6. Каковы принципы и показания для оперативного лечения при сепсисе.

Сепсис – тяжелое инфекц заболевание, вызванное разными возбудителями и их токсинами, проявляющееся своеобразной реакцией организма с однотипной, несмотря на возбудителя, клинической картиной.

Оперативное лечение при сепсисе проводят на основании следующих факторов:

1. Наличие хирургически значимого очага (травма, перенесенное оперативное вмешательство, острая гнойная хирургическая патология)

2. Наличие как минимум трех общих симптомов воспалительной реакции ( температура выше 38 или ниже 36, чсс больше 90 в мин, чдд больше 20 в мин, рСО2 меьше 32 мм.рт.ст., лейкоциты больше 12Х10(9)/л, либо меньше 4.

3. Наличие хотя бы одного из признаков органной недостаточности:

Легкие – необходимость ИВЛ для поддержания рО2 выше 60 мм.рт.ст

Печень – содержание билирубина свыше 34 мкмоль/л или повышение активности аминотрансфераз в 2 и более раз

Почки – повышение концентрации креатинина свыше 0,18 ммоль/л или олигоурия меньше 30 мл/ч на протяжении 30 мин и более.

ССС – АД ниже 90 мм.рт.ст.

Система гемокоагуляции – тромбоцитопения, возрастание фибринолиза.

ЖКТ – динамическая кишечная непроходимость рефрактерная к медикаментозной терапии дольше 8 ч.

ЦНС – заторможенность или сопорозное состояние сознания при отсутствии черепно-мозговой травмы или нарушений мозгового кровообращения.

7. Острый гематогенный остеомиелит: клиника, диагностика, лечение.

Остеомиелит — острое или хроническое инфекционное заболевание костного мозга, обычно распространяющееся на вещество кости и надкостницу, вызываемое пиогенными (производящими гной) бактериями или микобактериями.

Пути проникновения: 1)через кровоток (гематогенный остеомиелит)

2)результат проникновения возбудителей из очага воспаления

3)проникающая травма, включая ятрогенные причины, такие как замены или внутренняя фиксация переломов или пломбирование каналов зубов или установка эндопротеза. (посттравматический и одонтогенный остеомиелит).

Клиника: Острый гематогенный остеомиелит встречается главным образом в детском возрасте, причем около 30% детей заболевают в возрасте до 1 года. У взрослых острый гематогенный остемиелит является рецидивом заболевания, перенесенного в детском возрасте. Наиболее частая локализация поражения — длинные трубчатые кости, реже плоские и короткие. Наблюдается также множественное поражение костей. Клиническая картина зависит от вида и вирулентности возбудителя, возраста больного, от локализации и распространенности процесса. Важную роль играет преморбидное состояние иммунитета. Различают три клинические формы острого гематогенного остеомиелита: септико-пиемическую, местную и токсическую (адинамическую). Тяжелое общее состояние больных обусловлено интоксикацией: отмечаются озноб, головная боль, повторная рвота, иногда бред и потеря сознания. Возможна гемолитическая желтуха. Местные изменения развиваются довольно быстро. В первые 2 суток появляются сильные локализованные боли, конечность приобретает вынужденное положение (болевая контрактура), активные движения в ней отсутствуют, пассивные — резко ограничены. Быстро нарастает отек мягких тканей. Кожа над очагом поражения гиперемирована, напряжена, нередко выражен венозный рисунок, местная температура повышена. Часто развивается артрит прилегающих суставов, сначала серозный, а затем гнойный. При местной форме заболевания преобладают симптомы, обусловленные воспалительным процессом в кости и мягких тканях; общее состояние может быть средней тяжести или даже удовлетворительным.

Лечение:Обязательная госпитализация, Массивная антибактериальная терапия. Симптоматическая терапия.

антибиотикотерапия (внутримышечно цефалоспорин, линкомицин и др.) — начинают как можно раньше (в первые 8 часов заболевания )

мощная дезинтоксикация — с первых дней заболевания (переливание плазмы и дезинтоксикационных кровезаменителей);

повышение иммунных сил организма;

гемосорбция.

ГБО - гипербарическая оксигенация.

Местное лечение: покой, иммобилизация конечности гипсовой лонгеткой; хирургическое лечение — на ранних стадиях, когда процесс не вышел за пределы кости, производят их трепанацию, физиотерапия (УВЧ, УФО, электрофорез).