Шум трения плевры

Соприкосновение париетального и висцерального листков Плевры и их взаимное скольжение при дыхании у здоровых лиц происходит бесшумно, поскольку в нормальных условиях плевра Слегка увлажнена, эластична и имеет гладкую поверхность.

Как только плевральные листки теряют обычную гладкость и становятся шероховатыми, неровными или чрезмерно сухими появляется своеобразный побочный дыхательный шум, обуслов­ленный трением висцеральной плевры о париетальную, который Можно сравнить с хрустом под ногами снега в морозный день или скрипом подошвы новой кожаной обуви. Этот шум носит название «шума трения плевры» (affrictio pleurae).

Патологические изменения плевры, при которых выслу­шивается шум трения плевры, наблюдаются:

— при воспалительных процессах плевры, сопровождаю­щихся отложением на её поверхности фибринозных плёнок (сухой плеврит);

• при токсическом поражении плевры (в период терминаль­ной стадии хронической почечной недостаточности);

• при чрезмерной сухости плевральных листков, в резуль­тате быстрой дегидратации организма (неукротимая диарея, массивная кровопотеря);

• при высыпании на плевральных листках туберкулёзных бугорков или раковых узелков.

В зависимости от характера и степени неровности плевраль­ных листков, шум трения плевры имеет различную интенсив­ность: от мягкого, нежного шелеста шёлковой ткани до грубого, громкого шума, ощущаемого рукой, прикладываемой к соответ­ствующему месту грудной клетки.

Шумы трения плевры характеризуются следующими свойствами:

— прерывистость, т. е. они выслушиваются как бы следуя друг за другом;

— локализованность, ограниченность распространения по сравнению с хрипами;

— хорошая прослушиваемость как на вдохе, так при выдохе;

— нередко шум трения плевры, обусловленный сухостью плевры, сопровождается болевыми ощущениями в грудной клетке.

Лучше всего шум трения плевры выслушивается в более подвижных, нижне-боковых отделах лёгких и гораздо труднее в малоподвижных верхушках лёгких, которые при дыхании рас­ширяются не столько в вертикальном, сколько в передне-заднем направлении.

Шум трения плевры иногда выслушивается нетипичным, на­поминающим то крепитацию или мелкопузырчатые хрипы, то сухие сонорные хрипы.

Отличительным признаком шума плевры от крепитации и хрипов являются:

1. при более сильном надавливании стетоскопом на груд­ную клетку происходит значительное усиление шума тре­ния плевры, поскольку создаются условия для большего сближения листков плевры (характер и интенсивность хрипов не меня­ется);

2. после откашливания шум трения плевры не изменяется и не исчезает, хрипы же или видоизменяются, или совсем исчеза­ют на некоторое время;

3. шум трения плевры выслушивается в обе фазы дыхания, крепитация — только на высоте вдоха;

4. при выполнеии приёма А. П. Егорова — попеременное втягивание и выпячивание живота в условиях кратковременной задержки дыхания (после выдоха рот необходимо закрыть и за­жать нос) шум трения плевры вследствие смещения диафрагмы и скольжения плевральных листков выслушивается ухом, а хрипы и крепитация не прослушиваются ввиду отсутствия движения воздуха по бронхам. Из сказанного понятно, что использование этого приёма особенно ценно в тех случаях, когда шум трения плевры и хрипы прослушиваются одновременно.

Продолжительность существования шума трения плевры весьма различна. Так, например, при ревматизме шум трения плевры прослушивается на протяжении нескольких часов, затем исчезает и может вновь появиться через некоторое время. С дру­гой стороны, встречаются весьма длительные шумы трения плевры, которые могут существовать в течении нескольких недель и даже месяцев. У отдельных больных после перенесённого Плеврита в результате грубых рубцовых изменений плевры и Неровной поверхности её листков шум трения может прослуши­ваться на протяжении многих лет.

Необходимо отметить, что в диагностическом плане шум трения плевры в большинстве случаев служит указанием на на­личие сухого плеврита. При данной форме плеврита этот акусти­ческий феномен может отсутствовать лишь как исключение, в случаях полного сращения плевральных листков друг с другом. При выпотном плеврите в начальный период накопления экссудата и образования фибринозных наслоений на листках плевры, Появляется шум трения плевры, который исчезает по понятным Причинам по мере накопления значительного количества экссу­дата в плевральной полости. С началом рассасывания выпота, когда плевральные листки начинают сближаться, шум трения Плевры снова появляется.

При локализации воспалительного процесса в плевре, сопри­касающейся с сердцем, возникает шум, который носит название плевро-перикардиального или псевдо-перикардиального шума трения. Особенность этих шумов состоит в том, что они выслу­шиваются не только во время дыхания, но совпадают также с сокращением сердца.

В отличие от внутрисердечных шумов плевро-пери-кардиальный шум отчётливее выслушивается на высоте глубоко­го вдоха, когда плевральные листки плотнее прилегают к сердцу.