4. Пластическая хирургия. Трансплантация органов и тканей.

Трансплантология – наука, изучающая возможности замещения отдельных органов и тканей органами или тканями, взятыми из другого организма. Донор – человек, у которого забирают орган, который будет пересажен. Реципиент – человек, которому будет имплантирован орган. Трансплантация – операция по замещению органа или тканей пациента соответствующими структурами, удаленными из другого организма. 2 этапа: забор органа и имплантация органа. Классификация: 1) по типу трансплантата – пересадка органов и пересадка тканей или клеточных культур; 2) по типу доноров – аутотрансплантация: в пределах одного организма; изотрансплантация – между двумя генетически идентичными организмами (однояйцевыми близнецами); аллотрансплантация – между организмами одного и того же вида, имеющими разный генотип; ксенотрансплантация – орган или ткань пересаживают от представителя одного вида другому; 3) по месту имплантации – ортотопическая: донорский орган имплантируют на то же место, где находился соответствующий орган реципиента; гетеротопический: донорский орган имплантируется не на место нахождения органа реципиента, а в другую область (например почку на подвздошные сосуды). Доноры: 1) живые доноры – органы извлекаются, отсутствие которых не влечет за собой необратимые расстройства здоровья, донор свободно и сознательно дает согласие, предупрежден о возможных осложнениях, прошел всестороннее мед.обследование;2) нежизнеспособные доноры: потенциальный донор – пациент, признанный умершим на основании диагноза смерти мозга или в результате необратимой остановки сердечной деятельности; смерть мозга – диагноз устанавливает комиссия врачей в составе анестезиолога, невропатолога, изъятие проводят при бьющемся сердце; биологическая смерть – на основании трупных изменений, диагноз устанавливают заведующий реанимационным отделением, реаниматолог и суд.-мед.эксперт, изъятие проводят при неработающем сердце. Совместимость: 1) по системе АВО – если у реципиента гр.крови 1, возможна пересадка только от донора 1 гр.крови; если у реципиента 2 - только 2; если 3 – только 3; если 4 – 2,3,4. 2) по системе HLA – совместимость локусов А,В и DR. Отторжение органов – воспалительное поражение пересаженного органа, вызванное специфической реакцией иммунной системы реципиента на трансплантационные антигены донора, выделяют: сверхострое (на операционном столе), раннее острое (в теч.1 нед.), острое (в теч.3 мес.), хроническое (отсроченное во времени). «Криз отторжения» - резкое ухудшение состояния реципиента, связанное с повышением активности иммунной системы по отношению к трансплантированному органу. Иммуносупрессия: циклоспорин, сиролимус, азатиоприн, преднизолон, ортоклон.

5. Комплексные мероприятия при анаэробной инфекции.

(синонимы: газовая инфекция, газовая гангрена, анаэробный миозит; старые названия: антонов огонь, бронзовая рожа, злокачественный отек, местный ступор) – тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными МО, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.

Лечение. Оперативное вмешательство при анаэробной гангрене должно производиться немедленно после установления диагноза. Проводят в основном три вида оперативных вмешательств:

1. Широкие, т.н. «лампасные» разрезы, проводимые продольно через весь пораженный сегмент конечности, для раскрытия раны и создания доступа О₂. При этом обязательно вскрываются фасции. Рана дренируется антисептиками – окислителями – перекисью водорода, перманганатом калия, 0,5% хлорамином. 2. Иссечение пораженных анаэробной гангреной мышц и других тканей (некрэктомия) – операция более радикальная, чем разрезы, однако выполнима лишь при ограниченном распространении процесса. 3. Ампутации и экзартикуляции конечностей. Должен применяться лишь в тех случаях, когда он абсолютно необходим для спасения жизни больного. Несомненными показаниями к ампутации являются: а) ранение магистрального сосуда, б) тяжелый огнестрельный перелом с большим разрушением кости, в) тотальное поражение гангреной всего сегмента конечности, г) безуспешность предшествующих щадящих операций и распространение процесса с угрозой перехода на туловище.

Общее лечение направлено:

а) на подавление жизнедеятельности возбудителей инфекции, б) на повышение резистентности организма, в) на устранение патологических сдвигов, вызванных заболеванием.

Дезинтоксикационная терапия: введение большого количества жидкостей в виде физиологического раствора, раствора Рингера, переливание крови в небольших дозах, введение кровезаменителей. Антибиотики. Полноценное питание. Обязательная изоляция больных.