Бронхофония

Колебание голосовых связок при произношении речи вызы­вает образование колебательных движений воздушной среды. Эти звуковые колебания передаются в надсвязочное (головной резонатор — ротовая полость, носоглотка, гайморовая полость), так и подсвязочное пространство (грудной резонатор — трахея, бронхи).

Достигая стенок резонаторов, звуковые волны усиливаются и затем передаются через толщу окружающих тканей, несколько убывая по интенсивности, на периферию, улавливаясь здесь как Пальпацией (на чём собственно основано определение голосового дрожания), так и аускультацией.

Таким образом, бронхофония — это проведение голоса с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки, определяемое методом аускультации.

Выслушивание голоса осуществляют стетоскопом, прикла­дываемом к грудной клетке достаточно плотно, но лишь со сред­ней силой давления.

Аускультацию проводят на строго симметричных участках лёгких сверху донизу, кроме верхушек, где выслушивание голоса не даёт надёжных результатов. Наиболее результативные данные бронхофонии получают при произношении больным простых слов шёпотом, например: «раз-два», «тридцать-три» и (или) «шестьдесят-шесть».

В физиологических условиях голос, проводимый на поверх­ность грудной клетки, прослушивается неясно, глухо, в виде не­членораздельных звуков, но, что важно подчеркнуть, — он оди­наков с обеих сторон на симметричных точках выслушивания. Только в верхних, ближайших к гортани участках грудной клет­ки, а также у рукоятки грудины, в межлопаточном пространстве, над бифуркацией бронхов голос передаётся более различимым, напоминая невнятную речь, как бы доносящуюся издали. Подоб­ное проведение голоса, выслушиваемого на местах, где в норме возникает физиологическое бронхиальное дыхание, носит назва­ние физиологической бронхофонии.

В патологических условиях встречаются два вида изме­нения бронхофонии:

1. Ослабленная бронхофония, вплоть до её исчезновения.

2. Усиленная бронхофония, выявляемая на любом участке лёгких, вне мест образования физиологической бронхофонии. Это так называемая патологическая бронхофония.

Ослабленная бронхофония наблюдается:

• при эмфиземе лёгких вследствие ослабления напряжения лёгочной ткани;

• при скоплении в полости плевры жидкости (выпотной плеврит, гидроторакс), воздуха (пневмоторакс) вследствие сдавления лёгких и оттеснения их от грудной стенки; при значитель­ном накоплении жидкости или воздуха в плевральной полости бронхофония исчезает;

— при закупорке бронхов слизистой фибринозной пробкой, кровяным сгустком, инородным телом.

Патологическая бронхофония возникает при наличиии тех же условий, при которых наблюдается патологическое бронхи­альное дыхание, и указывает:

— на наличие уплотнения или инфильтрации лёгочной ткани при условии проходимости приводящих бронхов;

— на образование патологических полостей в лёгких. Бронхофония над полостями, подобно патологическому бронхиальному дыханию, может принимать амфорический (амфофония) или металлический (пекторилоквия) характер, при этом различаются даже отдельные слова.

Если поместить стетоскоп на 2—3 см ниже уровня жидкости от верхней границы плеврального выпота, то в этом случае бронхофония принимает дребезжащий характер с гнусавым от­тенком, напоминая носовую речь или блеяние козы. Этот вид бронхофонии носит название эгофонии.

Диагностическое значение бронхофонии более информатив­но, чем определение голосового дрожания и иногда приобретает значение решающего диагностического признака, как, например, в ситуациях, когда не удаётся определить голосовое дрожание (высокий голос у женщин, слабый у тяжёлых больных) или когда нельзя определить бронхиальное дыхание из-за поверхностного щадящего дыхания больного вследствие болей в грудной клетке.