I. Анемии

Термин «анемия» означает снижение содержания гемоглобина в крови и (или) количества циркулирующих эритроцитов.

Критерии анемии. У мужчин Нb < 120 г/л (Ht < 36 %), у женщин Нb < 140 г/л (Ht < 42 %).

Этиология. В основе развития анемии лежат две основные причины.

1. Снижение интенсивности синтеза Нb вследствие дефицита нутриентов, угнетения процесса пролиферации предшественников эритроцитов и нарушение процесса их созревания (табл. 1).

2. Повышенные потери Нb при геморрагиях или гемолизе эритроцитов.

Таблица 1

Состояния, вызывающие снижение синтеза Нb

Угнетение пролиферации клеток-предшественниц	Нарушение созревания клеток-предшественниц
Дефицит железа	Дефицит витамина В12
Анемия при хронических заболеваниях	Дефицит фолата
Анемия при почечной недостаточности	Дефицит железа
Апластическая анемия (первичная)	Нарушения
Апластическая анемия (вторичная)	синтеза глобина (талассемия)
Инфильтрация костного мозга лейкемия или лимфома миелофиброз метастазы	обмена железа (сидеробластоз) миелобластический синдром

Классификация. Существуют ряд классификаций анемий. Одна из них базируется на особенностях морфологии эритроцитов. Согласно ей различают следующие виды анемии.

1. Гипохромная микроцитарная:

• железодефицитная;

• сидеробластическая;

• талассемия;

• свинцовая интоксикация.

2. Нормохромная макроцитарная:

• фолатдефицитная;

• витамин В₁₂-дефицитная;

• лекарственная.

3. Полихроматофильная макроцитарная:

• гемолитическая.

В основе патогенеза анемии может лежать несколько факторов, например, алкоголизм в сочетании с желудочно-кишечным кровотечением, неполноценным питанием, заболеванием печени, со свинцовой интоксикацией.

Клинические проявления. Клиника анемии зависит от этиологии, степени выраженности и скорости развития. При снижении уровня Нb < 70 г/л обычно возникают признаки кислородного голодания: головная боль, повышенная утомляемость, головокружение, одышка, явления стенокардии. При дальнейшем падении Нb отмечаются бледность, компенсаторная тахикардия. Однако даже тяжелая анемия может переноситься без выраженной клинической симптоматики, если она развивается постепенно.

Анамнез и физикальное исследование. Выясняют, нет ли семейной предрасположенности к анемии, длительного применения каких-либо лекарственных препаратов или злоупотребления алкоголем, видимого источника кровопотери. Помогает установить диагноз увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, наличие желтухи, болей в костях, неврологических нарушений, крови в кале.

Лабораторное обследование. Определяют Hb, Ht, ретикулоциты, объем эритроцитов. Исследуют мазок периферической крови.

Уровень гемоглобина и гематокрит − показатели общего количества эритроцитов. Следует учитывать, что сразу после острой кровопотери Нb некоторое время остается нормальным, поскольку одновременно снижен ОЦК. При беременности, напротив, Hb обычно понижен, несмотря на нормальное общее количество эритроцитов, что объясняется повышением ОЦК.

С одержание ретикулоцитов характеризует скорость эритропоэза и является индикатором реакции костного мозга на анемию. Уровень ретикулоцитов обычно выражают в процентах от числа эритроцитов. Ответ костно-мозгового кроветворения на анемию оценивают с помощью ретикулярного индекса (РИ), который вычисляется с поправкой на тяжесть анемии:

Если РИ > 2−3 %, реакция костного мозга адекватна, меньшая величина РИ свидетельствует об угнетении кроветворения.

Показатель среднего эритроцитарного объема позволяет подразделять анемии на микроцитарную, нормоцитарную и макроцитарную: с пониженным, нормальным или с повышенным СЭО соответственно. В норме СЭО составляет 80−98 мкм³.

Исследование мазка периферической крови позволяет выявить специфические нарушения морфологии эритроцитов (размер, форма, цвет), имеющие важное значение в диагностике анемий.