Препараты двухвалентного железа

Форма выпуска, название	Содержание (мг)
Таблетки (мг): железа сульфат 200 железа глюконат 300 железа фумарат 200	65 35 65
Растворы, (мг в 5 мл): железа фумарат 140 железа глицин сульфат 141 натрия фередетат 190	45 25 27,5

Железа сульфат (Ferri sulfas) является средством выбора при лечении железодефицитной анемии. Прием сульфата железа в дозе 325 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 6 месяцев обычно устраняет анемию и восстанавливает запасы железа в организме.

Препараты пролонгированного действия или покрытые оболочкой плохо всасываются, поэтому их обычно не назначают.

На фоне терапии солями закисного железа приблизительно у 25 % больных возникают желудочно-кишечные нарушения, в частности, запоры, спазмы кишечника, понос, тошнота, потемнение зубов. Побочное действие препаратов железа можно уменьшить путем назначения их в начале лечения 1 раз в сутки во время еды.

Для улучшения всасывания железа и обеспеченности организма витаминами и микроэлементами, принимающими участие в эритропоэзе, соли двухвалентного железа назначают в сочетании с аскорбиновой, фолиевой кислотами, витамином В₁₂, кобальтом и другими веществами.

Сорбифер Дурулес (Sorbifer durules) — одна из наиболее известных комбинаций сульфата железа с аскорбиновой кислотой. Таблетки данного препарата содержат 320 мг железа сульфата и 60 мг аскорбиновой кислоты. Препарат показан при железодефицитной анемии различного генеза (гипохромная анемия, хронический гастрит, состояние после резекции желудка, острые и хронические кровотечения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Применяется для профилактики железодефицитной анемии у беременных женщин и у новорожденных детей, а также при гипохромной анемии и снижении сопротивляемости к инфекциям у детей и подростков.

Для лечения железодефицитной анемии назначают взрослым и подросткам старше 12 лет по 1 таб. 2 раза/сут.

Для профилактики железодефицитной анемии, а также при анемии в I и II триместрах беременности назначают по 1 таб./сут, в III триместре — по 1 таб. 2 раза/сут.

В период лактации назначают по 1 таб. 2 раза/сут.

Гемофер (Hemofer) — капли для приема внутрь; содержат 157 мг железа сульфата в 1 мл раствора. Выпускается во флаконах по 10 мл. Применяется, в основном, у детей.

Возраст	Доза, мг
Недоношенные дети	1,5–3 (1–2 кап.)/кг/сут.
Дети: до 1 года	15–30 (10–20 кап.)/сут;
от 1 года до 12 лет	по 45 (30 кап.) 1–2 раза/сут;
старше 12 лет	по 45 (30 кап.) 2 раза/сут;
Взрослые	по 88 (2 мл) 1–2 раза/сут.

Ферроплекс (Ferroplex) — драже, содержащие по 0,05 г железа сульфата и 0,03 г аскорбиновой кислоты. Применяют до 8 драже в сутки. Меньшая дозировка железа (в сравнении с сорбифер дурулес и др.) позволяет более точно управлять режимом лечения анемии в зависимости от возраста пациента и переносимости препаратов железа.

Тардиферон (Tardyferon) — таблетки сульфата железа (по 0,256 г) с аскорбиновой кислотой, покрытые кишечнорастворимой оболочкой. Назначают препарат внутрь по 1–2 таб./сут.

Парентеральное введение препаратов железа показано:

• при значительном нарушении процесса всасывания (воспалительные заболевания кишечника, синдром нарушенного всасывания);

• повышенной потребности в железе, для удовлетворения которой недостаточно приема препаратов внутрь;

• при непереносимости препаратов железа для приема внутрь.

Парентеральное введение препаратов железа обычно не ускоряет коррекцию анемии по сравнению с таковой при приеме их внутрь.

Для парентеральной терапии чаще всего используют железа декстран. Его можно применять как внутримышечно (в/м), так и внутривенно (в/в).

Подсчет необходимого количества препарата производят по следующей формуле:

Д (мг) = (Нb_норм – Нb_больн)  Вес (кг)  0,221 + 1000

Рассчитанная таким образом доза препарата способна восстановить уровень эритроцитов и создать запас железа в организме порядка 1000 мг.

Железа (III) гидроксида сахарозный комплекс представляет собой соединение гидроксида железа с сахарозой, содержит 100 мг элементарного железа в 5 мл раствора (ампулы).

Данный препарат вводят:

• в/в медленно (5 мл за 5 мин); не более 10 мл за одну инъекцию;

• инфузионно капельно; непосредственно перед введением содержимое ампулы разводят в 100 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида; вводят со скоростью: 100 мл — 15 мин, 200 мл — 30 мин, 300 мл — 2 ч, 400 мл — 2,5 ч, 500 мл — 3,5 ч; взрослым: 5−10 мл, 2−3 раза в неделю, максимальная суточная доза 0,35 мл/кг (но не более 5 ампул в сутки); детям: 0,15 мл/кг/сут, максимальная доза — 0,35 мл/кг/сут.

Сахарозный комплекс гидроксида железа (III) вызывает побочные действия: гипотензия, боли в суставах, жар, головная боль, головокружение, отеки лимфатических узлов, расстройства Жкт, анафилактоидные реакции в месте введения, флебит, венозный спазм.

В случае передозировки данного препарата может возникнуть ряд симптомов, в частности, остро выраженные осложнения и гемосидероз (возможен летальный исход, особенно у детей, при дозе, превышающей 75 мг/кг массы тела) и тогда требуется симптоматическое лечение: введение дефероксамина (специфический антидот железа).

Ферковен (Fercovenum) выпускается в ампулах по 5 мл. Вводят его в/в 1 раз в день ежедневно в течение 10–15 дней: первые 2 инъекции — по 2 мл, затем — по 5 мл. Инфузию осуществляют медленно (в течение 8−10 мин) и следят, чтобы раствор не попадал под кожу.

Феррум Лек (Ferrum Lec) — железа полиизомальтозат — представляет собой раствор для инъекций (100 мг/2 мл) в ампулах. Вводят его в/в медленно (1 мл/мин), при необходимости разбавляют в 0,9 %-ном растворе натрия хлорида или в крови пациента. Дозу повышают постепенно: в 1-й день вводят 2,5 мл, во 2-й — 5 мл, 3-й — 10 мл, затем — по 10 мл 2 раза в неделю до достижения общей дозы. Препарат вводят также в/м взрослым по 4 мл в сутки, детям с массой тела до 5 кг — по 0,5 мл, 5−10 кг по 1 мл в сутки.

Для связывания всосавшегося железа и усиления выведения его с калом и мочой назначают дефероксамин.

Дефероксамин (Deferoxaminum) — комплексон, обладающий исключительно высоким сродством с ионами железа и образующий с ним водорастворимые соединения, которые легко выводятся с мочой. Выпускается данный препарат в виде лиофилизированного порошка для инъекций (по 0,5 г). При остром отравлении препаратами железа его вводят в/м в начальной дозе 1 г; при необходимости можно вводить повторно, но суточная доза не должна превышать 6 г.