Оперативные методы родоразрешения, узкий таз
Начало формы
Анатомический узкий таз
Анатомически узкий таз - это таз в котором все или один из размеров
укорочен на 2 см и более.
Частота анатомически узкого таза колеблется в пределах 2,6- 23%.
Единой классификации узкого таза нет. Наибольшее распространение получила классификация, основанная на оценке формы и степени сужения таза.
Выделяют часто и редко встречающиеся формы узкого таза.
К часто встречающимся формам узкого таза относят:
поперечносуженный;
плоскорахитический;
простой плоский;
таз с уменьшенным прямым размером широкой части полости;
общеравномерносуженный.
Редко встречающиеся формы узкого таза:
кососмещенный и кососуженный;
таз, суженный:
экзостозами,
перенесенными переломами таза со смещением костей;
ассимиляционный,
воронкообразный,
кифотический,
остеомалятический,
спондилолистетический.
О степени сужения таза судят по величине истинной коньюгаты.
При первой степени сужения истинная коньюгата равна - 9-11 см,
при второй – 7,5-9 см,
третьей – 6,5-7,5 см,
четвертой – менее 6,5 см.
Истинная коньюгата уменьшена не при всех формах анатомически узкого таза.
О внутренних размерах малого таза в определенной степени судят по данным наружной пельвиметрии.
|
Формы узкого таза |
Distantia spinarum |
Distantia cristarum |
Distantia trochanterica |
Conjugata externa |
|
Нормальный |
26 |
28 |
30 |
20 |
|
|
|
|
|
|
|
Плоскорахитический |
27 |
28 |
30 |
17 |
|
Общеравномерносуженный |
24 |
26 |
29 |
18 |
|
Поперечносуженный |
24 |
26 |
28 |
20 |
|
Простой плоский |
26 |
28 |
30 |
18 |
Биомеханизм родов находится в зависимости от формы и преобладания основных черт того или другого таза.
При родах в срок, невыраженных уменьшениях размеров таза механизм родов не отличается от нормы, если размеры головки средние.
Механизм родов при поперечном сужении таза:
- при нормальном размере входа в таз
головка вставляется в одном из косых размеров передней теменной костью (асинклитическое вставление),
опускаясь в полость таза совершает поворот (затылком кпереди),
разгибание,
наружный поворот.
- в случаях сочетания поперечного сужения таза с увеличением прямых размеров таза:
головка может устанавливаться стреловидным швом в прямом размере входа в таз, затылком кпереди,
затем она сгибается и опускается до выхода из таза без внутреннего поворота.
N.B. При прямом стоянии головки во входе в таз затылком кзади чаще наблюдается клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери.
Механизм родов при общеравномерносуженном тазе:
длительное стояние головки во входе в таз в одном из косых размеров с максимальным сгибанием во входе и при переходе из широкой части в узкую. Малый родничок устанавливается по проводной оси таза (центрирует);
поступательные движения с ротацией головки затылком к лону замедлены;
разгибание головки из-за острого лонного угла приводит к максимальному растяжению промежности, травме мышц и фасций её;
наружный поворот не отличается от физиологических родов.
N.B. Головка долихоцефалической конфигурации с наличием родовой опухоли в области малого родничка.
Механизм родов при плоскорахитическом тазе:
длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном размере входа в таз;
небольшое разгибание головки, вследствие чего в прямом размере входа в таз устанавливается малый поперечный размер головки плода (8,5 см). Проводная точка – середина расстояния между большим и малым родничком;
переднетеменное вставление головки, саггитальный шов ближе к мысу (негелевский асинклитизм). При достаточной конфигурации головки теменная кость соскальзывает с мыса, асинклитизм исчезает, головка сгибается;
вставление головки задней теменной костью более неблагоприятно (литцмановский асинклитизм). Сагиттальный шов ближе к лону.
N.B.Если головка пройдет вход в таз, то изгнание плода завершается очень быстро вследствие увеличенных размеров полости и выхода таза, что может вести к травме плода и матери.
Механизм родов при простом плоском тазе:
длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном размере входа в таз;
небольшое разгибание головки;
асинклитическое вставление (передне- или заднетеменное);
внутренний поворот плода может не происходить (сужены прямые размеры всех плоскостей таза). Стреловидный шов во всех плоскостях, включая выход таза, стоит в поперечном размере.
N.B. При низком поперечном стоянии стреловидного шва (в выходе таза) показано наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.
Диагностика, течение и ведение беременности.
Для выбора тактики ведения беременности и метода родоразрешения необходимо своевременное определение формы и степени сужения таза.
Диагностика
анамнез:
перенесенные в детстве заболевания (рахит, туберкулез костей и пр.),
условия жизни,
время наступления менструации,
течение предыдущих родов.
рост женщины,
наличие анкилоза тазобедренных суставов,
искривления позвоночника,
наличие уплощения или деформации крестца,
измеряют:
индекс Соловьева,
наружные и внутренние размеры таза,
состояние внутренней поверхности таза,
угол, образованный нисходящими ветвями лобковых костей,
угол наклонения таза,
форму (квадрат) и размеры (11 см) ромба Михаэлиса.
Конец формы
- при плоскорахитическом тазе верхняя половина ромба меньше нижней,
- при поперечносуженном ромб вытянут в длину