Суточные потребности в железе

Возраст, пол	Потребность, мг
Новорожденные (0–4 мес.)	0,5
Подростки мужского пола	1,8
Подростки женского пола	2,4
Мужчины	0,9
Женщины детородного возраста	2,0
Беременные женщины	3–5
Женщины в менопаузе	0,9

Клинические проявления. Недостаток железа в организме проявляется бледностью кожных покровов и слизистых, утомляемостью, анорексией, головной болью. При тяжелой железодефицитной анемии бывают извращенные вкусовые пристрастия − употребление в пищу льда, крахмала, глины. В 5−10 % случаев отмечается спленомегалия; изредка — койлонихия (ложкообразные ногти). Дефицит железа может также сочетаться с глосситом, дисфагией, мембранозным эзофагитом (синдром Пламмера−Винсона).

Лабораторные данные. При небольшом дефиците железа показатель СЭО обычно бывает нормальный. При нарастании его дефицита возрастает анизоцитоз, появляются гипохромные микроцитарные клетки. Далее снижается СЭО и развивается анемия.

Анализ мазка периферической крови позволяет выявить также пойкилоцитоз с уродливыми формами эритроцитов, иногда — мишеневидные эритроциты.

Для подтверждения диагноза нужно оценить запасы железа в организме, что можно определить косвенным образом — по уровню ферритина в сыворотке. Если он ниже 12 мкг% (норма от 12 до 300 мкг%), значит в организме малый запас железа. При этом понижается содержание железа сыворотки и повышается ее железосвязывающая способность (трансферрин). Соотношение уровня железа сыворотки и ее общей железосвязывающей способности составляет менее 10 % (норма — 35 ± 15 %). В целом, уровень ферритина, превышающий 200 мкг%, свидетельствует о достаточном запасе железа (независимо от сопутствующих воспалительных заболеваний, индуцирующих повышение содержания ферритина как белка острой фазы).

Уровень протопорфирина эритроцитов при дефиците железа бывает, как правило, повышен.

Отрицательный результат гистохимического анализа на железо биоптатов костного мозга является прямым доказательством дефицита железа в организме. Этот тест редко используют для диагностики.

Лечение. Для терапии железодефицитной анемии необходимо выявить ее причину и восполнить запасы железа в организме путем назначения препаратов железа (перорально или парентерально) (см. табл. 6).

Обычное поступление железа с пищей, включая потребление богатых железом продуктов, не может ликвидировать состояние железодефицита и способно лишь обеспечить его нормальную суточную потребность.

Первичный отклик организма на препараты железа наступает вскоре после их введения: количество ретикулоцитов резко возрастает уже через 5−10 суток. Уровень Нb поднимается значительно медленней — на протяжении 1−2 месяцев по мере обновления эритроцитов.

Низкая эффективность терапии чаще всего обусловливается тем, что больной не принимает препараты. Вместе с тем могут играть роль и другие факторы: нарушение процесса всасывания, продолжающаяся кровопотеря или полиэтиологический характер анемии.

Для пероральной терапии железодефицитной анемии применяют соли двухвалентного (закисного) железа (табл. 4), а также комбинированные препараты железа с фолиевой кислотой, аскорбиновой кислотой, с витамином В₁₂, кобальтом и с другими нутриентами.

Пероральные препараты — эффективные безопасные средства лечения железодефицитной анемии для большинства больных. Выпускаются они в таблетках, драже или в растворах.

Таблица 4