Перкуссия селезёнки

Селезёнка расположена в заднем отделе левого подре­берья под левой стороной купола диафрагмы между IX и XI рёбрами. Продольная ось селезёнки расположена косо,сзади и сверху по направлению вперёд и вниз, следуя параллель­но X ребру.

Перкуссию селезёнки проводят в правом полубоковом «диагональном» положении больного по Сали: исследуемый ло­жится на спину, затем поворачивает туловище вправо до 45°, стараясь по возможности меньше при этом смещать таз. Больно­му рекомендуют заложить свою левую руку за голову, левую ногу согнуть, т. е. привести её несколько к туловищу, а правую ногу разогнуть. Подобная позиция больного облегчает перкус­сию селезёнки, поскольку в правом полубоковом положении воздушный пузырь желудка, смещаясь в верхние отделы свода, оказывается «под селезёнкой». Кроме того, в положении по Сали достигается большее расхождение межрёберных промежутков, меньше выражены дыхательные экскурсии левого лёгкого, обычно затрудняющие определение селезёночной тупости сверху.

Для определения верхней границы селезёночной тупости не­обходимо использовать глубокую пальпаторную перкуссию. Помещая палец-плессиметр параллельно ходу рёбер на уровне V ребра по средней аксиллярной линии, двигаясь вниз, останав­ливаясь в месте перехода лёгочного звука в притуплённый от верхнего отдела селезёнки. Для получения необходимой точно­сти результаты перкуссии проверяют повторно.

Нижнюю границу селезёнки определяют также глубокой пальпаторной перкуссией, ставя палец-плессиметр параллельно ходу рёбер под XII ребро у свободного его конца и двигаясь косо кверху по направлению к средней аксиллярной линии.

Затем необходимо определить задне-верхнюю границу селе­зёнки. Для удобства выполнения перкуссии больного следует повернуть на правый бок. Палец-плессиметр ставят у самого по­звоночника и параллельно ему ниже найденной верхней границы селезёнки (приблизительно на ширину пальца-плессиметра) и двигаются по направлению от позвоночника глубокой пальпа­торной перкуссией. Чаще всего место перехода ясного лёгочно­го звука в явное притупление от селезёнки обнаруживается по лопаточной линии. .

Положение переднего края селезёнки определяют следую­щим образом: сначала необходимо соединить линией найденную верхнюю границу селезёнки с пупком, а затем поставить палец-плессиметр ниже найденной линии и, используя тишайшую (минимальную) перкуссию, двигаться от пупка к рёберной дуге.

Начало исчезновения звучности соответствует положению пе­реднего края селезёнки.

Все найденные границы отмечают по середине пальца-плессиметра, а затем определяют перкуторные размеры селе­зёнки. В норме длинник (расстояние от задне-верхней границы до переднего края селезёнки) равен 12—15 см, ширина или поперечник (расстояние от верхней до нижней границы орга­на)— 5—8 см. Размеры селезёнки обозначают при записи в виде дроби, например: 14/8 см. В случае увеличения селезёнки размер её края, выходящий за рёберную дугу, обозначают в виде коэф­фициента, например: 6 23/12см.

Изменение размеров селезёнки

Острые увеличения селезёнки могут быть связаны со следующими патологическими процессами:

• гиперплазия пульпы селезёнки (инфекционные заболева­ния — брюшной и сыпной тиф, бруцеллёз, малярия, сепсис);

• инфаркт, абсцесс селезёнки.

Хронические увеличения селезёнки отмечаются:

• при наличии гепато-лиенального синдрома (цирроз пече­ни, бронзовый диабет);

• при заболеваниях системы крови (лейкоз, гемолитическая анемия, лимфогранулематоз, болезнь Верльгофа, эритремия);при перерождении селезенки (амилоидоз);

— при паразитарных поражениях селезёнки (эхинококкоз, лейшманиоз);

— при тромбозе селезёночной вены, тромбозе воротной вены печени.