Лекции по истории медицины

полностью книжным: использование эксперимента - крайняя редкость. Составление "Физиологов" и "Шестодневов", где обширные сведения по теоретической и практической

медицине. Но с большим морализаторством. Позже стали освобождаться от мистического содержания и дополняться практическими рекомендациями. Развитие

алхимиии. Изобретение в 7 в."греческого огня". Как следствие утверждение экспериментальной науки.

Энциклопедические труды византийских врачей 4-7 вв. принципиально отличались от обобщающих трудов римских энциклопедистов. Это не сборники мнений, не

компиляций, а систематизированные обзоры медицинских знаний. Византийские врачи первыми осуществили ревизию античной медицины с позиций анатомо-физиологических

и общепатологических представлений Галена. Именно в ранневизантийской медицине следует искать истоки галенизма. Орибасий, составлявший по поручению Юстиниана обзор мед.знаний, первоначально включил в него лишь конспекты произв. Галена, но потом дополнил свой "Синопсис" сведениями, почерпнутыми из трудов других античных врачей. Авторитет Галена был непререкаем еще до того, как христианская церковь и ислам канонизировали его анатомо-физиологические представления. Византийская церковь восприняла Галена в обработке византийских врачей-энциклопедистов. Исказили его материалистические представления. Церковь окончательно фальсифицировала наследие Галена, изъяв идею развития, идею значения опытного знания,

непосредственного наблюдения и эксперимента. Дополнили античных коллег. Орибасий - первое упоминание о слюнных железах, подробные сведения о женских репродуктивных

половых органах. Аэций - в капит. труде "16 книг о медицине" рассматривает нервные и психические заболевания. Рациональные приемы в области акушерства, геникологии и хирургии. Но отдает дань мистике. Заклинание при удалении инородного предмета из глотки. "Кость,если ты кость, выйди как Христос повелел Лазарю выйти из гробницы". Затем, взяв больного за горло, говори "Блазий, мученик и служитель Христов сказал:

или опустись, или поднимись".

Важное место занимало медико-санитарное дело. Эпидемии заставляли власти сохранить со времен Рима городских врачей для бедных. Хоть они и подрабатывали,

закон обязывал их бесплатно лечить городскую бедноту. Сохранился со времен Рима и ин-т городских архиатров и медико-санитарная организация в армии. Большая роль в

организации медпомощи, прежде всего сельскому населению, принадлежала церкви. При монастырях проводился прием больных. Строились стационары. Места для призрения.

Сооружались и гражданские больницы. Даже по несколько сот коек. Отдельные помещения для заразных. Существовал больничный устав, позднее был принят в древнерусских монастырях. Аптеки. Школы. Послужили примером для многих стран.

Организация изоляторов, лазаретов. Мон.орден св.Лазаря. Византийская медицина, как и другие отрасли византийской культуры, сыграла выдающуюся роль в передаче

античного наследия в страны Востока и Европы, особое влияние она оказала на развитие медицины славянских народов.

МЕДИЦИНА В АРАБСКИХ ХАЛИФАТАХ

Доисламский период. Древнеарабская народность, сложившаяся во 2-ом тысячелетии до н.э., населяла южную часть Аравийского полуострова. 1-е тыс. – первые государственные образования. 4 в.н.э.арабская письменность. О медицине сведений немного. Практиковали врачи-иранцы, евреи, сирийцы. Прием больных при храмах. В Мекке, Медине - элементы санитарного благоустройства. В 5 в.н.э.в северной Аравии - врачи (выходцы из Греции) - несториане, основавшие медицинскую школу. Выпускником этой школы являлся известный врач Харит ибн Каладах - учитель Магомета.

Сохранилось его сочинение - компиляция. Магомет, страдавший эпилепсией, был не только учеником, но и пациентом ибн Каладаха. Магомет во время походов сам

перевязывал раненых. В сложных случаях направлял ибн - Каладаху. Многие изречения Магомета сходны с рекомендациями ибн-Каладаха. Возникло дополнение мед.-

сан.характера к Корану. Рекомендации излагаются как религиозные предписания. Умеренность в пище. Омовение. Запрет вина даже как лекарства. Страсти, мясо.

Излечение от болезней, учил Магомет, достигается 2-мя способами: приемом меда, насечками и прижиганиями.

Заговор и чтение Корана. Потом предпочитали не вспоминать об этих советах. 5-6 вв. - возникновение ислама (покорность). Соединение религиозной и светской сфер при господстве религиозного фактора сделало ислам тотальной системой, претендующей на гегемонию во всех областях жизни. На этой основе ислам объединил арабские племена в единое централизованное государство. Мессианский характер. Отсюда экспансии.

Создан Арабский халифат. Глубокий след. Насаждение ислама. Уничтожение памятников.

Но! Общение и взаимообмен культурными достижениями. Связи с другими странами.

Освоение наследия покоренных народов. 9-10 вв.арабская культура достигла наибольшего расцвета. Светские власти халифата не вмешивались в образование (оно под контролем религии). Начальное образование (мактаб) - чтение, письмо, заучивание текстов Корана. Среднее - в школах при мечетях (медресе) = византийскому.

Математика, риторика, диалектика, элементы медицины. Высшее - дома знаний - в крупных центрах. Общества просвещенных (академии)- обсуждение научных трудов.

Обсуждались эпидемии, сан.благоустройство, диагностика, лечение.

Продолжена традиция Византии: организация медиц.школ при больницах.

Преподавание, теорет. медицина преподавалась по Галену. Но не было сильной регламентации. Больницы были научными медицинскими центрами. Существовали трех типов. Первый тип больниц финансировался государством. Больницы были рассчитаны на широкие слои населения. При больницах создавались библиотеки и школы. Ученики сопровождали своего учителя во время обхода в больнице. Второй тип больниц финансировался врачами и религиозными деятелями. Третий вид больниц составляли военные учреждения. С 12-13 вв. усиление религиозной догматики. Схоластика.

К концу 15 в. основными представителями медицинской профессии становятся табибы – руководствовались предписаниями Магомета. Огромно наследие ученых

арабского Востока в области естественных наук. Выдающийся вклад в развитие всех отраслей математики. Египетские алхимики открыли нашатырь, арабские алхимики получили азотную и соляную кислоту, хлорную известь и спирт. Укрепление связи алхимии с медициной. Исторической заслугой арабов-врачей является сохранение и

передача врачам Зап.Европы богатейшего наследия едицины др.Востока, античного и эллинистического мира. Клинические наблюдения, приемы диагностики. Но! Каких-либо принципиально новых революционизирующих идей не было (типа Везалия, Гарвея).

Видно они и не ставили таких целей. Систематизация и совершенствование. Это касается всех областей. Правильность геоцентрической системы Птоломея у арабских ученых не

вызывала сомнений, хотя астрономические наблюдения у арабов были поставлены лучше. Причины: традиционность, книжность, преклонение перед авторитетом, стремление к систематизации. Не сомневались в правильности анатомо-физиологических воззрений Анатомией не занимались. Ислам строго запрещал даже прикосновение к мертвому человеческому телу. Ал Хайсам 965-1039 редвосхищение бионики. На основе имеющихся данных о строении глаза изготовил модель хрусталика из хрусталя, затем из стекла, получив двояковыпуклые линзы. Предложил использовать людям преклонного возраста. Идея коррекции зрения .Абул-Касим - Кордовский халифат.

Прославился как хирург. Прижигание.Знал как тяжело остановить кровотечение. Потом абсцессы. Не оперировал женщин. Мусульманин не должен видеть обнаженное женское тело. Арабские врачи считали основной задачей медицины лечение и предупреждение болезней. В трудах всех без исключения врачей приводится богатый арсенал средств,

среди которых имеются лекарства, не встречающиеся в трудах их предшественников.

Арабские врачи подвергали лекарственные средства проверке на животных, проводили клинические испытания.

МЕДИЦИНА В СРЕДНЕВЕКОВОЙ ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ

В силу объективно сложившихся исторических обстоятельств варварские

племена, завоевавшие всю территорию Западной Римской империи, не стали и не могли

стать преемниками позднеантичной культуры. . На Западе церковь взяла под контроль

культурное развитие и духовную жизнь, просвещение и медицину. Церковники

утверждали, что все возможные знания уже изложены прежде всего в Священном

писании. Новые открытия отрицались.

Основой всякого знания объявлялось учение Аристотеля. 384-322 гг. Труды Аристотеля: "История животных", "О частях животных", "О движении животных" долгое время служили источником сведений по зоологии и в некоторой мере основой для описательной и сравнительной анатомии. Учение о биологической целесообразности, в т.ч. и о взаимодействии органов в организме, а также о жизни и развитии организмов как

о процессе целеустремленного движения к форме, оказало большое влияние на медико-биологические взгляды Галена, на всю медицину средневековья.Всякое позитивное знание имело право на существование как средство для иллюстрации теологических истин. Отсюда процветание мистики Даже в XVII в. сохранилась вера в колдовство.

Борьба с ним являлась одной из важных функций осударственных судебных органов. В 8 в. народы Европы создали ациональную письменность, приспособив латинский алфавит к своим диалектам. Возникают университеты, светская школа. Начало развиваться и опытное знание. Все исследования средневековые ученые проводили

исключительно с теологическими целями Однако в области медико-санитарного дела средневековая Европа не внесла ничего

нового. Баня стала в средние века редкостью. Общественных бань не было, как и в частных жилищах. Только в монастырях помещения для мытья. Но в XII в. баня становится модой. В Париже в 1292 г. 26 общественных бань. Мусор выбрасывали в реки или близлежащие рвы. Служба мусорных повозок была организована в Париже лишь в XIV в. Отхожие места были далеко не в каждом доме. Отходы, нечистоты в специальные ямы. Водосточные канавы в XIV-XVI вв. В связи с отсутствием санитарии большое количество эпидемий. Врачи практически не могли распознавать это

заболевание. Возбудители неизвестны, лечения не существовало. Смертность 70-97%.

Испытанный рецепт. Cito, longe, tarde - бежать из зараженной местности скорее, дальше и возвращаться позже. Функции больниц (при церковных учреждениях в

основном) выходили за рамки лечебного учреждения. Позднее появились больницы, основанные городскими сеньорами и состоятельными гражданами. Больницы

превращаются в благотворительные учреждения, доступ в которые открыт только бюргерам. Больница по прежнему под покровительством церкви и имущество ее в силу этого неприкосновенно. Поэтому состоятельные граждане охотно вкладывали свои средства в больницы. Научная медицина слабо развита. Магия, астрологические

наблюдения и религия. Кровопускание и очистка желудка основные лечебные средства сочеталось с чтением "Отче наш" . Лечебные свойства приписывались драгоценным камням и всевозможным раритетам (печень жабы). Хирургия под запретом. В 1238 г.

разрешено профессорам Салернской мед.школы вскрывать для демонстрации 1 труп в 5 лет.

Первое судебно-медицинское вскрытие было произведено в Болонье, в 1302 г. Только в 14-15 вв.отдельные университеты начали получать разрешение на анатомические демонстрации. Широкое распространение получили мистические представления. Звез\дочеты, колдуны, гадалки успешно конкурировали с врачами. Талисманы, гороскопы, заклинания. Лишь в двух университетах - в Салерно и Монпелье - преподавание медицины велось на достаточно высоком уровне. Салернская школа носила светский характер. Ей было представлено право присваивать звание врача и выдавать лицензии. Обучению в школе предшествовал 3-х летн. подготовительный курс, затем 5 лет изучалась медицина, потом годичная стажировка. (Интернатура)

В 1480 г. был издан Салернский медицинский кодекс. Переиздавался более 300 раз. В целом уровень практической медицины в средневековой Европе был ниже, чем в

Византии и странах арабского Востока. Накапливался значительный материал в хирургии. Хирурги делились на группы: камнесечцы, костоправы, цирюльники, они

же кровопускатели.Низшую группу составляли банщики - мозольные операторы. Во Франции хирурги раньше всего добились равноправия. Они получили возможность

открывать школы.

МЕДИЦИНА НАРОДОВ АМЕРИКАНСКОГО КОНТИНЕНТА

Коренное населения Американского континента прошло в своем развитии 2 периода: 1) длившийся 30 000 лет – эпоха самобытной истории аборигенов континента 2)

с 1492 г. – связан с открытием и колонизацией материка европейцами. В 1 период существовало 3 основных очага культур – майя – 1 тыс до н.э. (Центральная Америка),

ацтеков – 7 в н.э. (тер. Мексики), инков – 14в. н.э. (тер. Перу).

Во 2 период колонизация Америки сопровождалась уничтожением древних культур и эксплуатацией коренного населения. Погибшие цивилизации континента не

успели оказать влияния на развитие мировой культуры и науки. Источники: письменные памятники – рукописи майя «Кодекс Мальабечи», «Кодекс Борджиа», свидетельства очевидцев и участников конкисты; археологические памятники – пирамиды майя, мумии инков, произведения искусства и орудия труда. Медицина великих цивилизаций доколумбовой эпохи была на уровне основных достижений Древнего Востока.

Наиболее развитые представления о строении человеческого тела были у ацтеков, что связано с ритуальными жертвоприношениями. Причинами болезней считались

особенности календарного года, несовершение жертвоприношений, магические силы и наказания богов. Майя имели определенные представления о заразных болезнях.

Лекарственное врачевание было тесно связано с магией. Лечением болезней занимались жрецы и народные врачеватели. В древнем Перу существовало целое племя

врачевателей, которое лечило правителей ацтеков. Врачеватели знали около 3000 лекарственных растений, большинство из которых остаются неизвестными современной

науке. Высокого уровня достигло родовспоможение и лечение женских болезней. При

патологических родах применяли эмбриотомию. В области оперативного врачевания наибольших успехов достигли инки. Врачеватели инков лечили раны и переломы,

применяя шины из перьев птиц, проводили ампутации и трепанации. Хирургические инструменты для трепанации назывались туми и изготавливались из серебра, золота,

меди. Шовный материал был необычным. Так бразильские индейцы сближали края раны и подносили к ним больших муравьев с сильными челюстями. Когда муравей захватывал

челюстями края раны туловище его отсекали, а голову оставляли в ране до полного заживления. При этом имел место двойной эффект: механическое сближение краев раны и

ее обеззараживание за счет муравьиной кислоты. Обезболивание достигалось применением настоя трав и сока кактусов. В государстве ацтеков существовал орган,

который занимался регулированием деятельности врачей. В империи инков существовали

приюты для больных. Существовал запрет тяжелобольным жить в городах, а увечным и больным от рождения вступать в брак. Значительная часть медицины доколумбовой

Америки была утрачена в результате конкисты, а оставшиеся знания послужили для

формирования американской и европейской медицины.

ЛЕКЦИЯ № 4

ТЕМА № 4: Развитие медицины в эпоху Возрождения (1 час).

Учебные цели: Раскрыть общую характеристику данной эпохи с историко-медицинских позиций. Показать основные аспекты развития различных медицинских дисциплин (анатомии, физиологии, хирургии, клинического метода ведения больных, создания учения об инфекционных и профессиональных болезнях).

ПЛАН

а) Общие черты медицины указанного периода.

б) Окончательное утверждение опытного метода познания в медицине и его

значение для развития различных медицинских дисциплин (анатомии, физиологии,

хирургии, клинического метода ведения больных, создания учения об инфекционных и

профессиональных болезнях).

в) Условия работы врачей.

г) Дальнейшее развитие вопросов врачебной этики.

ОБЩИЕ ЧЕРТЫ МЕДИЦИНЫ УКАЗАННОГО ПЕРИОДА

Зарождение и развитие нового, капиталистического способа производства и капиталистических отношений в недрах феодальной общественно-экономической формации произошло ранее всего в Италии, Х1У - ХУ вв. На этой почве формируется новая раннебуржуазная культура - Возрождение. "Возрождение"- немцы называют Реформацией, французы - Ренессансом, итальянцы - Чинквеченто.

Во второй половине ХУ века появляются товарно-денежные отношения, капиталистический способ производства требовал притока новых знаний.

Феодальная аристократия утрачивала свои привилегии, и господство дворянства принимало форму абсолютизма. Высвобождение духовной жизни из-под религиозного

влияния нашло отражение в светской культуре и идеологии. Идейным содержанием культуры Возрождения стал гуманизм. В центре мировоззрения гуманистов был человек.

В эпоху Возрождения наука принимает международный характер. 15-16 в. – время Великих открытий: Христофор Колумб открыл Америку; Фернан Магелан - первое кругосветное путешествие, Галилео Галилей - телескоп, термоскоп; Николай Коперник - гелиоцентрическую систему мира. Основными чертами естествознания стали опытный метод в науке, развитие математики, механики. Ученые получили право на свободу

творчества и научного исследования.

Утверждая новое мировоззрение, гуманисты обратились к античному наследию, находя там интерес к природе, гармоничность и цельность мироощущения. В ХУ веке

эмигрировавшие из Византии в Италию ученые передали греческое наследие народам Европы. Культура Возрождения не простое возвращение к античным традициям, она их развивала на основе новых социально-экономических и исторических

условий. Развитие производительных сил вызвало потребность в образованных людях, в конкретных практических знаниях. К ХУ в. в Европе 40 университетов в большинстве

имелись медицинские факультеты. В ХУ-ХУ1 вв. центр гуманистических идей -Падуанский университет. В учебном процессе используются канонизированные тексты

Галена, Абу Рази, Авиценны.

АНАТОМИЯ

В 1594 г. в Падуе первый анатомический(музей) театр. Борьба с схоластикой.

Критика Галена. Разрыв философской мысли с богословием.Специфической особенностью науки и медицины была тесная связь с искусством. Очень тесно связана

между собой анатомия и живопись.

Многие видные клиницисты анатомией занимались мало,были уверены в непогрешимости Галена. Не разрешали вскрывать трупы. Не было материала о радикальном пересмотре представлений о человеческом теле.

С конца ХШ века до начала XIX в Европе существовала инквизиция. Число ее жертв (по архивам "священного трибунала") исчислялось сотнями тысяч, среди них -

десятки тысяч женщин, признанных инквизиторами "ведьмами". К великому сожалению, в системе инквизиции важное место занимали и врачи, которые занимались пытками.

Одним из основоположников анатомии является итальянский художник и ученый

Леонардо да Винчи. Утверждая опытный метод в науке, Леонардо да Винчи одним из первых в Европе стал вскрывать человеческие трупы и изучать их строение, внедряя

новые методы исследования (промывание органов проточной водой, распилы костей и органов). Леонардо описал и зарисовал многие мышцы, кости, нервы, внутренние органы.

В 18 в. из его записей и рисунков было составлено 13 книг.

Рабле. Образованнейший врач, знаток античной философии и права, выпускник Парижского университета, преподаватель в Монпелье, имел степень доктора медицины и был практикующим врачом. Пользовался покровительством власти имущих, личный врач кардинала. Поэтому смог избежать костра. Перевел Гиппократа и Галена. Рабле больше естествоиспытатель. Придавал огромное значение профилактическим и пре-

дупредительным мерам.

Андреас Везалй. Везалий хорошо знал труды Галена. Но выступая с опровержением, доказывал, что анатомия животных отличается от анатомии человеческого тела. Использовал метод-изучение строения человеческого тела и

отдельных его частей путем вскрытия трупов и многократных наблюдений. Исправил более 200 ошибок Галена. Определил особенности строения частей тела человека в связи с

особенностями функций организма. Является основоположником функционально-

морфологических исследований. Был убежден, что анатомия является одной из основ медицины. Усовершенствовал искусство преподавания. Предложил Анатомические

таблицы. В 1543 году выходит в свет "О строении частей человеческого тела".

Исследования Везалия положили начало систематическому анатомированию. (Основа научной анатомии). Радикальным периметром всей средневековой схоластической медицины была деятельность Парацельса. (Филипп Ауреол Теофаст Бомбаст). Он произвел в медицине свою реформацию. Он отвергал традиции и поставил перед собой задачу создать новую, свободную от рабского поклонения медицину. Книжному знанию он противопоставлял наблюдение, опыт. Обвинен в занятиях магией, а его труды внесены в списки запрещенной литературы. Основным оружием разрушения старой медицины Парацельс избрал химию. К старым алхимическим антиподам - сере и ртути он добавил нейтральную соль и эти установленные начала (сера - начало сгораемости, ртуть - улетучивается не сгорая, соль - то, что остается после сгорания) распространил на процессы жизнедеятельности. Здоровье содержится на гармонии этих начал в теле человека.

Важной составной частью учения Парацельса является его учение об архее -- верховном духе, управляющем жизнедеятельностью организма. Парацельс признанный основоположник ятрохимии. Направление, ознаменовавшее не только привлечение химии к решению медицинских проблем но и поднявшее на высоту саму химию. Главная цель - поиск действенных лекарств. Анатомией не занимался, поэтому общефизиологические и бщеанатомические положения Парацельса неконкретны и ошибочны. Вместе с тем его книги "Малая хирургия"-(1528) и "Большая хирургия"(1536) получили широкое распространение и содержали много полезных практических сведений. Он не отделял хирургию от внутренней медицины. В качестве лекарственных средств использовал минеральные вещества, в том числе минеральную воду. Пересмотрел арсенал

растительных средств. Изучал условия труда и особенности патологии рабочих, занятых в производстве. В его книгах о болезнях рудокопов и литейщиков подробно описаны симп-томы острых и хронических отравлений серой, свинцом, ртутью,

ФИЗИОЛОГИЯ

Физиология (греч.физио - природа, логос - учение) наука о закономерностях функционирования живых организмов, их отдельных систем и органов. Две отрасли:

нормальная и патологическая. Возникновение связано с Ульямом Гарвеем, открывшим кровообращение в 1628 году. Почву для открытия подготовили исследования анатомов:

Везалия, М.Сервета, М.Мальпиги.

Френсис Бекон (1561-1626)- выдающийся английский философ, политический деятель, родоначальник "английского материализма и всей современной

экспериментирующей науки". Свои философские взгляды и понимание задач науки сформулировал в трактате «Новый органон». Стремился к союзу философии с естествознанием и медициной. Только такой союз может дать нужные результаты.

Основные задачи медицины:

1. Сохранение и укрепление здоровья человека.

1. Искоренение возникших заболеваний.

2. Продление жизни человека.

Высказал ряд методологических положений, не утративших значения и в наше время. Правильное понимание соотношения теории и практики. Врачам рекомендовал

составлять план систематического и последовательного лечения и не уклоняться от него без уважительных причин. Лечить невозможно переоценивая роль опыта и недооценивая

роль теории или наоборот. Применять причинную терапию. Использовать для лечения природные факторы и развивать бальнеологию. В книге "Новая Атлантида" описаны

будущие "комнаты здоровья". Комнаты психологической разгрузки с благоприятными условиями. Оказал большое влияние на формирование мировоззрения многих ученых, Рене Декарт (1596-1650)- выдающийся французский философ и естествоиспытатель. В 1629 году переехал в Голландию. Преследования со стороны протестантов. В 1649 по приглашению шведской королевы он переехал в Стокгольм.

Сформулировал теорию познания рационализма. Подвергает все сомнению. Организм - часть телесной природной субстанции элементы которой (как мельчайшие неделимые атомы так и их организованные сочетания - кровь, органы) взаимодействуют друг с другом под влиянием внешних воздействий. А жизнь - это процесс реакций тела на эти воздействия. Поэтому каждое жизненное действие организма имеет рефлекторную приро-

ду. Разработанная им схема рефлекторной дуги - важнейший результат его физиологических исследований. Центростремительные, центробежные импульсы.

Человек - существо, в котором механизм тела соединен с нематериальной душой. Между телом и душой существует взаимодействие физическим органом которого является шишковидная железа (шишковидное тело). Отделив душу от тела Декарт развил соматическую (явления в организме связанные с телом) теорию боли, голода и жажды.

Также теория зрения, теория памяти. Механистический принцип своих физиологических воззрений сформулировал в трактате о человеке. Тело животного и человека автомат.

Движущая сила теплота, источник - происходящие в организме процессы сгорания без пламени. Сосредоточие этой теплоты - сердце. Взгляды Декарта в условиях ХУП века были прогрессивными. Повлиял на философию нового времени. Каждый человек видит себя существующим постольку, поскольку он осознает сам факт своего мышления. Но не в опыте с предметами и телами, а в мышлении черпает человек принципы построения доказательного знания. В дальнейшем это обусловило борьбу между рационализмом и эмпиризмом. Рационализм - разум решающий и единственный источник истинного знания. Эмпиризм - чувственный опыт - единственный источник, недооценивает роль мышления знаний научных абстракций,