Лекции по истории медицины
.docсостояние здоровья на уровне всего общества или крупных групп населения:
1. Показатели заболеваемости населения
2. Медико-демографические показатели
3. Показатели физического развития
4. Показатели инвалидности
Для интегральной оценки общественного здоровья данные показатели должны рассматриваться в комплексе, при этом особое значение имеют показатели заболеваемости населения с выделением ведущих классов болезней.
Заболеваемость и демографическая ситуация на современном этапе
Последние десятилетия ХХ столетия характеризовались растущим перепадом в показателях смертности между Востоком и Западом и увеличивающимся разрывом в
ожидаемой продолжительности жизни. В новых независимых государствах (СНГ) наблюдались значительные колебания в ожидаемой продолжительности жизни, а особенно резкий спад произошёл с 1986 по 1994 г. Последние статистические данные говорят о том, что во второй половине 90–х годов, после незначительного улучшения, ситуация снова ухудшилась. Об этом свидетельствуют возросшие ассигнования на удовлетворение социальных потребностей, включая охрану здоровья. Так, расходы на здравоохранение в большинстве цивилизованных стран возросли до 6% , т.е. превысили установленную ООН планку, необходимую для современного развития; в США и Германии они превысили 13% и увеличивались быстрее, чем ассигнования на другие потребительские нужды.
В большинстве экономически развитых странах на здравоохранение тратится больше средств, чем на другие социальные программы. Например, в Швеции, Франции,
Канаде более 40% всех средств на социальные расходы идет на здравоохранение. В странах так называемой страховой медицины первое место в рейтинге социальных расходов занимает медицинское страхование (во Франции это половина всех средств на все виды страхования).
Существенная доля средств идет на обеспечение научных исследований. Эти обстоятельства позитивно сказались на состоянии здоровья и демографических процессах
прежде всего в индустриальных странах. В них значительно вырос потенциал здоровья.
Если опираться на такие медико-статистические показатели, как заболеваемость, смертность, инвалидность, то можно сказать, что потенциал здоровья в развитых странах
увеличился вдвое.
Резкие изменения в показателях смертности оказались в центре внимания многих исследователей. За ХХ век преобразовалась картина патологии: в развитых странах
сложился неэпидемический тип патологии, в развивающихся странах сохранилось преобладание заболеваемости и смертности от инфекционных болезней, сравнительно невысокая продолжительность жизни. В среднем на сердечно–сосудистые заболевания
приходится примерно половина от общей смертности.
Вклад онкологических заболеваний в общую смертность в Европе доходит до 20% (30% в некоторых западных странах и до 10% в восточной части региона). В масштабе
всего европейского региона коэффициенты смертности от рака снижаются.
В СНГ динамика снижения носит более выраженный характер и отражает такую же картину, что и в Европейском Союзе (ЕС). На внешние причины приходится примерно 9% в общем и около 6% и 12% в западной и восточной части региона соответственно. По уровню смертности от ведущих причин смерти Беларусь занимает четвёртое место среди
европейских государств. В Российской Федерации показатель общей продолжительности здоровой жизни (ОПЗЖ) среди женщин соответствует 60,6 годам, то есть на 5 лет меньше,
чем в среднем по Европе, а среди мужчин – всего лишь 50,3 года, то есть на 9, 6 года меньше, чем в среднем по Европе. Аналогичные показатели для Республики Беларусь
составляют 64,8 года для женщин и 55,4 года для мужчин.
Противоречия в системе "врач - техника - больной"
Растущая в 20-м веке технизация медицины, наряду с положительным влиянием на развитие здравоохранения, привела к появлению некоторых новых проблем, связанных с
вопросами биоэтики. В частности, лечащие врачи всё больше заняты изучением показателей различных лабораторных и инструментальных методов исследования и,
таким образом, отдаляются от своих пациентов; привлечение большого числа технических работников приводит к опасности нарушения одного из основных принципов
медицинской этики и деонтологии, а именно врачебной тайны и т.п.
Проблемы внедрения страховой медицины и этика врача
Россия и другие бывшие социалистические страны наряду с государственной системой всегда имели, хотя и небольшой, частный сектор в здравоохранении. Основным недостатком системы медицинского страхования является то, что она не обеспечивает всеобщей доступности бесплатной медицинской помощи населению в отличие от
национальных систем. Итак, практически каждая страна развивает систему обеспечения населения медицинской, санитарной и профилактической помощью в соответствии с национальными особенностями, традициями, идеологией и т. п. Однако всеобщей
является тенденция к включению здравоохранения в национальные программы с обязательным охватом всего населения и предоставлением равнодоступной помощи, независимо от уровня доходов и социального положения граждан, на основе широкой солидарности различных социально-экономических групп населения, общественного характера финансирования здравоохранения и рыночных отношений на стадии использования ресурсов.
Предполагается, что доступность имеющихся медицинских услуг, потребление медицинской помощи при равной потребности, качество медицинских услуг должны быть
одинаковыми для всех. Однако не существует систем, которые обеспечивают равную доступность медицинской помощи при равных состояниях всему населению в связи с тем, что существует как минимум два ограничения: финансовое и географическое. Равенство должно обеспечиваться общественной солидарностью, позволяющей защитить пациента в конкретных условиях от непомерных затрат на лечение и от потери заработка, независимо
от его положения в обществе. Пациент обычно не может оценить адекватность оказанной ему помощи. Однако он оценивает ее доступность, возможность выбора, отсутствие очередей, условия оказания помощи, отношение персонала медицинских учреждений к нему и т.п.
Гарантируемый объем услуг напрямую зависит от уровня расходов на здравоохранение. Поэтому одной из задач любого правительства является обеспечение тем или иным способом определенной доли в валовом внутреннем продукте (ВВП), расходуемой на здравоохранение. Уровень финансирования здравоохранения зависит от уровня экономического развития страны, а также от того, каким способом мобилизуются средства на нужды здравоохранения: из общих налогов, за счет взносов хозяйствующих субъектов, из кармана потребителя. Страны, в которых финансирование здравоохранения
полностью зависит от политических приоритетов на правительственном или местном уровнях, ущемляют интересы населения, так как в них здравоохранение финансируется в
основном по остаточному принципу. С другой стороны, проблемой, характерной для всех стран, является эффективное использование ресурсов и как часть этой проблемы —
сдерживание расходов, контроль за ценами на медицинские услуги. При этом имеется в виду, что ресурсы должны принести максимум пользы населению. Причем потребители
должны иметь возможность проследить связь между своими платежами и объемом предоставляемых им услуг. Однако врачи имеют уникальную возможность стимулировать спрос на свои услуги, так как они владеют знаниями, которых нет у пациентов. Наиболее сильно это проявляется, когда страховые взносы уплачиваются без участия застрахованных и медицинская помощь бесплатна в момент получения. Одновременно
минимизируются (в разумных пределах) административные расходы. И наконец, третьей группой задач, общих для большинства стран, являются права человека. Здесь можно выделить право граждан на выбор страховщика (где они есть);
выбор медицинского учреждения и врача в любой из систем организации медицинской помощи; выбор в некоторых случаях, по совету врача, метода лечения. Защищенность
пациента в системе здравоохранения выше тогда, когда у него есть возможность выбрать квалифицированного посредника, способного помочь получить необходимую
медицинскую помощь и оценить затем ее адекватность. Наряду с социальной справедливостью, когда богатый платит за бедного, следует ценить и право на получение больших возможностей для тех, кто может и готов заплатить больше. В свою очередь врачи должны иметь свободу в выборе организации, технологии и инноваций в медицинской помощи. Кроме того, обычно врачи амбулаторного уровня являются независимыми, самостоятельными в своей работе с административной точки зрения.
Одной из главных особенностей отечественного дравоохранения является его профилактическая направленность. Профилактика осуществлялась и до сих пор осуществляется главным образом в отношении инфекционных заболеваний.
Традиционная современная медицина и система здравоохранения изучает вопросы сохранения и укрепления здоровья, а также реабилитации, диагностики и лечения
заболеваний. Но в то же время в России нет широкой социальной программы охраны и укрепления здоровья, несмотря на приоритет страны в формировании основных
принципов национального здравоохранения, прежде всего социально-профилактического направления. Эти принципы по инициативе СССР в свое время были приняты ВОЗ как
модель развития здравоохранения. Однако богатый опыт развития здравоохранения в СССР, признанный международными организациями, к концу ХХ столетия не получил дальнейшего развития. Более того, реформирование здравоохранения в новых рыночных условиях, в частности, введение медицинского страхования, пока не сказалось
положительно на состоянии здоровья и демографической ситуации.
Таким образом, главными задачами отечественного здравоохранения в настоящее время являются:
1. Внедрение в практическое здравоохранение отечественных и зарубежных достижений медицинской науки;
2. Повышение квалификации медицинских работников; 3. Улучшение качества профессиональной подготовки мед. работников.