14. Что относится к этиологическим факторам пороков развития.

Пороки (аномалии) развития - отклонения в строении органов и систем тканей с изменением или исключением их функций, возникающие в рез-те нарушения внутриутробного развития плода.

Факторы, способствующие возникновению аномалий развития плода (тератогенные), условно можно разделить на внутренние и внешние. Действие тератогенных факторов проявляется в первые недели беременности, особенно с 3-го по 5-й день и с 3-й по 6-ю неделю (периоды импланта­ции зиготы и органогенеза).

К внутренним тератогенным факторам относятся преж­де всего генетические дефекты — гаметопатии (собственно наследственная патология). Гаметопатии обусловлены му­тацией на генном или хромосомном уровне. При дефекте одного гена возникают моногенные аномалии (поли-, син­дактилия); хромосомные и полигенные мутации приводят к множественным порокам развития. Генетические дефекты, вызывающие аномалии, чаше (в 4—5 раз) возникают при смешанных родственных браках.

К внешним тератогенным факторам относятся инфек­ции, действие химических и физических средств. В 1/3 слу­чаев пороков, обусловленных внешними факторами, при­чину их установить не удается.

К инфекционным тератогенным факторам относятся за­болевания матери, особенно вирусной природы (ветрянка, корь, герпес, вирусный гепатит, полиомиелит), в меньшей степени — микробной (скарлатина, дифтерия, сифилис и др.), а также некоторые протозойные болезни — токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия и др. Проникновение через плаценту вирусов микробов может привести к нарушению развития плода.

15. Тактика лечения при возникновении столбняка как специфической раневой инфекции.

Столбняк (Tetanus) - раневая инфекция человека, возникающая при проникновении спор столбнячных бацилл (В. tetani) в раневую поверхность мягких тканей с выделением образовавшимися вегетативными (палочковыми) формами этих бактерий очень сильно

го экзотоксина, поражающего центральную нервную систему.

Различают следующие формы болезни: а) по тяжести - легкие, средней тяжести и тяжелые; б) по течению - молниеносный, острый, подострый, рецидивирующий и хронический столбняк; в) по степени распространения судорог - местный и генерализованный столбняк. В течение первых суток внутримышечно вводят (при первом введении по методу предварительной десенсибилизации ) в дозах от 100 000 до 350 000 АЕ противостолбнячную антитоксическую сыворотку. Следует вводить сыворотку внутримышечно на протяжении 3-4-5 дней до получения достаточно стойкого клинического эффекта. Дозы сыворотки, вводимые на 2-3-й и в последующие дни лечения, могут составлять 100 000-125 000 АЕ в сутки. В 1-й и 5-й день от начала лечения под кожу вводят по 1,5 мл столбнячного анатоксина. Чтобы уменьшить судорожные сокращения мускулатуры, вводят в клизме хлоралгидрат (1,5 г на 100 мл отвара крахмала в малой клизме) после предварительной очистительной клизмы. Судороги уменьшаются также после внутримышечного введения 10% раствора сернокислой магнезии (по 40-50 мл в день). В случаях особенно резкого двигательного возбуждения необходимо впрыскивать морфин, пантопон, назначать дополнительно аминазин. Больной должен быть помещен в отдельной, хорошо вентилируемой палате. Необходимо исключить малейшее сотрясение кровати и различные другие раздражения (шум, стук, движение потоков воздуха). Рану, послужившую входными воротами инфекции, лечат по правилам хирургии (с первичным иссечением ее краев и дна вслед за наступившей травмой) В целях предупреждения пневмонии, являющейся нередким осложнением столбняка и возможной причиной смерти, применяют внутримышечно пенициллин в дозе по 300 000 ЕД 4 раза в сутки. Для предупреждения судорог, пневмонии и асфиксии может применяться лечение курареподобными препаратами (диплацин, кондельфин и др.), которые выключают дыхательную мускулатуру', устраняют мышечные судороги (вследствие торможения перехода импульса с двигательного нерва на мышцу), препятствуют развитию асфиксии и пневмонии. Применяя эти препараты, нужно обеспечить внешнее дыхание больного с помощью специальной дыхательной аппаратуры; больному, кроме того, назначают малые дозы люминала и кофеина.

Профилактика. Во всех случаях следует избегать загрязнения раны или ссадин на коже землей. Если это произошло, необходима немедленная первичная хирургическая обработка раны. Одновременно под кожу вводят 2000-3000 АЕ противостолбнячной антитоксической сыворотки (желательно, чтобы это было сделано не позднее чем через 6—8 часов после травмы).

17. Назначение диеты в первые сутки после операции.

Послеоперационный период - период лечения от момента окончания операции до восстановления трудоспособности. В 1е сутки послеопер. Периода: резко уменьшается резервная щелочность, возникает компенсированный ацидоз, если компенсаторные механизмы истощаются, развивается некомпенсированный ацидоз, приводящий к гибели организма. Некомпенсированный ацидоз проявляется тошнотой, рвотой, метеоризмом, бессонницей, беспокойством, головной болью. Раннее кормление больных и введение глюкозы с инсулином является лучшим методом профилактики послеоперационного ацидоза. После операции на желудке, кишечнике регулярное питание назначается через 1,5-2 суток. К концу вторых суток назначают кисель, сырое яйцо, масло. На 3 сутки добавляют манную кашу, на 4- слизистые супы, печенье, простоквашу, творог. На 5-й белый хлеб, протертое мясо. На 7-й день после операции обычно переводят на механически щадящую диету (стол № 1). После операции на желчных путях: в 1-й день - сладкий чай, 2-й –добавляют кисель, суп овощной протертый, кефир, желе, фруктовые соки, 3-й – картофельное пюре, кашу, омлет из яичных белков, черствый хлеб. С 7-го дня назначают диету с ограничением экстрактивных веществ и жиров. Продолжительность периода, в течение к-рого больному не разрешают пить воду и принимать пищу через рот, зависит от характера операции. После вмешательств на желудке, двенадцатиперстной кишке в первые сутки нельзя пить, в первые дни после операции приходится ограничивать питание, учитывая характер вмешательства и степень операционной травмы органов пищеварения. После грыжесечения, аппендэктомии по поводу неосложненного аппендицита и т. п. в 1-й день больному можно дать слабый мясной бульон, жидкий кисель, сладкий чай, фруктовые или ягодные соки.