3. Средства, применяемые для лечения гипопластических, гемолитических и почечных анемий

С учетом того, что эритропоэтины альфа и бета представляют собой гликопротеин, образующийся в организме, в основном, в перитубулярных интерстициальных клетках почек (90 %) и в печени (10 %), и что они стимулируют пролиферацию, а также дифференцировку красных кровяных клеток, для терапии указанных патологий применяют следующие препараты.

Эпоэтин альфа (Epoitin alfa) — рекомбинантный эритропоэтин, идентичный естественному. Выпускается в виде растворов для инъекций — в шприцах (1000, 2000, 3000, 4000, 10000 ЕД) и во флаконах (2000, 4000 и 10000 ЕД). Вводят препарат в/в и п/к, так как он расщепляется в пищеварительном тракте. T_1/2 — 5−13 ч при внутривенном введении у больных с хронической почечной недостаточностью. Данный препарат не выводится при диализе. Он показан при анемии, развивающейся на фоне почечной недостаточности, ревматоидного артрита, злокачественных опухолей, СПИДа, а также недоношенным детям. Препарат вызывает артериальную гипертензию, головную боль, артралгию, гиперкалиемию.

Антилимфоцитарный глобулин применяют для лечения апластической анемии. Он дает эффект у 40–50 % больных на ранних этапах терапии. Считается, что его целесообразно назначать после спленэктомии (в случае неэффективности операции или в качестве адъювантной подкрепляющей терапии). Кроличий и козий антилимфоцитарный глобулин вводят в/в по 120–160 мг 10–15 раз.

Кортикостероиды используют для терапии аутоиммунных гемолитических анемий. Лечение начинают с применения преднизолона в дозах 30−100 мг в сутки, что купирует острый гемолиз. Первым признаком эффективности глюкокортикоидной терапии является снижение температуры. Причем уровень гемоглобина повышается постепенно.

Пиридоксин используют при сидеробластной анемии. Назначают его внутрь по 0,1 г ежедневно или по 0,1 г в/м 2 раза в неделю. Целесообразно одновременно назначать фолиевую кислоту, цианокобаламин, рибофлавин.

II. Средства, применяемые для лечения лейкопений

1. Колониестимулирующие факторы (ксф)

КСФ представляют собой цитокины гликопротеидной природы, оказывающие регуляторное, стимулирующее влияние на процессы пролиферации, дифференцировки и физиологической активности нейтрофилов, моноцитов, макрофагов.

Гранулоцитарный КСФ (G-CSF) воздействует на нейтрофилы.

Гранулоцитарно-макрофагальный КСФ (GM-CSF) действует на нейтрофилы, моноциты и макрофаги.

Филграстим (Filgrastimum) — рекомбинантный гранулоцитарный КСФ. Выпускается он во флаконах по 0,3 и 0,48 мг. Вводят его в/в и п/к по 5 мкг/кг массы тела.

Молграмостим (Molgramostimum) — рекомбинантный гранулоцитарно-макрофагальный КСФ. Представляет собой лиофилизированный порошок. Выпускается во флаконах по 50, 150, 300, 400, 500 и 700 мкг. Вводят его в/в (капельно) по 10 мкг/кг массы тела.

Данный препарат применяют для лечения первичных или вторичных дефицитов костного мозга (например, при химиотерапии опухолей или трансплантации костного мозга). У пациентов с нормальной функцией костного мозга он приводит к повышению уровня лейкоцитов в течение 2−3 дней применения. При угнетении функции костного мозга, в том числе и на фоне СПИДа, а также при терапии зидовудином (антиретровирусное средство), эффект наступает в течение 7−14 дней. В последнем случае эти препараты не влияют на отдаленный прогноз.

При апластической анемии назначение филграстима и молграмостима способствует увеличению числа нейтрофилов и ослаблению инфекционные осложнений.

Неблагоприятные эффекты молграмостим оказывает редко. Иногда он может вызвать «костные боли», аллергические реакции, нарушения функции печени, дизурию.