Акушерство - Кровотечения в последовом периоде
.pdf
КЛАССИФИКАЦИЯ АНОМАЛИЙ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ
ПЛАЦЕНТА
ДЕЦИДУА МЕМБРАНА НИТАБУХА
МИОМЕТРИЙ
ADHAERENS |
ACCRETA VERA |
INCRETA |
PERCRETA |
(прикрепление) |
(приращение) |
(врастание) |
(прорастание) |
PLACENTA ACCRETA
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ИСТИННОГО ВРАСТАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ЗА ПОСЛЕДНИЕ ДЕСЯТИЛЕТИЯ …
5
1.уменьшается
2.остается без изменений
3.увеличивается
4.зависит от методов диагностики
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ИСТИННОГО ВРАСТАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ЗА ПОСЛЕДНИЕ ДЕСЯТИЛЕТИЯ …
5
1.уменьшается
2.остается без изменений
3.увеличивается
4.зависит от методов диагностики
ВСТРЕЧАЕМОСТЬ PLACENTA ACCRETA
(частота и количество на 100 000 родов)
60 |
|
|
|
|
|
|
1 : 2500 |
|
|
|
40 |
40 |
|
|
|
|
|
1 : 7000 |
|
20 |
|
14 |
|
|
1 : 19000 |
|
|
1 : 30000 |
|
|
|
5 |
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
1930-1950 |
1950-1960 |
к 1980 |
сейчас |
The ACOG committee
ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ PLACENTA ACCRETA
Кесарево сечение в анамнезе Предлежание плаценты Возраст матери более 35 лет Субмукозная миома матки
Миомэктомия в анамнезе
Аборт
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ АНОМАЛИЙ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ И ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
|
Плотное прикрепление плаценты |
Истинное врастание плаценты |
|||
|
полное |
не полное |
полное |
не полное |
|
|
(частичное) |
(частичное) |
|||
|
|
|
|||
Послед |
|
в полости матки |
|
||
Признаки |
|
|
|
|
|
отделения |
|
|
нет |
|
|
плаценты |
|
|
|
|
|
Наружное |
− |
+ |
− |
+ |
|
кровотечение |
|||||
|
|
|
|
||
Пособия и |
|
Ручное отделение плаценты и выделение последа |
|||
операции |
|
||||
|
|
|
|
||
Лапаротомия |
|
|
Ампутация или экстирпация матки. |
||
(Кесарево |
|
|
|||
|
|
Органосохраняющие методики |
|||
сечение) |
|
|
|||
|
|
|
|
||
ДЛЯ ПОЛНОГО ИСТИННОГО ВРАСТАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ХАРАКТЕРНО …
6
1.отсутствие кровянистых выделений из половых путей в послеродовом периоде
2.сильное кровотечение из половых путей через 5 минут после рождения плода
3.отсутствие кровянистых выделений из половых путей в последовом периоде
4.болезненность внизу живота после рождения ребенка
ДЛЯ ПОЛНОГО ИСТИННОГО ВРАСТАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ХАРАКТЕРНО …
6
1.отсутствие кровянистых выделений из половых путей в послеродовом периоде
2.сильное кровотечение из половых путей через 5 минут после рождения плода
3.отсутствие кровянистых выделений из половых путей в последовом периоде
4.болезненность внизу живота после рождения ребенка
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВЕДЕНИЮ PLACENTA ACCRETA
Эмболизация маточных артерий с оставлением плаценты in situ
Фундальное (донное) кесарево сечение при предлежании вращенной плаценты с оставлением плаценты in situ
Иссечение стенки матки с аномально прикрепленным участком плаценты
Аргонно-плазменная коагуляция плацентарной площадки в области вращенных ворсин
ВИДЕО
«Аргоноплазменная коагуляция»