1chast

1. ОЗЗ КАК НАУКА. ИСТОРИЯ. МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ.

ОЗЗ - это наука изучающая влияние на здоровье человека социал условий и факторов внеш среды, и разраб мероприятия по оздоровлению населения и совершенствования мед обслуживания.

ЗАДАЧИ ОЗЗ: 1) изуч сост-ия и тенденций общест здор с целью его сохр и укрепления. 2) разраб теоретич и методич основ анализа общ здоровья. 3) разраб и внедр в практику здравоохр новых эффективных организ форм и методов оказания мед помощи населению. 4) научное обоснование реком по ↑ экон эфф-ти сущ-их видов мед помощи. 5) обосн-ие и прогн-ие потреб-ти органов и учрежд здравоохр в мед кедрах. 6) науч обосн и внедр управленческих инноваций в ОЗЗ.7) обосн-ие системы гигиенич обучения и воспитания населения.

МЕСТО В ПОДГОТОВКЕ ВРАЧА: от враче требуется знание значительной суммы теоретических знаний и практических организационных навыков. Каждый врач должен быть хорошим организатором своего дела, уметь четко opг-ть работу подчиненного ему персонала, знать медицинское и трудовое законодательство; владеть элементами . экономики и управления.

СВЯЗЬ С ДРУГИМИ НАУКАМИ: занимает положение моста между медициной и обществен ными дисциплинами, прежде всего социологией.

ПРЕДПОСЫЛКИ ВОЗНИК ОЗЗ: 1) установление причин и мех-ов распр-ия в общ-ве инфек и паразит забол и сеяз с этим потреб р научном обосновании комплекса мед-социал мероприятий направл на их ↓. 2) движениетруд-ся за свои социал и политич права, среди кот на 1 месте - право на охрану здоровья. 3) появл-ие и развитие госуд мед учреждений и элементов госуд здравоохранения, лредназнач для оказания мед пом малоимущим слоям населения. 4) развитие социологии - науки Об обществе, широко использовавшей для своих целей такие разделы как статистику и демографию. 5) интенсив разе-ие естествознания и гигиены, в т. ч. новых клинич дисциплин.

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ОЗЗ:1) СТАТИСТИЧЕСКИЙ - стат анализ разл официал и неофициал прогр сбора инфы. 2) ИСТОРИЧЕСКИЙ — изуч явл имеющих отнощ к ОЗЗ в историч аспекте. 3) ЭКОНОМИЧЕСКИЙ - обосновывает экономич целесообр-ть и эфф-ть (рентабельность)вложения финансов в те или иные мероприятия в сфере ОЗЗ. Он предпол наличие группы сравнения. 3) ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ - предпол апробацию на ограниченной территории новых организационное форм и методов оказания МП, профилактики и диагностики забол-ий, в случае полож рез-та данные методы и формы распр-ся повсеместно. ДРУГИЕ МЕТОДЫ: МОДЕЛИРОВАНИЯ - когда созд-ся новая организ-ая модель на опред площади и все апробируется. ХРОНОМЕТРАЖНЫЙ - например надо изучить поток больных в поликлинике. МЕТОД ОПРОСА - ИНТЕРВЬЮИРОВАНИЯ: анкеты (автоинтервьюирование - больной заполняет анкету) или метод фиксированного интервью (врач заполняет анкету).

2.ИСТОРИЯ:

Первым государственным органом управления медицинским делом вРоссии был Аптекарский приказ, созданный в1620 г. В 1721 г. появилась Медицинская канцелярия,в1763 г. — Медицинская коллегия. В 1755 г. был создан первый встране Московский университет с медицинскимфакультетом. ЛОМОНОСОВ - "Слово о размножении и сохранении российского народа". ПИРОГОВ - о важности организации медицинской помощи во время боевых действий, высокая роль предупредительной медицины. 1878 г. • общество охранения народного здравия. БОТКИНпервая вРоссии участковая система оказания медицинской помощи (земские врачи). ДОБРОСЛАВИН — основоположник гигиенической школы экспериментального направления. Он исследовал химический состав продуктов питания, организовал первую вРоссии лабораторию для проведения экспериментальных исследований по гигиене питания, былинициатором создания диетических столовых и кулинарных школ при них.ЭРИСМАН — основоположник гигиенической школы общественного направления гигиены. Гигиена труда,профпатология. МОЛЛЕСОН — первый санитарный врач в России. Предложил проект организации врачебных участков на селе,должность уездного санитарного врача дляизучения санитарного состояния населения, условийтрудаи быта, причин болезней и борьбы с ними. ОСИПОВ— одиниз основоположников земской медицины и санитарной статистики. Впервые в России ввел карточную регис грацию заболеваний. СЕМАШКО — теоретик и организатор здравоохранения, первый народный комиссар здравоохранения (1918—1930 гг.). Под его руководством разрабатывались принципы здравоохранения — государственный характер, профилактическая направленность, бесплатность

иобщедоступность квалифицированной медицинской помощи, единство науки и практики, широкое участие общественности врешении вопросов охраны здоровья. Создал новую науку — социальную гигиену

истал первымзаведующим кафедрой социальной гигиены (1922 г.). Создал новыевидыздравоохранения — охрана материнства и младенчества,санаторно-курортное дело. Кафедра КГМУ в1940 г. -первый завкаф - Манзон.

Современный период медико-социальных исследований проблем здоровья населения и здравоохранения связан с именами ведущих отечественных ученых: ЛИСИЦЫНА, Щепина, Грининой, Грибанова.

1

В последние годы приоритетными проблемами здравоохранения являются такие, как охрана материнства и детства, становление государственного санитарного надзора иохрана окружающей среды, медицинское обеспечение , в условиях нового хозяйственного механизма, рыночной экономики и медицинского страхования, внедрение принципов семейной медицины, совершенствование подготовки медицинских кадров.

3. НАЦПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ».

В сентябре 2005 года В.В. Путин объявил о четырех направлениях в социальной политике: Аграрнопромышл комплекс (АПК), Жильё, Образование и Здравоохранение.

С 1 января 2006 года начался приоритетный национальный проект «Здоровье». ОСНОВНЫЕ ПРИОРИТЕТЫ: 1) РАЗВИТИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ

-Денежная выплата врачам общей (семейной) практики, участковым терапевтам и участковым педиатрам едина для всей территории РФ и составляет дополнительно к его зарплате 10 тысяч рублей, а медицинским сестрам врача общей (семейной) практики, медицинским сестрам участковых терапевтов и участковых педиатров - 5 тысяч рублей. Но забыли добавить СМП (скорая), фельдшерам и акушеркам ФАПов.

-Укрепление диагностической службы ЛПУ, оказывающих первичную медико-санитарную помощь - Оборудование в поликлиники хлынуло - в 2006-2007 на 500-600 миллионов рублей.

-Тендеры на подготовку (переподготовку) врачей общей практики - наш КГМУ обучает врачей из 3 областей.

САНИТАРНЫЙ АВТОТРАНСПОРТ: автомобили скорой медицинской помощи (на базе УАЗ и ГАЗЕЛЬ); реанимобили; реанимобили с кювезом (для младенцев).

2) РАЗВИТИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОИ ПОМОЩИ: Формирование у населения культуры здоровья; Повышение мотивации к сохранению своего здоровья; Проведение дополнительной диспансеризации работающего населения. ЦЕЛЬ - J заболеваемости: гепатитом б в 3 раза (бесплатная ВАКЦИНАЦИЯ), краснухой в 10 раз* гриппом. Ликвидация врожденной краснухи, уменьшение числа заразившихся ВИЧ-инфекцией, предотвращение инвалидизации в результате наследственных заболеваний, снижение случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности, увеличение продолжительности жизни больных, с тяжелыми хроническими заболеваниями до 12 лет после установления диагноза СКРИНИНГ новорожденных на Адреногенитальный синдром и Галактоземию (раньше только на

Фенилкетонурию, Врожденный гипотиреоз и Муковисцидоэ).

ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ: Сердечно - сосудистая хирургия; Травматология; Ортопедия и эндопротезирование; Нейрохирургия; Репродуктивные технопогии.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ работающего населения.

Раннее выявление заболеваний, в том числе: ССС, СД, костно-мышечной системы, органов дыхания, в том числе туберкулеза. Стандартдиспансеризации: Обследование: Флюорография, Маммография, ЭКГ, OAK, ОАМ, Холестерин, Сахар крови. Осмотр специалистов: Участковый терапевт, Врач общей практики.

Гинеколог (уролог), Невролог, Хирург, Окулист, Эндокринолог.

РОДОВЫЕ СЕРТИФИКАТЫ -10тысяч рублей. 6 тью в роддом. 3 тью в жен консульт-ию. Поэтому зарплата акушеров выросла на 50%.

3)ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОИ ПОМОЩЬЮ - Необходимо строительство 15крупных центров. Построили пока только 2.

4)УПРАВЛЕНИЕ ПРОЕКТОМ И ЕГО ИНФОРМАЦИОННАЯ пплпрржка (это выполнено очень хорошо - даже лекции в медВУЗах читают, по телеку показывают)...

3. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ.'

ЗДОРОВЬЕ (Устав ВОЗ 7 апреля 1948)-состояние полноCO физического, духовного (лоцхич) и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и анатомических дефектов.

УРОВНИ: 1) ИНДИВИДУАЛЬНОЕ здоровье - отдельного чела. 2) ГРУППОВОЕ - здоровье неск человек, обьед в группы. 3) ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ (района, города, обпасти) - общественное здоровье, популяции, нации. Что влияет на здоровье? Исследование 1972 года. США: Среда 20%, Генетика 20%, Система здравоохранение - 9%. ОБРАЗ ЖИЗНИ - 51 %. В РФ то же самое.

ПОКАЗАТЕЛИ - 4 группы: 1) Демографические. 2) Показатели заболеваемости. 3) Показатели физического развития. 4) Показатель инвалидности.

ПОКАЗАТЕЛИ: ПОЗИТИВНЫЕ (рождаемость, физич развитие, индекс здоровья, потенциал здоровья, % лиц ведущих здоровый образ жизни, сред продолж жизни, качество жизни). НЕГАТИВНЫЕ (забол-ть, травм-м, инвал-ть. смерт-ть).

Индекс здоровья - числ-ть населения ни разу не болевшего в жизни (в %) на протяжении определённого времени.

Потенциал здоровья - соотношение факторов здорового и нездорового образа жизни.

2

Качество жизни - способность индивидуума функционировать в обществе соответсвенно своему положению и получать удовлетворение от жизни.

QALY - показатель качества жизни, позв-ий оценивать потери здоровой жизни вследствие нетрудоспособности. Может оцениваться и с «+» (сколько дней сохранилось) и с «-» (сколько дней вырвано).

DALY - показатель качества жизни, сочетающий годы : здоровой жизни потерянные в реэ-те преждеврем смерт-ти. и годы, потерянные в связи с нетрудосл-тъю.

КРИЗИС В РФ: 1) Резкое падение рожд-ти и повыжение смерт-ти в большинстве регионов страны (72 региона). 2) Высок уровень младенч смерт-ти. 3) Высок уров травм, несч случ и Суицид. 4) Рост пьянства и алкоголизма. 5)

Рост эагр-ти окр среды. 6) Усложнение зкологич ситуации (радиац, воды). 7) увел разбалансированности питания населения, особенно детей по основным питат в-вам с пониж витам, мин сопей, микроэлем. обеспть белками 70%, Е - 75%. витам - 20%. 8) увел тенден к загр пищи (нитроамины, свинец, ртуть, нитраты, пестициды). 9) ухудш здор школьников (сан-гиг условия в школах, повыш учеб нагрузка). 10) Повыш ЗППП, особ среди молодёжи. Повыш преступ, нарком, пристраст к вред лривыч, ранние полое связи...

5 - 7. ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ (ЗОЖ).

Что влияет на здоровье? Исследование 1972 года, США: Среда 20%, Генетика 20%, Система здравоохранение - 9%, ОБРАЗ ЖИЗНИ - 61%. В РФ то же самое.

ЗОЖ - это индивидуальная и общественная деятельность в конкретных социально-экономических, политических, экологических и прочих условиях, направленная на сохранение и укрепление здоровья людей.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ: правильно организованный, физиологически оптимальный, приносящий удовлетворения труд (учёба), достаточная двигательная активность, сбалансированное в качественном и количественном отношении питание, достаточный сон, соблюдение режима дня, закаливание, отказ от вредных привычек, вызывающий положительные эмоции досуг.

ДВА НАПРАВЛЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ. 1) создание, развитие, усиление, активизация позитивных для здоровья условий факторов, обстоятельств, по существу - формирование потенциала общественного здоровья; 2) преодоление, уменьшение факторов риска здоровью.

ЧЕТЫРЕ УРОВНЯ ФОРМИРОВАНИЯ ЗОЖ: 1) ГОСУДАРСТВЕННЫЙ - учреждениями, предприятиями, организациями, школами, центрами Госсанэпиднадзора, комитетами по экологии и охране окружающей среды, комитетами сельского хозяйства и продовольствия, средствами массовой информации; 2) ОБЩЕСТВЕННЫЙ - общественными организациями и движениями различного профиля; 3) МЕДИЦИНСКИЙ - медицинскими учреждениями; 4) ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ - самим человеком.

ЗАДАЧИ ГОСУДАРСТВА: создание безопасных условий труда; защита среды обитания (экология); выпуск доброкачественных продуктов питания; создание индустрии здоровья (строительство оздоровительных и спортивных комплексов, выпуск спецодежды и т. д.); внедрение экономических стимулов ЗОЖ организация и проведение гигиенического воспитания населения на различных этапах социализации личности (школа, институт, предприятие).

ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖД-ИЙ: своевременная постановка проблем по формированию ЗОЖ перед органами власти; разработка программ формирования ЗОЖ; внедрение системы медицинского обслуживания здоровых и практически здоровых; обеспечение населения достоверной информацией по вопросам ЗОЖ Деятельность медицинских работников регламентируется приказами № 770 «О совершенствовании

гигиенического воспитания и пропаганды» (1988), № 364 «О мерах по развитию медицинской профилактики а Российской Федерации» (1995) и др.

Лишь 45% предпочитают активный отдых, около 44% злоупотребляют алкоголем или употребляют его не реже 1 раза в месяц| более 40% врачей (мужчин и женщин) курят, а утреннюю гимнастику регулярно делают не более 5-6%. В исследованиях Коротких'Р.В., охвативших несколько тысяч респондентов, отменена низкая МЕДИЦИНСКАЯ АКТИВНОСТЬ большого числа обследованных: 64% несвоевременно обращались к врачам при заболеваниях, нечеткость выполнения рекомендаций с профилактической целью в 62% при заболеваниях. Нередка низкая МЕДИЦИНСКАЯ АКТИВНОСТЬ и среди родителей, которые подчас преувеличивают свои гигиенические знания. Так, по сведениям Альбицкого В.Ю., Баранова А.А. и Полуниной Н.В., 95% родителей считали, что обладают достаточными знаниями по профилактике детских заболеваний, однако при проверке оказалось, что необходимой информацией располагали всего не более 40% родителей.

МЕТОДЫ ПРОПАГАНДЫ: УСТНАЯ (лекции, беседы, дискуссии, конференции, кружковые занятия, викторины), ПЕЧАТНАЯ (статьи, санитарные листки, памятки, листовки, стенные газеты, журналы, буклеты, брошюры, книги, лозунги), НАГЛЯДНАЯ (ИЗОБРАЗИТЕЛЬНАЯ) (2 группы: натуральные объекты и

3

изобразительные средства (объемные и плоскостные)) и КОМБИНИРОВАННАЯ (одновременное воздействие на слуховые и зрительные анализаторы).

САНОЛОГИЯ блат, здоровье) - наука о здоровье, вернее о здоровье здоровых, его охране, укреплении, умножении - воспроизводстве (Лисицин).

К понятию санология близко понятие «ВАЛЕОЛОГИЯ». предлож отеч фармакологом Брехманом в 1987 году. Под валеологией понимается в большей степени индивидуальное здоровье, душевный покой. Таким образом, валеология рассм-ся как наука об индивидуальном здоровье, а санология - общественном, групповом, популяционном здоровье населения.

8. ФАКТОРЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕЭПИДЕМИЧ ЗАБОЛ-ИИ. Первичные: Курение, алкоголь, нерац.пит-е,

гипод-я, стресс Вторичные: Диабет, АГ, Х/н, ревматизм, аллергия, иммунод. Группы: Демограф-е - старики, вдовы, дети,одинокие. Производ-го риска - вред.пр-ва Функцион-го сост-я — беремен-е.недонош-е.инв-ды Низкого матер.ур-ня Психопатопог-е - наркоманы, прост-ки и т.д.

С точки зрения заболеваемости и смертности в РФ, как и в других государствах Центральной и Восточной Европы, Азии и Америки наибольшую проблему представляют неинфекционные болезни. Во всем мире показатели неинфекционной заболеваемости являются особенно высокими и продолжают увеличиваться. Так, если в 1990 году из общего показателя заболеваемости на долю неинфекционных болезней приходилось 43%. то к 2020 году этот показатель, по оценке экспертов ВОЗ, поднимется до 46,4%. По РФ смертность от забоя ССС52% всех смертей, травмы и отравления -16%, онкология -15%. С ними связаны большие экономические потери, вызванные временной утратой трудоспособности и значительным выходом на инвалидность. Решение задач борьбы с неинфекционными болезнями, а также разработка эффективных мер профилактики во многом зависят от выяснения причин этих заболеваний, закономерностей их возникновения и распространения. Этими вопросами занимается медицинская наука - ^эпидемиология. Хотя первоначапьно эпидемиология занималась только инфекционными заболеваниями. В возникновении неинфекционных болезней участвуют множество различных факторов, которые сами по себе не являются причиной заболеваний, но отдельно или в комбинации связаны с увеличением вероятности риска возникновения определенных болезней. Эти факторы повсеместно определяются как обуславливающие или предрасполагающие к возникновению заболевания, или ФАКТОРЫ РИСКА ФАКТОРЫ: влияющие на восприимчивость отдельных лиц к развитию неинфекционных болезней, включают ГЕНЕТИЧЕСКИЕ, БИОЛОГИЧЕСКИЕ, ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ и СРЕДОВЫЕ.

Такие фактору риска, как курение, употребпение алкоголя, ожирение, рафон питания с повышенным содержанием жиров, недостаток физических упражнении и подверженность стрессовым ситуациям, могут бьггь связаны эпидемиологически с-развитием тех или иных конкретных заболеваний.

Например, СД, тучность и стресс являются отягощающими факторами риска, которые в сочетании с другими факторами могут повысить вероятность возникновению БОЛЕЗНЕЙ ССС. Кстати, заболеваемость сердечнососудистыми заболеваниями удваивается при наличии одного фактора, а при наличии трех факторов - риск заболеть возрастает в 10 раз.

В настоящее время насчитывается более 30 факторов риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Эти факторы условно можно подразделить на две группы:

1) ПЕРВИЧНЫЕ - несбалансированное и избыточное питание, курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, стрессы; 2) ВТОРИЧНЫЕ — заболевания или синдромы патологических расстройств, способствующих развитию СС заболеваний (гиперхолестеринемия, АГ, СД, ревматизм).

Другой немаловажной проблемой современной медицины является борьба со ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ. Во многих странах мира эти заболевания занимают второе место среди причин смертности. Распространенность злокачественных новообразований в мире к 2000 году составило 141,7 случая на 100000 населения (первичная заболеваемость). В РФ частота данной патоло гии значительно выше среднемирового показателя и составляет около 303 случаев, а в Курской области - около 310 случаев на 100000 населения. С 1993 года, благодаря проводимым лечебно-профилактическим мероприятиям, злокачественные заболевания, как основная причина смертности всего населения в РФ, впервые перешла со 2-го места в структуре причин смертности на 3-е место, пропустив вперед травмы и отравления. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА являются: различные химические, канцерогенные вещества, содержащиеся в воздухе, ионизирующее излучение, канцерогенные примеси к пищевым продуктам, вредные привычки (курение - в 20 раз выше вероят-ть рака лёгких), нарушение режима питания, аборты в сочетании с нарушением обмена веществ и гормонального баланса в организме. Риски возникновения злокачественных новообразований, связанные с факторами питания* Потребление общих жиров, в особенности насыщенных и высококалорийных продуктов увеличивает риск заболевания раком груди, толстого кишечника и прямой кишки, матки и яичников; Чрезмерное потребление соли увеличивает степень риска возникновения рака желудка; Недостаточное потребление клетчатки (овощей и фруктов) увеличивает

4

степень риска возникновения рака толстого кишечника и груди. МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ: 1) Изучение канцерогенных веществ и устранение контакта человека с ними, т.е. ликвидация профессиональных вредностей на производстве. проведение мероприятий против загрязнения окружающей среды, строгий санитарно-гигиенический контроль воды и продуктов питания; 2) Раннее выявление и радикальное лечение предопухолевых заболеваний, высокий уровень санитарнопросветительной работы среди населения. выбор ЗОЖ каждым человеком.

Еще одной важной социально-гигиенической проблемой в настоящее время является ТРАВМАТИЗМ. Сегодня в экономически развитых странах мира травмы занимают 3 (9,1%), а в РФ - 2 (16%) место среди причин смерти населения, причем травмы уносят жизни людей наиболее молодого трудоспособного возраста. Среди мужчин в возрастных группах от одного года до 44 лет смертность от травм занимает первое место. В структуре общей заболеваемости на долю травм и отравлений приходится 10-15% и, среди вновь выявленных заболеваний, они занимают второе место, уступая только заболеваниям органов дыхания. Средний уровень травматизма составляет 7000 - 9000 на 100000 населения по РФ (в Курской области 6000 - 7000). Наиболее частые ПРИЧИНЫ: бьповые травмы часть из которых связана с конфликтными ситуациями и опьянением, а также в связи с использованием новейших бытовых технически х средств, сложных в употреблении; производственные травмы, чаще всего возникающие в результате организационных причин, устранение которых требует не материальных затрат, а проведение организационных мероприятий; ДТП, основными причинами которого являются грубые нарушения.правил уличного движения водителями и пешеходами (особенно при опьянении); детский травматизм iбытовой, спортивный, школьный). При анализе показателей трааматдема обращает на себя вни мание экономическая сторона проблемы, т.к. в связи с травматизмом довольно ощутимый ущерб наносится экономическому потенциалу общества в целом и здравоохранения в частности.

Проводимая ВОЗ программа интегрированной профилактики неинфекционных болезней в масштабах всей страны (программа СИНДИ) представляет собой важную модель комлпексного подхода„Учреждена в 1982 году, направлена на снижение бремени неинфекционных болез ней для общества путём борьбы с основными фактора* ми риска их развития; она основана на осуществлении и оценке демонстрационных проектов. Предполагается: 1) сокращение показателей смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями у людей до 65 лет в среднем на 40%, особенно в странах, где эти показатели сегодня высоки; 2) сокращение смертности от злокачественных новообразований различной локализации у людей до 65 лет в среднем на 15% и уменьшение смертности вследствие рака лбгких на 25%; 3) отсутствие кариеса у 80% детей в возрасте до 6 лет, в то время как среднее число кариозных, отсутствующих или пломбированных зубов у детей 12летнего возраста должно быть в среднем не более 1,5%; 4) сокращение смертности и инвалидности от ДТП не менее, чем на 30%; 5) сокращение на 50% смертности и инвалидности в результате всех несчастных случаев на рабочих местах, в домашних условиях и на отдыхе, с обеспечением наиболее значительного сокращения в странах, где сегодня регистрируются самые высокие показатели смертности от несчастных случаев.

9. ИНВАЛИДНОСТЬ. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов» В РФ от 24.11.95 г. ввел новое содержание понятия «инва-лид», изменил основание определения инвалидности, что потребовало коренного изменения методических подходов к установлению инвалидности, критериев её оценки, формирования новых общих принципов и мастных положений медико-социальной экспертизы (МСЗ). Согласно Приложения к постановлению Министерства •» труда и социального развития РФ и Минздрава РФ №1/30 от 29.01.97 г. установлены классификации и временные критерии, используемые при осуществлении МСЭ, согласно которым ИНВАЛИДОМ считается лицо, имеющее нару-шение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последст¬виями травм или дефектами, приводящие к ограниче¬нию жизнедеятельности и вызывающие необходи¬мость его социальной защиты. ИНВАЛИДНОСТЬ (стойкое нарушение трудоспособности) понимается, как социальная недостаточность вследст¬вие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящее к ограничению жизне¬деятельности и необходимости социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности - отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением способности осу-ществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность. Социальная зашита - система гарантированных государством постоянных и (или) долговременных экономических, социальных и правовых мер. обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) огра-ничений жизнедеятельности и направленных на создание или равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества. • Реабилитация инвалидов - это процесс и система меди-цинских. психологических, педагогических,

социальноэкономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким нарушением

5

функций организма. Целью реабили-тации является восстановление социального статуса инва-лида, достижения или материальной независимости и его социальная адаптация.

ЧЕТЫРЕ ГРУППЫ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ: 1) Нарушение психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмо1ртй, воли}. 2) Нарушение сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания). 3) Нарушение статодинамических функций. 4) Нарушение функций крово¬обращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена ззщэстз и энергии, внутренней секреции.

ЧЕТЫРЕ СТЕПЕНИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ:

1 степень - незначительные нарушения функций; 2 сте¬пень - умеренные нарушения функций; 3 степень - выра¬женные нарушения функций; 4 степень - значительно выраженные нарушения функций.

ТРИ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗ¬НЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ: I. Ограничение самообслуживания:

1 степень - способность к самообслуживанию с использо-ванием вспомогательных средств; 2 степень - способность к самообслуживанию с использо-ванием вспомогательных средств и (или) помощью других лиц; 3 степень - неспсймбность к самообслуживанию и полная зависимость от других лиц.

II. Ограничение способности к самостоятельному передви¬жению: III. Ограничение способности к обучению:

IV. Ограничение способности к трудовой деятельности. V. Ограничение способности к ориентации:

VI. Ограничение способности к общению:

VI.Ограничение способности контролировать свое поведение:

ПРИЧИНЫ ИНВАЛИДНОСТИ: 1) Инвалидность вследствие общего заболевания. 2) В связи с трудовым увечьем. 3) Вследствие профессионального заболевания. 4) Инвалид¬ность с детства. 5) Инвалидность у бывших военнослужащих.

Наиболее частной причиной инвалидности является общее заболевание. Она устанавливается в тех случаях, когда заболевание, приведшее к инвалидности, наступило в период трудовой деятельности или учебы в высших и средних учебных заведениях. Это заболевание никоим образом не связано с профессиональными вредностя¬ми. Кроме того, общее заболевание как причина инвалидности устанавливается при непроизводственных травмах, приведших к инвалидности.

Инвалидность в связи с трудовым увечьем.

Трудовое увечье как причина инвалидности устанавливает¬ся в тех случаях, когда травма, приведшая к ней, является производственной. Для установления данной причины инвалидности МСЗК должна располагать одним актом - «Актом о несчастном случае на производстве» (ф. Н-1). При установлении данной причины инвалидности приводится определение степени утраты трудоспособности.

Инвалидность вследствие профессионального заболева¬ния. Устанавливается в том случае, если заболевание, приведшее к инвалидности, находится в тесной патогене¬тической связи с неблагоприятными производственными факторами. При установлении данной причины инвалидно¬сти МСЭК руководствует перечнем профессиональных заболеваний.

Инвалидность с детства устанавливается подросткам до 16 лет и учкщимся до 18 лет в случае, если заболевание, приведшее к инвалидности, возникло до этого возраста.

Инвалидность v бывших военнослужащих. Эта причина инвалидности устанавливается, если инвалидность наступила: в период военной службы; не позднее 3 месяцев после увольнения в военной службы; позднее 3 месяцев, но вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, имевших место в период военной службы.

СТРУКТУРА ПРИЧИН ИНВАЛИДНОСТИ в нашей стране следующая: болезни системы кровообращения - 50%; новообразования -11%; травмы - 7%; болезни НС и органов чувств. \ ' основными Причинами детской инвалидности в

настоящее времй являются инфекционные и соматические заболевания (23,<>%), психические расстройства (23,7%), болезни НС (21,0%), врождённые аномалии развития (18,5%).

Уровень ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ в России состав-ляет 77 случаев на 10000 трудоспособного населения.

10. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ.

- комплекс морфологических и функциональных признаков, характеризующих развитие и формирование организма в процессе его роста.

Состояние физического развития рассматривается как результат взаимодействия внутренних (эндогенных) и внешних (экзогеннух) факторо^Г^эндогеНЖГм'относятся врожденные качества: наследственность, особенности внутриутробного развития; к экзогенным - совокупность факторов, воздействующих на организм под собиратель-ным понятием «среда», которые в свою очередь подразде-ляются на природно-

6

климатические (климат, рельеф, наличие водоемов, лесов и т.д.) и социальноэкономические (общественно-политический строй, уровень экономического развития общества, условия труда и бьгга, материальный, культурный и духовный уровень членов общества, характер профессии и др.). Под влиянием дли-тельно действующих неблагоприятных факторов уровень физического развития снижается, а улучшение условий, нормализация образа жизни способствует повышению уровня физического развития.

Физическое развитие обследуемых определяется путем основных антропометрических (морфологических), физиометрических (функциональных) измерений и биологическим уровнем развития организма.

К АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИМ (МОРФОЛОГИЧЕСКИМ) ИЗМЕРЕНИЯМ относятся: длина и масса тела, длина тела сидя, окружность грудной клетки; развитие жирового слоя, мускулатуры, форма грудной клетки, спины, живота, ног и т.д. К ФИЗИОМЕТРИЧЕСКИМ (ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ) измерениям относятся: жизненная емкость легких (ЖЕЛ). экскурсия фудной клетки, мышечная сила рук, становая сила, степень отложения жира (калиперметрия). БИОЛО-ГИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ развития организма включает в себя: степень развития вторичных половых признаков, возраст наступления менархе, число постоянных зубов и порядок их прорезывания, скорость процессов роста, т.е. определение биологического возраста с целью сравнения его с паспортным.

Клинико-диагностическое значение оценки физического развития находит свое место в так называемой конститу-циональной диагностике, т.е. определении конституцио-нальной предрасположенности, конституциональных осо-бенностей течения заболевания. Показатели физического развития также используются для выявления антропомет-рических маркеров (признаков) риска ряда заболеваний и патологических состояний (ожирение, изменение сосуди-стого тонуса и т.д.). В честности, замедленный темп биоло-гического развития имеет существенное значение для решения вопроса о готовности ребенка к школьному обучению в связи с тем, что значительная часть этих детей испытывает серьезные трудности в школе, особенно в младших классах. Детальное изучение показателей, харак-теризующих физическое развитие, служит одним из крите-риев спортивной и профессиональной ориентации, а также годности к военной службе и роду войск при призыве в Армию. В акушерстве измерение таза женщины позволяет определить тактику ведения родов. Оценка биологическо¬го возраста используется в судебно-медицинской практи¬ке.

Систематическое изучение физического развития диктуется запросами педиатрии, гигиены, педагогики. Наблюдение за физическим развитием начинается с момента рождения ребенка. Обязательному освидетельствованию физического развития подлежат новорожденные, дети первого года жизни (ежемесячно), дети раннего возраста (ежеквартально), дошкольного возраста (ежегодно), перед поступлением в школу, в определенных «декретированных» классах (3,6, 8 классы) и при передаче подростковой службе, что соответствует приказу М3 СССР №387 от 10.04.1981 «О мерах по усовершенствованию медикосанитарной помощи подросткам».

МЕТОДЫ НАБЛЮДЕНИЯ: ГЕНЕРАЛИЗИРУЮЩИЙ МЕТОД представляет собой наблюдение за определенной, достаточно большой группой детей, в которой индивидуальные антропометрические данные суммируются и при обработ¬ке попучают средние данные физического развития на определенный момент, характеризующие данную группу и служащие надежным критерием в оценке социальноэкономических и медицинских мероприятий. ИНДИВИДУА¬ЛИЗИРУЮЩИЙ МЕТОД представляет собой тип «продоль¬ного» длительного наблюдения за развитием каждого отдельного ребенка. Он дает более обширную инфор¬мацию о процессе физического формирования организма.

Комплексная оценка физического развития, предложенная В.Н. Кардашенко в 1960 году, учитывающая уровень биоло-гического развития и морфо-функциональное состояние организма, позволяет выявить детей, имеющих соответствующее возрасту гармоничное физическое развитие и детей с различными отклонениями в физическом развитии за счет избытка или дефицита массы тела.

Суть этого метода состоит в том, что, прежде всего, устанавливается уровень биологического развития (по длине тела, логодовым прибавкам длины, числу постоянных зубов и степени половой зрелости). Сравнением полученных данных со средними возрастными показателями таблиц биологического развития оценивается соответствие биологического возраста календарному, опережение или отста¬вание от него. Затем оценивается морфофункциональное состояние организма. Для этого используются шкала регрессии (по длине тела) и возрастные стандарты функцио¬нальных показателей. Чтобы определить, как соответствует масса тела его длине, по шкале регрессии находят длину тела обследованного и отвечающую ей массу тела. Затем определяют разность между массой тела обследуемого и должной, и делят её на соответствующую сигму регрессии

{ сигмаR). Подобным образом устанавливают соответствие окружности груди длине тела.

В зависимости от соотношения между основными показателями (массой тела, окружностью груди и длиной тела), физическое развитие может быть гармоничным (нормаль-ное), дисгармоничным и резко дисгармоничным.

7

ГАРМОНИЧНЫМ считается развитие, когда масса тела и окружность груди соответствуют длине тела или отличают¬ся от должных величин не более чем на одну сигму регрессии (±сигмаR). ДИСГАРМОНИЧНОЕ РАЗВИТИЕ - это морфофункциональное состояние, при котором масса тела и окружность груди меньше должных величин на 1,1-2 8д, а также больше их на столько же за счет повышенного жироотложения.

РЕЗКОЕ ДИСГАРМОНИЧНОЕ РАЗВИТИЕ - морфофункциональное состояние, при котором масса тела и окружность груди отстоят от должных величин на 2,1 8^ и более, или превышают их на столько же вследствие избы-точного отложения жира.

Сотрудниками Горьковского медицинского института (1983г.) предложен ЦЕНТИЛЬНЫЙ МЕТОД оценки состояния здоровья школьников. Разработаны одномер¬ные центильные шкалы по 11 морфологическим и функцио-нальным показателям»предложена оценка уровня достиг-нутого развития («биологический возраст») и степени его гармоничности. Этот метод можно рассматривать как скрининг-тест, позволяющий выявлять детей с отклонения-ми в развитии.

В 20 столетии для большинства экономич развитых стран был характерен процесс АК11ЕЛЕРАЦИИ - уско¬рение роста и развития детей и подроствков по срав¬нению с предшествующими поколениями, т.е. - ускоре¬ние возрастного развития путём сдвига морфогенеза на более ранние стадии онтогенеза. (1935, немецкий гигие¬нист Кох).

К концу 20 века появился термин «ДЕСЕЛЬРАЦИЯ» - явление обратное акцелерации.

11. Профилактика

комплекс медицинских, санитарно-технических, гигиенических, педагогических и социальноэкономических мероприятий, направленных на преду-преждение заболеваний и устранив факторов риска. Пирогов: «будущее медицины принадлежит медицине предупредительнойа.

ВИДЫ: ПЕРВИЧНАЯ (устранение факторов кот могут привести к болезни: охрана окруж среды, укреп института семьи, охрана генетич фонда нации, формир здор образа жизни, изучение уровня адаптации наших людей), ВТО-РИЧНАЯ (это диспансеризация—>углу6л мед ос- мотр-»выявл и учет больных-»динамич наблюд и оздоровл выявленных больных-*текущий анализ и оценка эфф-ти диспансеризаций). ТРЕТИЧНАЯ (это реабилитация - напрвл на то чтобы вернуть здоровье. Реабилитация быва¬ет медицинская, профессиональная, психическая и соци-альная.).

Компонент нацпректа «Здоровье» - РАЗВИТИЕ ПРОФИ-ЛАКТИЧЕСКОГО НАПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПО¬МОЩИ: Формирование у населения культуры здоровья; Повышение мотивации к сохранению своего здоровья; Проведение дополнительной диспансеризации работающе¬го населения. ЦЕЛЬ -1 заболеваемости: гепатитом В в 3 раза (бесплатная ВАКЦИНАЦИЯ), краснухой в 10 раз, гриппом. Ликвидация врожденной краснухи, уменьшение числа заразившихся ВИЧ-инфекцией, предотвращение инвалидизации в результате наследственных заболеваний, снижение случаев заболеваний с временной утратой тру¬доспособности, увеличение продолжительности жизни больных с тяжелыми хроническими заболеваниями до 12 лет после установления диагноза СКРИНИНГ Новорожденных на Адреногенитальный син-дром и Галакгоземию (раньше только на Фенилкетонурию, Врожденный гипотиреоз и Муковисцидоз).

ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ: Сердечно - сосудистая хирургия; Травматология; Ортопедия и эндопротезирование; Нейрохирургия; Репродуктивные технологии.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ работающего населения. Раннее выявление заболеваний, в том числе: ССС, СД,

;:сстис-мь!шачнсй системы, органов дыхания, в том числе туберкулеза. Стандарт диспансеризации: Обследование: Флюорография, Маммография, ЭКГ, OAK, ОАМ, Холесте-рин, Сахар крови. Осмотр специалистов: Участковый тера-певт, Врач общей практики, Гинеколог (уролог), Невролог, Хирург, Окулист, Эндокринолог.

Проводимая ВОЗ программа интегрированной профи-лактики неинфекционных болезней в масштабах всей модель комплексного подхода. Учреждена в 1982 году, направлена на снижение бремени неинфекционных болез-ней для общества путём борьбы с основными фактора¬ми риска их развития; она основана на осуществлении и оценке демонстрационных проектов.

Предполагается к 2020 году:

1)сокращение показателей смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями у людей до 65 лет в среднем на 40%, особенно в странах, где эти показатели сегодня высоки;

2)сокращение смертности от злокачественных новооб¬разований различной локализации у людей до 65 лет в среднем на 15% и уменьшение смертности вследствие рака лёгких на 25%;

3)отсутствие кариеса у 80% детей в возрасте до 6 лет, в то время как среднее число кариозных, отсутствующих или пломбированных зубов у детей 12-летнего возраста должно быть в среднем не более

1,5%;

8

4)сокращение смертности и инвалидности от ДТП не менее, чем на 30%;

5)сокращение на 50% смертности и инвалидности в результате всех ]*есчастных случаев на рабочих местах, в у домашних условиях и на отдыхе, с обеспечением наиболее \ значительного сокращения в странах, где сегодня регист-рируются самые высокие показатели смертности от несча-стных случаев. Таким образом, стратегия ВОЗ в области профилактики неинфекционных заболеваний и травматизма включает в себя разработку интегрированного подхода, межсектораль-ного сотрудничества, наведение мостов между политикой и наукой, содействие международному сотрудничеству.

Данная стратегия отображена в общенациональной программе СИНДИ, где поставлена общая цель, добиться повышения уровня здоровья населения и качества жизни путём сокращения преждевременной смертности, заболе-ваемости и инвалидности. Назначение программы - пре-доставить в распоряжение стран - участниц СИНДИ кон-цептуальную основу по предупреждению4шшрод_риска и борьбы с ними, которые характерны для многих хронйче^ ских неинфекционных болезней и травм. В рамках про- \ граммы также рассматриваются проблемы, связанные с детерминантами факторов риска социальной среды. По своему характеру программа СИНДИ является программой вмешательства с акцентом на оценку результатов через первичное здравоохранение (ПМСП).

12.Факторная детерминированность здоровья.

Что влияет на здоровье? Исследование 1972 года, США: Среда 20%, - Генетика 20%,

Система здравоохране¬ние^ 9%, ОБРАЗ ЖИЗНИ - 51%.

В РФ то же самое.

13.ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РФ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН

Статья 41 Конституции РФ гласит: «Каждый имеет право на охрану здоровья и МП». В июле 1993 года Постановлени-ем Верховного Совета РФ прийяты «Основы законода-тельства РФ об охране здоровья граждан», которые включают 12 разделов и 69 статей. В них определяются ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ здравоохранения в РФ: 1) Ответ¬ственность общества и государства за охрану и укрепления здоровья населения, создание общественной системы, интегрирующей деятельности учреждений и организаций всех форм собственности, всех форм и структур (государ¬ственных, муниципальных, частных, страховых и др.), гарантирующей охрану и укрепление здоровья населения.

2) Обеспечение со стороны государства и общества всех граждан общедоступной, квалифицированной медицинской помощи, бесплатной по ее основным видам. 3) Сохранение и развитие социально-профилактического направления охраны и укрепления здравоохранения на основе санитар¬ногигиенических. противоэпидемических, общественных и индивидуальных мер, формирования здорового образа жизни, охраны и воспроизводства здоровья здоровых* санологии (валеологии). 4) Личная (персональная) ответст¬венность за свое здоровье и здоровье окружающих. 5) Интеграция охраны здоровья в комплексе мер (программ) по защите, охране окружающей среды, экологической политике, демографической политике, ресурсосберегатель¬ной, ресурсоохранной политике. 6) Охрана и улучшение здоровья как интернациональная задача, глобальная проблема, сфера международного сотрудничества. 7) Гуманизм мед. профессии, соблюдение норм и правил врачебной этики и мед. деонтологии.

14. Права граждан в области охраны здоровья

Зто 4 РАЗДЕЛ «ОСНОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РФ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖ¬ДАН» (1993 год): Статья 17, Право на охрану здоровья (Граждане РФ облад правом... Государство обесп-ет гражданам охрану здоровья незав от пола, ) Статьям8 - Права иностранцев. Статья 19 - право граждан на информацию о факторах влияющих на здоровье. Статья

20 - Пра¬во граждан на медико-социальную по¬мощь (При забол-ии имеют право на медсоц помощь. Лечат их медики. Право на льготное обесп протезами, слух аппарата¬ми... Право на мед экспертизу. Право на пособие при карантине на предприятии). Статья 21 - Охрана здоровья граждан занятых отдел видами проф дефт-ти. (Предварит и Пеоиодич мед осмотры.)

15.ПРАВА ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ В ОБЛАС¬ТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ.

Это 5 РАЗДЕЛ «ОСНОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬ¬СТВА РФ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖ¬ДАН» (1993 год): Статья 22 - Права семьи (Государство берет на себя заботу об ... Право на бесплат консультации... Право на выбор врача общей практики. Право на социзл поддор/гСку для неполных сзмей с детьми. Правр“бЫть с ребёнком в больнице. Пособие при карантине, по уходу за ребён¬ком в возр до 7 лет.). Статья 23 - Права беременных

9

женщин и матерей (Право на работу в условиях отвеч их физиологич особ-ям и сост здоровьяВо время берем и при уходе за больным реб до 15 лет - посо¬бие и оплач отпуск. Обесп-ие спец питани¬ем.). Статья 24 - Права несовершеннолетних (На диспансерное набл и лечение, сан-гиг образование, на обучение и труд в условиях отвеч-их их физиол особ-ям, бес¬плат мед крнсульт, получ необх информ о сост здоровья). Статья 25 - Права военнослужащих,'граждан, подлеж-их призыву на военную службу и поступающих на военную службу по контракту (Право на мед освидетельствование для определ годности к военной слжбе и досрочное уволь¬нение с военной службы на основании заклия военно-врачебной комиссии. Право на полную информ о медиц противопоказаниях. В случае несогласия - право на производст¬во независимой мед экспертизы.). Статья 29 -Права лиц отбывающих наказание в виде ограничения свободы (Право на получение мед помощи

бесплатной. В местах лишения свободы где предусматр со¬вместное содержание матерей и детей в возр до года созд-ся детские ясли. Запрет на испытание новых средств диагностики, ле-чения).

16.ПРАВА ГРАЖДАН ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИКО-социальной помощи.

Это 6 РАЗДЕЛ «ОСНОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬ¬СТВА РФ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖ¬ДАН» (1993 год): Статья 30 - Права пациента (Право на уважит отношение, выбор врача, обследование, лечение и содержание в условиях соответ-их санит-гигиенич требованиям, проведение консилума и консульт др специалистов, обезболивание, тайну, информ на добровол согласие на мед вме- шат-во, отказ от вмеш-ва, получение информ о своём здоровье, возмещение ущерба, доступ адвоката и священнослужителя). Статья 31 - Право граждан на информа¬цию о состоянии здоровья (в деликат форМе. Право на предоставл ему копий мед докуМ отраж его здоровье.). Статья 32 - Согласие на мед вмешат-во (если не может сам, то консилум, или лечащий врач. За несоверш лиц - их законные представители или лечаший врач.). Статья 33 - Отказ от мед вмеш-ва (надо объяснить все последствия). Статья 34 - Оказание мед помощи без согласия граждан (Если забол предоставл опасность окр-им - психическое и др. Решение о госпитализации приним суд.)

17. МЕДИЦИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО ПЛАНИРОВА¬НИЮ СЕМЬИ И РЕГУЛИРОВАНИЮ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ.

Это 7 РАЗДЕЛ «ОСНОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬ¬СТВА РФ 05 ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖ¬ДАН» (1993 год): Статья 35 - Искусствен¬ное оплодотворение и имплантация эм¬бриона (Каждая совершеннолетняя женщ имеет право. В учрежд имеющих лицензию. Тайна. Право на информацию.). Статья 36 - Искусственное прерывание берем-ти (Кажд жанщ имеет право решать вопрос о материнстве. По желанию - до 12 нед, по социал показан - до 22 нед, при медиц показ -независ от срока берем-ти. В учрежд имеющих лицензию. Незаконн - отвест-ть.). Статья 37 — Медиц стерилизация (только по письм заявл-ию чела не моложе 35 лет или имеющего не менее 2 детей, а при ме¬диц показ - не зав от возр и налич детей. В учрежд имеющих лицензию. Незаконн - отвест-ть.).

18.МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА. ЕЁ ВИДЫ И ХАРАК¬ТЕРИСТИКА.

Это 9 РАЗДЕЛ «ОСНОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РФ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН» (1993 год): Статья 49 - Экспертиза временной нетрудоспособности (врачами до 30 дней, а на больший срок - врачебной комиссией). Статья 50 - МСЭ (Право гражданина пригласить любого специалиста). Статья51 - Военноврачебная экс¬пертиза (Опред годность к военной службе граждан подлеж призыву и т.д. Право на производство независимой ВВЭ. Можно обжаловать в суде.). Стаья 52 - Судебно-медицинская и судебнопсихиатрическая экспертизы (Проводится экс-пертным бюро СМЭ, а если нет то врачом. Право на включение дополнительного специалиста.). Статья 53 - Независимая медицинская экспер¬тиза (При несогласии гра^кдан с заключением мед экспертизы по их эаявл производится незав мед экспертиза соотвего вида. Она независимая если произвол-ие её эксперты не находятся в служеб¬ной или иной зависимости от учреждения произ предыд мед экспертизу. Право выбора экспертов. Решение может выносится судом.). Подробнее - см 3 раздел;.. ЭКСПЕРТИЗА ТРУ-ДОСПОСОБНОСТИ - это. вид экспертизы, заклю¬чающийся в определении длительности и степени нетрудоспособности человека в связи с заболева¬нием либо увечья, в выявлении причин утраты трудоспособности, установлении группы инвалид¬ности. ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ (ВН) состояние организма человека, обусловлен¬ное заболеванием или травмой, при котором на¬рушение функций сопровождается невозможно-стью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение относительно небольшого промежутка времени и носит обратимый, проходящий под влиянием ле¬чения характер. ВН бывает полная и частичная (может выполн другую ра'боту). ЭКСПЕРТИЗА ВН - вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья па¬циента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможность осуществ¬лять профессиональную деятельность, а также определение сроков и степени временной утраты трудоспособности. ИНВАЛИДНОСТЬ (стойкое нарушение трудоспособности) понимается,

10