгрузке поняла, что перетаскивают ящики с оружием, которое сосредоточивают для предстоящего восстания. По голосам из соседней квартиры где находились «мятежники», узнала что ее подозревают в доносах и угрожают ее жизни. Однажды, возвращаясь домой из магазина с продуктами (а тротуар не был отделен поребриком от проезжей части), увидела вдали машину (из тех, что разгружались под ее окнами), которая ехала в ее направлении. Рядом с шофером сидел человек, и больная четко слышала, как он говорил водителю, что вот сейчас нужно организовать несчастный случай, наезд на эту женщину и «убрать» ее как доносчицу, которая проникла в планы антисоветского мятежа (больная в прошлом работала инструктором райкома и теперь оставалась преданной идеалам социализма) и могла сорвать успех восстания. Однако машина миновала больную, которая мысленно уже приготовилась к «неминуемой смерти» и попрощалась с белым светом. Вернувшись домой, наглухо заперлась в своей квартире и там безвыходно находилась много дней без продуктов питания, сильно голодала, совсем обессилела и лишь после насильственного вскрытия ее двери была помещена в психиатрическую больницу.

3.1. Больной сообщает, что его сосед намерен отнять у него имущество, а его самого погубить. Сосед владеет гипнозом, с помощью которого вызывает боли в желудке у больного, жжение в кишечнике, поносы, атрофию мозга. Он же вызывает у больного отвратительные запахи, придает пище неприятный вкус.

Назвать симптом.

3.2. Больной считает, что изобрел аппарат, при помощи которого можно излечить эпилепсию, следить за врагом, уничтожить врага в тылу, готовить пищу.

Назвать симптом.

3.3. Больной жалуется на неодолимое желание все время пожимать плечами. Сознавая, что это выглядит нелепо, ничего не может сделать с собой.

Назвать симптом.

3.4. Образец речи больного, находящегося в формально ясном сознании: «Я шел по улице, а справа пронесли длинную пожарную кишку. Где же эта книга? Не бывает ведь снега без мороза. Если бы прибавить и отнять, то все равно сопротивление кончится».

Назвать симптом.

3.5. У больного навязчивый страх, что в его отсутствии жена и дети умрут. И для того, чтобы оградиться от несчастья, он якобы должен по выходе из дома взяться правой рукой за левое ухо.

Назвать симптомы.

3.6. Больной жалуется, что боится острых, режущих и колющих предметов. Не решается брать их в руки. Понимает, что страх нелеп, но побороть его не может.

Назвать симптом.

3.7. Больная заявляет, что ее лечащий врач влюблен в неё. Постоянно заговаривает с врачом на эротические темы, требует от него признания в любви. На обходах устраивает сцены ревности.

Назвать симптом.

3.8. Больному последовательно показывают ключ, карандаш, ручку, перочинный нож и просят называть показываемые предметы. Все предметы он называет «ключ».

Назвать расстройство ассоциативного процесса.

3.9. Больной утверждает, что он великий грешник. Вся его жизнь аморальна, он заслуживает такого тяжелого наказания, какого еще не видел свет. Единственный выход из этой ситуации – покончить с собой.

Назвать симптом.

3.10. Больной 60 лет не спит ночами, чтобы подсмотреть, как его жена (58 лет) уйдет «на сеновал к соседу». Постоянно во всем старается подтвердить неверность жены.

Назвать симптом.

3.11. Больная уверена, что ее постоянно обкрадывает дочь, живущая с ней. Каждую минуту больная проверяет содержимое своих сундучков, узелков, кричит, что ее ограбили. Объективно жалобы не подтверждаются.

Назвать симптом.

3.12. Больной жалуется, что каждый раз, как только он идет по улице, у него возникает стремление считать окна в крупных зданиях. Больной пытается избавиться от этого, но не может.

Назвать симптом.

3.13. «Межпланетная организация», созданная для того, чтобы погубить больного, при помощи каких-то приборов заставляет больного помимо его воли «скашивать глаза», целыми днями ходить, писать письма. Одновременно «организация» вызывает у него неприятные воспоминания, неприятные видения.

Назвать синдром.

3.14. Больной жалуется: «Как только я остаюсь один, немедленно появляется панический страх, что остановится сердце». Понимает нелепость страха, но побороть его не может.

Назвать симптом.

3.15. Больному в трамвае наступил на ногу подвыпивший субъект. В ответ на возмущения больного обидчик не только не извинился, но еще и произнес: «Подумаешь: интеллигент нашелся». Чувствовал себя очень оскорбленным. Придя на работу, не смог составить годовой отчет. Мысли постоянно возвращались к сцене в трамвае. Чувство обиды усиливалось с каждым таким воспоминанием. Вспоминал все новые и новые подробности: люди смеялись над ним, никто ему не сочувствовал. В последующие дни стало казаться, что и сослуживцы знают об эпизоде в трамвае, за спиной больного смеются над ним. Избавиться от неприятных воспоминаний не может и не хочет. Ходит по городу, пытается отыскать обидчика. С особым наслаждением представляет, как бы он убил его.

Назвать симптомы.

3.16. Больной по специальности агроном, рассказывает: «Я решил изучить влияние магнитного поля Земли на работу авиационных моторов. Для этой цели, прежде всего, необходимо изучить схему мотора. Авиамоторы состоят из следующих частей, это мне рассказывал один знакомый летчик, мы с ним рядом жили в Вологде: магнето, статор и коробка передач». Далее больной крайне подробно, с массой ненужных деталей сообщает о том, как он старался провести свое «открытие» через Российскую Академию наук, рассказывает о своей огромной переписке по этому поводу. При детальном расспросе выясняется, что больной имеет самые элементарные представления об авиации и магнитном поле Земли.

Назвать наиболее вероятный синдром.

3.17. Больной, взглянув однажды в зеркало, увидел, что лицо напоминает М. Горбачева. Стало «ясно», что он его потомок. В последнее время больной занят только поиском новых доказательств родства с М. Горбачевым. Считает, что у него есть «политический талант».

Назвать симптом.

3.18. Больной утром, прежде чем отпустить жену на работу, прошивает ее нижнее белье нитками и ставит печать с целью исключить возможность супружеской измены.

Назвать симптом.

3.19. Больной утверждает, что его жена, живущая в другом городе, при помощи специального аппарата вызывает у него атрофию мозга и искусственный оргазм. Во избежание вредоносного действия аппарата постоянно носит на голове тряпку.

Назвать симптом.

3.20. Больной замечает, что окружающие постоянно намекают на его плохие качества. Люди при встрече с ним опускают глаза, покашливают, начинают смеяться. Шоферы специально освещают его окна. В газетах опубликовали статью под заголовком «Осталось 20 дней». Этим намекают, что ему осталось жить 20 дней.

Назвать симптомы.

3.21. Больной утверждает, что за каждым его поступком следит группа лиц. Через «агентов», расставленных по всему городу, сведения о поведении больного передаются в «шпионский центр».

Назвать симптом.

3.22. Больной убежден, что его окружают в больнице подставные лица. Многих он узнает, хотя они переодеты. Находит своих родственников, сослуживцев.

Назвать симптом.

3.23. Больная заявляет, что ее внутренности сгнили, пища не переваривается, а сразу приваливается в полость таза.

Назвать симптом.

3.24. Больной перенес инфекционный делирий. В разгаре болезни «видел», как его сотрудники принесли ему транзисторный приемник. Через 3 дня явления психоза прошли, но осталась твердая убежденность, что приемник ему приносили, и ссорился с медицинским персоналом, требуя его возвращения.

Назвать симптом.

3.25. Больной считает, что прибором, установленным в лаборатории, читают его мысли, вкладывают ему чужие мысли. Этот прибор насильственно заставляет его то веселиться, то печалиться. Одновременно прибор «делает» ему голоса, которые звучат где-то в голове. Уверен, что существует целая организация, которая намерена погубить его с помощью прибора.

Назвать синдром.

3.26. Образец спонтанной речи больного, находящегося в формально ясном сознании: «Если справа обрегает кавалерией, и...причем кокурта непресает к нелепому скват...».

Назвать симптом.

3.27. Больной жалуется, что как только он окажется в закрытом помещении, возникает панический страх, что он не может из этого помещения выбраться, задохнется. Понимает нелепость своих опасений, но избавиться от них не может.

Назвать симптом.

3.28. Спонтанная речь больного с помрачением сознания: «Делегаты почтенные... а ты пришел сюда.., переменил белый костюм... не можешь руководить... садись... может учет лучше...».

Назвать симптом.

3.32. Больной «чувствует», как его враги при помощи радара добились, чтобы у него отрастал лошадиный хвост, стопы и кисти превращались в копыта.

Назвать симптом.

3.33. У больного с некоторых пор появилось влечение оторвать руку у скульптуры физкультурницы, мимо которой он проходил каждое утро. Влечение было настолько мучительным, что он вынужден был обходить стороной скульптуру.

Назвать симптом.

1.34. Родственники больного обратились за советом. Они сообщили, что больной развивался с детства вполне удовлетворительно. В возрасте 25 лет поведение изменилось: стал подозрительным, замкнутым, целыми днями сидел один в комнате, закрыв окна шторами и дверь на ключ. Из дневника больного удалось установить, что его «хотят убить члены тайной шпионской организации». При беседе с больным выяснилось отсутствие каких-либо расстройств восприятия. Больной держится настороженно. Лишь после длительной беседы удалось выявить, что «соседи больного систематически следят за ним, являются членами какой-то шайки».

Поставить предположительный диагноз.

1.35. Больной был доставлен в психиатрическую больницу в сопровождении милиции. Пытался нанести ножевые ранения соседу. На приеме: напряжен, злобен, заявляет, что «сосед установил у себя в квартире аппарат, при помощи которого записывает мысли больного на магнитофон, вкладывает ему в голову свои мысли». «Иногда специальным аппаратом устраивает радиопередачи, в которых всячески его оскорбляет». «В последнее время сосед проводил эксперименты другого рода, заставлял больного идти не туда, куда надо, произносить бранные слова, вызывал у него искусственное веселье».

Поставить предположительный диагноз.

1.36. Отрывок из заявления больного: «Я чемпион мира по знанию и разбору вредительских дел, хозяин всей вселенной, приказываю: 1. До нас дошли слухи, что некие вредительские межпланетные организации хотят использовать мое нахождение в психбольнице для того, чтобы пустить по свету моего двойника и назвать его, как меня, Курякин Михаил Семенович. 2. Повелеваю: этого проходимца схватить и посадить в заключение до тех пор, пока не откажется от моего имени. 3. Известить всех, что во всем мире живет только один человек по фамилии Курякин, а все другие – подделаны». Известно, что больной три года назад на протяжении 8 месяцев находился в психиатрической больнице с синдромом психического автоматизма.

Поставить предположительный диагноз.

3.1. Бред преследования, воздействия. 3.2. Бред изобретательства. 3.3. Навязчивые действия. 3.4. Речевая спутанность. 3.5. Обсессии, ритуалы. 3.6. Оксифобия. 3.7. Эротоманический бред. 3.8. Персеверация. 3.9. Самоуничижительный бред. 3.10. Бред ревности. 3.11. Бред обкрадывания. 3.12. Навязчивый счет. 3.13. Парафренный синдром. 3.14. Кардиофобия. 3.15. Сверхценные идеи, бред отношения. 3.16. Паранойяльный синдром, бред изобретательства. 3.17. Бред знатного происхождения. 3.18. Бред ревности. 3.19. Бред воздействия. 3.20. Бред отношения, особого значения. 3.21. Бред преследования. 3.22. Симптом Капгра. 3.23. Ипохондрический бред. 3.24. Резидуальный бред. 3.25. Параноидный синдром. 3.26. Бессвязность мышления. 3.27. Клаустрофобия. 3.28. Разорванность мышления. 3.32. Бред интерметаморфозы. 3.33. Навязчивые влечения. 1.34. Шизофрения, параноидная форма, дебют. Параноидный синдром. 1.35. Шизофрения, параноидная форма, синдром Кандинского-Клерамбо. 1.36. Шизофрения, параноидная форма, парафренный синдром.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Банщиков В.М., Невзорова Т.А. Общая симптоматология психических расстройств // Психиатрия. – М.: Медицина, 1969. – С. 33-39.

2. Гавенко В.Л., Самардакова Г.А., Коростий В.И., Кожина А.М., и др. Пропедевтика психиатрии. Учебное пособие для студентов медицинских вузов и врачей-интернов / Под. ред. проф. В.Л. Гавенко. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. – С. 114-192.

3. Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Признаки и симптомы психического расстройства // Оксфордское руководство по психиатрии / Пер. с англ. – Киев: Сфера, 1997. – Т.1. – С. 5-9.

4. Гуревич М.О. Общая психопатология / Психиатрия. – М.: Медгиз, 1949. – С. 34-43.

5. Жмуров В.А. Психопатология. – М.: Мед. книга, Н. Новгород: изд. НовгГМА, 2002. – С.104-198.

6. Зейгарник Б.В. Основы патопсихологии. – М.: МГУ, 1973. – 152с.

7. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Типичные признаки и симптомы психических заболеваний // Клиническая психиатрия / Пер. с англ. – М.: Медицина, 1998. – Т.1. – С. 44-47.

8. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И. – Психиатрия: Учебник.– М.: МЕДпресс-информ, 2002. – С. 70-89.

9. Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика. – М.: МЕДпресс информ, 2004. – 528с.

10. Морозов Г.В. Основные синдромы психических расстройств // Руководство по психиатрии / Под. ред. Морозова Г.В. – Т.1. – М.: Медицина, 1988. – С. 85-179.

11. Патология познавательной деятельности (расстройства ощущений и восприятия, патология мышления) // Учебно-методические материалы к практическим занятиям по психиатрии (для студентов и врачей-наркологов). / Сост. Короленко Ц.П. и др. / Под ред. Короленко Ц.П. – Новосибирск: изд. Сов. Сиб., 1983. – С. 16-18.

12. Самохвалов В.П., Коробов А.А., Мельников В.А., и др. Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. / Под ред. Самохвалова В.П. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 154-160.

13. Сметанников П.Г. Общая психопатология // Психиатрия: Руководство для врачей. – М.: Мед книга, 2002. – С. 42-63.

14. Снежневский А.В. Клиническая психопатология // Руководство по психиатрии / Под. ред. Снежневского А.В. – Т.1. – М.: Медицина, 1983. – С. 24-35.

15. Тиганов А.С. Клиническая психопатология // Руководство по психиатрии. / Под ред. Тиганова А.С. – М.: Медицина, 1999. – Т.1. – С. 31-33, 37, 46-49, 51-53.

16. Урсова Л.Г. Симптомы психических нарушений / Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф. Психиатрия: учебник. – М.: Медицина, 1989. – С. 183-196.

28