Оперативные методы родоразрешения, узкий таз

Начало формы

Клинически узкий таз

Частота функционально узкого таза, при котором размеры головки не соответствуют размерам таза роженицы, достигает 3-5% от числа родов. 

Запаздывание в диагностике клинически узкого таза ведет:

• к росту перинатальной смертности, 

• травме в родах матери и плода.

К клинически узкому тазу относят случаи несоответствия между головкой плода и тазом женщины, заканчивающиеся оперативным путем или самопроизвольно, если течение родового акта, особенности вставления головки и механизм родов указывают на диспропорцию между тазом и головкой.

Различают абсолютное и относительное несоответствие. 

При относительном несоответствии особенности вставления головки и механизм родов соответствуют форме таза, а достаточная конфигурация головки при наличии хорошей родовой деятельности способствует благополучному исходу родов.

При наличии признака Вастена«вровень», выраженной конфигурации головки, замедленном продвижении ее при энергичной родовой деятельности родоразрешение через естественные родовые пути также возможно, но с угрозой для здоровья ребенка и матери.

Абсолютное несоответствие характеризуется: 

• неблагоприятным вставлением головки:

  • лицевое со спинкой обращенной кпереди,

  • лобное,

  • высокое прямое стояние головки;

• возникновением механизма родов, несвойственного форме таза,

• отсутствием продвижения головки при полном открытии шейки матки,

• энергичной родовой деятельности,

• резко выраженной конфигурации головки (отсутствует при перезрелом плоде), 

• положительном признаке Вастена.

Среди причин несоответствия чаще встречаются крупные размеры головки, неправильные вставления её, реже анатомические сужения таза. 

Диагноз функционально или клинически узкого таза можно поставить в начале второго или конце первого периода родов:

• при хорошей родовой деятельности, 

• при полном раскрытии шейки матки

• при отошедших водах 

нет продвижения головки плода по подовым путям в течение одного часа

Анатомически узкий таз, особенно первой степени, в функциональном отношении не всегда является узким. При небольших размерах головки плода, хорошей способности головки к конфигурации и хорошей родовой деятельности роды могут протекать нормально.

Причиной диспропорции чаще является:

• поперечносуженный таз,

• общеравномерносуженный таз, 

• крупный плод, 

• неправильные вставления головки: 

  • высокое прямое стояние, 

  • лобное, 

  • передний вид лицевого, 

  • переднеголовное вставление

  • асинклитическое вставление.

• переношенность плода,

• сахарный диабет у матери,

• гидроцефалия,

• миома нижних отделов матки, 

• опухоли органов малого таза, 

• аномалии развития плода.

Диагностика 

измерение:

- наружного, внутреннего измерения таза, 

- определение величины диагональной конъюгаты, 

- определения размеров головки, 

- особенно прямого и большого межтеменного. 

- лобно-затылочный диаметр определяют через переднюю брюшную стенку с помощью тазомера. 

инструментальные методы:

- ультразвуковое исследование

- рентгенологическое (снимки делают в прямой и боковой проекциях 

   при фиксированной ко входу в малый таз головке).

При разности между истинной конъюгатой и бипариетальным размером менее 1 см  показано кесарево сечение.

Особенности вставления, конфигурации головки и биомеханизма родов при клинически узком тазе:

• при лобном и переднем виде лицевого вставления при доношенной беременности роды через естественные родовые пути не возможны. 

• резко выраженная конфигурация является достоверным признаком несоответствия. 

N.B.Исключением является абсолютное несоответствие и переношенная беременность, когда конфигурации может не быть.

Конец формы