2 модуль ПВБ
.pdfЗАДАЧИ К ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ ПО 2 МОДУЛЮ
1.Больного К., 67 лет беспокоит в основном сухой кашель, иногда с желто-зеленоватого цвета мокротой в небольшом количестве. Во время кашля и при умеренной физической работе возникает одышка с затруднённым и продолжительным выдохом. В последние три месяца одышка беспокоит и в покое. В течение многих лет страдает хроническим бронхитом с частыми обострениями. При осмотре цианоз, одышка, грудная клетка несколько увеличена в объёме, особенно, в переднезаднем размере; межрёберные промежутки сглажены, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. При пальпации грудной клетки голосовое дрожание ослаблено симметрично с обеих сторон. При перкуссии коробочный звук, нижние границы лёгких опущены на одно ребро по всем линиям, подвижность нижнего края лёгких уменьшена. При аускультации ослабленное везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы не выслушиваются; при исследовании бронхофонии шепотная речь проводится неразборчиво. Для какой патологии наиболее характерен приведенный симптомокомплекс?
* Эмфизема легких
2.Больного К., 50 лет беспокоит умеренно выраженный кашель с небольшим количеством желтозеленоватого цвета мокроты. Во время кашля и при повседневной умеренной физической работе иногда беспокоит одышка с затруднённым выдохом, в покое одышки нет. В течение двух лет страдает хроническим бронхитом с нечастыми обострениями. При осмотре незначительный цианоз, вспомогательная дыхательная мускулатура участвует в дыхании только при физической нагрузке. ЧДД
21в 1 мин. Показатель ОФБ 1 сек. спирограммы снижен на 50 % от должной величины. Какая степень дыхательной недостаточности у больного?
* II степень
3.Больного К., 50 лет беспокоит небольшой кашель с незначительной мокротой желто-зеленоватого цвета; одышка с затруднённым выдохом, возникающая только при больших физических нагрузках. В течение двух лет страдает хроническим бронхитом с редкими обострениями. При осмотре кожа бледнорозового цвета, вспомогательная дыхательная мускулатура вдыхании не участвует. Показатель ОФБ 1 сек. спирограммы снижен на 30 % от должной величины. Какая степень дыхательной недостаточности у больного?
* I степень
4.Больной В., 28 лет посте очередного респираторного заболевания проснулся ночью от ощущения нехватки воздуха, появился приступообразный частый кашель, шумное дыхание. Одышка усилилась до удушья с затрудненным выдохом. При осмотре: больной сидит на кровати, упираясь в неё руками, одышка, свистящее дыхание более громкое на выдохе, цианоз. При перкуссии перкуторный звук с коробочным оттенком; при аускультации масса рассеянных сухих хрипов. Для какого заболевания наиболее характерна данная клиническая картина?
* приступ бронхиальной астмы
5.Больной состоит на учете у фтизиатра, в анамнезе кавернозный туберкулёз лёгких. Два дня назад во время сильного кашля у больного внезапно возникли, резкая боль в правой половине грудной клетки и выраженная одышка, учащенное дыхание, сердцебиение. При осмотре кожные покровы цианотичны, межрёберные промежутки справа сглажены, дыхательная экскурсия правой половины грудной клетки ограничена. При перкуссии лёгких справа тимпанит в нижних и средних отделах грудной клетки. При аускультации справа отсутствие дыхания. Для какой патологии характерны эти изменения?
* пневмоторакс
6.Больной жалуется на одышку, умеренный сухой кашель, общую слабость, повышение температуры до 37,5°. При осмотре: акроцианоз, левая половина грудной клетки немного увеличена в объёме, дыхательная экскурсия её ограничена и запаздывает при дыхании по сравнению с правой половинной, межрёберные промежутки сглажены. При пальпации грудной клетки слева голосовое дрожание не проводится. При перкуссии в нижних и средних отделах грудной клетки слева тупой звук, в области пространства Траубе также выявляется тупой звук; нижние границы лёгких по околопозвоночной линии слева на уровне остистого отростка IV ребра. При аускультации дыхание слева не проводится. Для какого синдрома наиболее характерны приведенные симптомы:
* гидроторакс
7.У больного 53 лет после переохлаждения повысилась температура тела до 39,8°, появился озноб, кашель с отхождением «ржавого» цвета мокроты, одышка, боли в правой половине грудной клетки. При осмотре: больной несколько возбужден; лицо гиперемировано с цианотическим оттенком; правая половича грудной клетки по сравнению с левой отстает при дыхании и экскурсия её несколько ограничена. При пальпации грудной клетки справа в средних отделах усиление голосового дрожания, при перкуссии тупой звук, при аускультации бронхиальное дыхание, крепитация и отчетливое проведение шепотной речи при исследовании бронхофонии. Наиболее вероятным диагнозом у данного больного является:
* пневмония
8.Мужчина 72 лет доставлен в стационар с жалобами на кашель, кровохарканье, общую слабость. 5 лет тому назад при профосмотре в верхнем отделе левого лёгкого выявлен инфильтрат с распадом, от дальнейшего наблюдения отказался. При пальпации грудной клетки усиление голосового дрожания слева в подключичной области, при перкуссии здесь же тимпанический звук, при аускультации дыхание амфорическое. О какой патологии можно думать?
* полость в лёгком
9.Мужчина 32 лет. Жалуется на одышку, мучительный сухой кашель иногда с кровохарканием, общую слабость, потерю массы тела. Болен около двух месяцев, интенсивность указанных жапоб нарастет. В течение 15 лет постоянно выкуривает по 1-2 пачки сигарет. При осмотре: состояние средней тяжести, истощен, кожные покровы цианотичны, ЧДД — 28 в мин; правая половина грудной клетки по сравнению с левой несколько уменьшена в объеме, отстает при дыхании, межреберные промежутки западают. При пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа притупленнотимпанический звук и ограничение подвижности нижнего края лёгкого. При аускультации справа везикулярное дыхание ослаблено. При рентгенологическом исследовании понижение пневматизации легочной ткани правого лёгкого. О какой патологии правого легкого можно думать?
* обтурационный ателектаз
10.Женщина 30 лет жалуется на умеренную одышку, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, ощущение давления и боль в заднебоковом отделе грудной клетки справа, общую слабость, повышение температуры до 38,2°С. Заболела два дня назад после переохлаждения. Объективно: Ps 90 в мин., ритмичный, ЧД 24 в мин. Ниже уровня угла лопатки справа в аксиллярной области голосовое дрожание усилено, при перкуссии определяется тупой звук, при аускультации бронхиальное дыхание. При исследовании бронхофонии в области тупого звука отчетливое проведение шепотной речи. При рентгеноскопии грудной клетки в нижнебоковых отделах правого лёгкого определяется интенсивное затемнение. Для какого синдрома наиболее характерен приведенный симптомокомплекс?
* уплотнение легочной ткани
11.Больной 30 лет жалуется на умеренную одышку, кашель с небольшим отделением мокроты, ощущение давления в правом боку, общую слабость, повышение температуры до 38,2°С. Объективно: Ps 90 в мин., ритмичный, ЧД 27 в мин. Ниже угла лопатки справа голосовое дрожание усилено, при перкуссии определяется притупление перкуторного звука, при аускультации ослабление везикулярного дыхания, крепитация. При рентгеноскопии грудной клетки в нижнебоковых отделах право о лёгкого определяется интенсивное затемнение. Для какого заболевания наиболее характерны приведенные данные:
* пневмония
12.Больной жалуется на постоянную одышку смешанного характера, сухой кашель, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, отёки на ногах. В анамнезе — болеет туберкулёзом, неоднократно проводилась плевральная пункция по поводу правостороннего гидроторакса. При осмотре: вынужденное положение — сидя, кожные покровы цианотичные. Рот полуоткрыт, крылья носа активно раздуваются придыхании. Яремная вена - набухшая. Число дыханий 29 в минуту, тип дыхания смешанный, отмечается активное участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры.
ЖЕЛ 0,9л, при должных показателях 4,5л. Какая степень и какой тип дыхательной недостаточности у данного больного:
* дыхательная недостаточность III степени по рестриктивному типу
13.Больная П. 44 лет предъявляет жалобы на приступы непродуктивного кашля, которые переходят в удушье с резким затруднением выдоха. При выполнении физических нагрузок отмечается одышка, проходящая в покое. Из анамнеза — частые простудные заболевания, неоднократно находилась на стационарном лечении по поводу хронического бронхи та. При осмотре: лицо одутловатое, кожа бледная, грудная клетка увеличена в переднезаднем
направлении, умеренное выбухание надключичных ямок, межреберные промежутки расширены. Выдох затруднен. Дыхание смешанного типа, число дыханий — 12 в минуту. ЖЕЛ 3,6л. ФЖЭЛ — 1,7л. Какая степень и какой тип дыхательной недостаточности у данного больного:
* дыхательная недостаточность II степени по обструктивному типу
14.У мужчины 42 лет, курильщика с 25 летним стажем, появились жалобы на одышку при подъеме на 2-й этаж и быстрой ходьбе, усталость во второй половине дня, к вечеру обувь становится тесной. При осмотре умеренный цианоз губ. Тип дыхания смешанный, с преобладанием брюшного, число дыхательных движений в состоянии покоя 22 в минуту. На вдохе задержать дыхание смог на 15 секунд. При спирографии ЖЕЛ 2,0 л, при должной 3,9 л. ЭЖЕЛ — 1,8л. Какая степень и какой тип дыхательной недостаточности у данного больного:
* дыхательная недостаточность II степени по рестриктивному типу
15.Женщина 45 лет. Жалобы на частый жидкий стул (до 15 раз в сутки) с большим количеством слизи, гноя, крови; боль по всему животу, похудание на 7 кг за 6 месяцев. О какой патологии можно думать?
* неспецифический язвенный колит
16.Пациент обратился к врачу с жалобами на дискомфорт в эпигастральной области, тошноту, слабость, потемнение в глазах при резких движениях головы. Был дёгтеобразный стул. В анамнезе язвенная болезнь. О какой патологии можно подумать?
* желудочное кровотечение
17.Больной 56 лет обратился в клинику с жалобами на отсутствие аппетита, общую слабость, боли в эпигастральной области, отрыжку тухлым, вздутие живота. В результате лабораторного анализа желудочного сока обнаружилось отсутствие соляной кислоты и пепсиногена. О какой патологии можно думать?
* атрофический гастрит
18.У пожилого человека, который жаловался на немотивированную слабость, похудание, отсутствие аппетита, при анализе желудочного сока выявлены ахилия, наличие молочной кислоты и свернувшейся крови. Какое заболевание вызывает указанную клинико-лабораторную симптоматику?
* рак желудка
19.Больной 43 лет при поступлении в стационар предъявлял жалобы на: приступообразные боли в подложечной области, изжогу, отрыжку кислым, повышенный аппетит, запоры. О каком синдроме подумаете?
* синдром повышенной секреции желудка
20.При поступлении в стационар больной 46 лет предъявлял жалобы на: снижение аппетита, тошноту, особенно по утрам, неприятный вкус во рту, отрыжку воздухом, иногда с неприятным запахом, урчание в животе, поносы. О каком синдроме подумаете?
* синдром пониженной секреции желудка
21.Больной 37 лет жалуется на: расстройство стула с преобладанием поносов, жидкий неоформленный кал, на увеличение количества кала в течение суток, вздутие живота, на боли в области пупка. О каком синдроме подумаете?
* синдром кишечной диспепсии
22.При поступлении в стационар больная предъявляла жалобы на: значительное снижение массы тела, жидкий стул после каждого приема пищи, урчание в животе. Также беспокоили отёки как на лице, так и на нижних конечностях, сухость кожи, наличие язв в области правой голени, выпадение волос, утолщение ногтей. О каком синдроме подумаете?
* Синдром нарушенного всасывания (мальабсорбции)
23.При поступлении в стационар больной 53 лет, предъявлял жалобы на: приступообразные боли в животе, колющего характера, боли не имеют четкой локализации, носят различный по интенсивности и продолжительности характер, на чередование запоров с поносами, вздутие живота, на отхождение стула с примесью слизи. О каком синдроме подумаете?
* синдром раздраженной толстой кишки
24.При поступлении в стационар больная 38 лет, предъявляла жалобы на: тошноту, приступообразные боли в животе, вокруг пупка, которые начинаются и заканчиваются внезапно, вздутие живота, урчание в животе, отсутствие стула. О каком синдроме подумаете?
* синдром кишечной колики
25.Больная жалуется на боли в эпигастральной области и сверху справа
около пупка, ночные, "голодные", уменьшающиеся после приёма пищи. При пальпации в пилородуоденальной точке повышение тонуса мышц умеренно выраженное, непостоянное, болезненность. При надавливании на поперечные отростки XI — XII грудных позвонков справа также болезненность. Какое заболевание вызывает указанную клинико-лабораторную симптоматику?
* язвенная болезнь
26. Больной жалуется на потерю массы тела, отрыжку пищей с запахом "тухлых яиц" тошноты, рвоты. Рвотные массы обильные, содержат пищу, съеденную накануне.
Истощен, кожа серо-землистого цвета, тургор её снижен. При осмотре живота через переднюю брюшную стенку видны контуры желудка с волнами перистальтики, пальпируются большая и малая кривизны желудка, привратник; натощак определяется шум плеска. Какое заболевание вызывает указанную клинико-лабораторную симптоматику?
* стеноз привратника
27.Больной С., 52 года, жалуется на резкую слабость, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, кровоточивость десен, сонливость. Из анамнеза: злоупотребление алкоголем в течение 18 лет. При осмотре: иктеричность кожи и склер, на лице и шее участки гиперпигментации, единичные ксантомы. Язык малиновый со сглаженными сосочками. Живот при пальпации мягкий, печень выступает из под края реберной дуги на 5 см, плотная, ровная, умеренно болезненная, селезенка пальпируется у края реберной дуги. Ваш предварительный диагноз?
* цирроз печени
28.У человека с хроническим гепатитом отмечается: снижение аппетита, тошнота, неустойчивый стул, стеаторея. О каком синдроме подумаете?
* диспепсический
29.У больного при тяжелом течении вирусного гепатита появилась
адинамия, дневная сонливость с бессонницей ночью, неадекватное поведение, бред. Объективно: печеночный запах изо рта, дыхание Куссмауля. О каком синдроме подумаете?
* Печеночной недостаточности
30. У больного с выраженной желтушностью склер и коки в крови определяется увеличение прямого и непрямого билирубина. В моче большое количество билирубина и уробилина, в кале — уменьшение содержания стеркобилина. О каком типе желтухи подумаете?
* Паренхиматозной
31. Больной в течение 12 лет страдает желчекаменной болезнью.
Чувствует себя плохо в течении недели. Обострение связывает с употреблением жирной, жареной пищи. Появилась боль в правом подреберье с иррадиацией вверх, сопровождающаяся тошнотой и однократной рвотой. 3 дня назад появилось желтушное окрашивание кожи и склер, присоединился зуд кожи. При биохимическом обследовании крови выявилось:
Общ. билирубин 136 ммопь/л Прямой билирубин 74 ммоль/л Непрямой билирубин 62 ммоль/л Общ. липиды 8,6 ммоль/л Холестерин 7,2 ммоль/л АЛТ 2,0 ммоль/л
ACT 0,45 ммоль/л
Щелочная фосфатаза 2,6 ммоль/л. О каком синдроме подумаете?
* Синдром холестаза
32. Больной не состоит на учете у гастроэнтеролога. Чувствует себя плохо в течение недели. Появилась тупая боль в правом подреберье , сопровождающаяся тошнотой и
однократной рвотой. 3 дня назад появилось желтушное окрашивание кожи и склер, повысилась температура до 38 С Принимал спазмолитики, эссенциале, однако боль не купировалась. Общее самочувствие не улучшилось. Из анамнеза: полгода назад было желудочное кровотечение, по поводу чего проводилась гемотрансфузия. При биохимическом обследовании крови выявилось:
Общ. билирубин 186 ммоль/л Прямой билирубин 124 ммоль/л Непрямой билирубин 62 ммоль/л
Общ. липиды 5,6 ммоль/л, AЛT 2,0 ммоль/л ACT 1,45 ммоль/л
Обш. белок 82 г/л Альбумины 38 %
Глобулины 62% Тимоловая проба 8 ед. Сулемовая проба 1,2 мл.
О каком синдроме подумаете?
* Синдром воспаления
33.Больной поступил в реанимационное отделение по поводу отравления грибами. На момент осмотра кожа лимонно-желтого цвета, кожный зуд не беспокоит. Моча и кал темного цвета.
При биохимическом обследовании крови выявилось: Общ. билирубин 186 ммоль/л Прямой билирубин 48 ммоль/л
Непрямой билирубин 138 ммоль/л Общ. липиды 5,6 ммоль/л Холестерин 4,2 ммоль/л АЛТ 1,4 ммоль/л
ACT 0,45 ммоль/л Обш. белок 72 r/л Альбумины 48 % Глобулины 52 % О каком синдроме подумаете?
* Гемолитическая желтуха
34.Больной страдает в течение 16 лет желчекаменной болезнью. Обо-
стрение связывает с употреблением жирной, жареной пищи. На момент осмотра беспокоит наличие желтухи, зуд кош, усиливающийся в ночное время, боль в правом подреберье с иррадиацией вверх, вздутие живота. В последнее время больной стаи раздражителен, беспокоит головная боль, бессонница. Выявлена гипотония. Брадикардия. При биохимическом обследовании крови выявилось:
Общ. билирубин 56 ммоль/л Прямой билирубин 34 ммоль/л Непрямой билирубин 22 ммоль/л
Общ. липиды 8,6 ммоль/л Холестерин 7,2 ммоль/л АЛТ 1,2 ммоль/л
ACT 0 45 ммоль/л
Обш.белок 72 г/л.
О каком синдроме подумаете?
* Синдром холемии
35.Больной злоупотребляет алкоголем. Состоит на учете у гастроэнтеролога по поводу цирроза печени. Отмечает ухудшение самочувствия в последние 4 месяца. Стала нарастать слабость, снизился аппетит, больной похудел на 3 кг. Беспокоит вздутие живота, неустойчивый стул, частые геморроидальные кровотечения. При осмотре живот увеличен за счет асцита. В области пупка визуально определяются расширенные вены. Перкуторно размеры печени уменьшены, а размеры селезенки увеличены. О каком синдроме подумаете?
* Синдром портальной гипертензии
36.Больной состоит на учете по поводу хронического гепатита. Периодически отмечает увеличение живота в объеме, незначительную желтушность кожи. Отмечает в последнее время нарастание слабости, снижение трудоспособности, частые геморроидальные кровотечения. Были выявлены следующие биохимические показатели крови:
Общ. билирубин 136 ммоль/л Прямой билирубин 90 ммоль/л Непрямой билирубин 46 ммоль/л Общ. липиды 3,6 ммоль/л Холестерин 2,2 ммоль/л АЛТ 0,8 ммоль/л
ACT 0,45 ммоль/л
Общ. белок 58 г/л Альбумины 48 % Глобулины 52 % Реакция Пателя 46 %.
О каком синдроме подумаете?
* Синдром портальной гипертензии
37.Больная А. 19 лет состоит на учете у ревматолога, в анамнезе ревматическая атака, сформировавшийся порок сердца. Жалобы на умеренную одышку при подъеме на 2 этаж. При осмотре кожа бледно-розового цвета, отеков нет. При перкуссии левая граница сердца на 1 см. кнаружи от срединно-ключичной линии в V межреберье. При аускультации у верхушки 1 тон несколько ослаблен, систолический негромкий шум. Для какой патологии наиболее характерен приведенный симптомокомплекс?
* Недостаточность митрального клапана
38.Больная Б. 20, в анамнезе ревматическая атака, сформировавшийся порок сердца. Жалобы на одышку в покое, резко усиливающуюся даже при небольшой физической нагрузке. При осмотре акроцианоз, румянец на щеках с цианотичным оттенком, на голенях отёки. При пальпации области сердца диастолическое дрожание. При перкуссии правая граница сердца на 1,5 см. кнаружи от правого края грудины, верхняя по нижнему краю 2 ребра. При аускультации у верхушки сердца громкий 1 тон, диастолический шум, трехчленный ритм «перепела», акцент 2 тона на легочной артерии; в нижних отделах обоих лёгких крепитации, мелкопузырчатые хрипы. Для какой патологии наиболее характерен приведенный симптомокомплекс?
* Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
39.Больной В. 21 год, в анамнезе ревматическая атака, сформировавшийся порок сердца. Жалобы на выраженную одышку в покое, сердцебиение. При осмотре положение ортопное. цианоз, румянец на щеках с цианотичным оттенком, на голенях отеки. При пальпации области сердца диастолическое дрожание. При перкуссии правая граница сердца на 2 см. кнаружи от правого края грудины, верхняя по
нижнему краю 2 ребра, левая на 2 см. кнаружи от срединно-ключичной линии в V межреберье. При аускультации у верхушки сердца систолический и менее громкий диастолический шумы, акцент 2 тона на легочной артерии. Для какой патологии наиболее характерен приведенный симптомокомплекс?
* Комбинированный митральный порок сердца: недостаточность митрального клапане и стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
40.Больной В. 32 года, в анамнезе ревматическая атака, сформировавшийся порок сердца. Жалобы на выраженную одышку в покое, сердцебиение. При осмотре положение ортопное, цианоз, румянец на щеках с цианотичным оттенком, на 'оленях оте<и. При пальпации области сердца диастолическое дрожание. При перкуссии правая граница сердца на 2 см. кнаружи от правого края грудины, верхняя по нижнему краю 2 ребра, левая на 2 см. кнаружи от срединно-ключичной линии в V межреберье. Какая конфигурация сердца соответствует описанной патологии при рентгенологическом обследовании?
* Митральная
41.больная Е. 30 лет, в анамнезе ревматическая атака, сформировавшийся порок сердца. Жалобы на одышку в покое, сердцебиение, чувство тяжести и ноющей боли в правом подреберье. При осмотре положение ортопное, цианоз, набухание яремных вен, выраженные отеки на голенях. При пальпации области сердца слабовыраженное диастолическое дрожание; печень выступает на 2 см. из-под реберной дуги по срединно-ключичной линии, край ее закруглен, уплотнен, болезненный. При перкуссии правая граница сердца на 1 см. кнаружи от правого края грудины. При аускультации у мечевидного отростка диастолический шум, усиление 1 тона. Для какой патологии наиболее характерен приведенный симптомокомплекс?
* Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия
42.Больной Ж . 40 лет, в анамнезе ревматическая атака, сформировавшийся порок сердца. Жалобы на умеренную одышку при подъеме на 2 этаж, периодически головокружение. При осмотре кожа бледная, видна выраженная пульсация сонных артерий. При пальпации верхушечный толчок сильный, высокий, в V-VI межреберьях на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии; на ногтевом ложе выявляется положительный капиллярный пульс. При перкуссии левая граница сердца на 2,5 см. кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации сердца II тон на аорте ослаблен, здесь же диастолический шум; у верхушки прослушивается самостоятельный мягкий диастолический шум; при надавливании на бедренную артерию выслушивается систолический и диастолический шумы. Для какой патологии наиболее характерен приведенный симптомокомплекс?
* Недостаточность аортального клапана
43.Больной Ж. 40 лет, в анамнезе ревматическая атака, сформировавшийся порок сердца. Жалобы на умеренную одышку при .подъеме на 2 этаж, головокружение, периодически беспокоят приступы стенокардии. При осмотре кожа бледная. При пальпации верхушечный толчок сильный, высокий, в V- VI межреберьях на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При перкуссии левая граница сердца на 2,5 см. кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации сердца во 2 межреберье справа у грудины грубый систолический шум; проводящийся на сонные артерии. Для какого порока наиболее характерен приведенный симптомокомплекс?
* Стеноз устья аорты
44.Больной 3, 40 лет, в анамнезе ревматизм, сформировавшийся порок сердца. Жалобы на выраженную одышку даже при подъеме на 2 этаж, сердцебиение. При осмотре цианоз. При перкуссии сердца правая граница на 2,5 см. кнаружи от правого края грудины. При аускультации сердца во 2 межреберье слева у грудины диастолический шум. Для какого порока наиболее характерен приведенный симптомокомплекс?
* Недостаточность пульмонального клапана
45.Больной 3., 40 лет, в анамнезе ревматизм, сформировавшийся порок сердца. Жалобы на выраженную одышку даже при подъеме на 2 этаж, сердцебиение. При осмотре цианоз. При перкуссии сердца правая граница на 2,5 см. кнаружи от правого края грудины. При аускультации сердца во 2 межреберье слева у грудины грубый систолический шум. Для какого порока наиболее характерен приведенный симптомокомплекс
* Стеноз легочного ствола
46.больная А. 29 лет состоит на умете у ревматолога, в анамнезе ревматическая атака, сформировавшийся порок сердца — недостаточность митрального клапана. Жалобы на умеренную одышку при подъеме на 2 этаж. При осмотре кожа бледно-розового цвета, отеков нет, но к вечеру появляется пастозность на голенях. При аускультации у верхушки I тон несколько ослаблен, систолический негромкий шум; в легких везикулярное дыхание. Какая стадия сердечной недостаточности у больной?
* I ст.
47.Больная Б. 30, в анамнезе ревматическая атака, сформировавшийся порок сердца — стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Жалобы на одышку при небольшой физической нагрузке. При осмотре акроцианоз, румянец на щеках с цианотичным оттенком. При аускультации в нижних отделах обоих легких крепитация. Какая стадия сердечной недостаточности у больной?
* II cт.
48.Больной Д. 36 лет, в анамнезе ревматическая атака, сформировавшийся порок сердца, в течение двух лет беспокоит постоянная выраженная одышка в покое, сердцебиение, чувство тяжести и ноющей боли в правом подреберье, год назад диагностировали асцит. При осмотре положение ортопное, цианоз, склеры иктеричны, румянец на щеках с цианотичным оттенком, набухание яремных вен шеи, выраженные отеки на голенях. При пальпации живота нижний край печени на 3 см. ниже реберной дуги, острый, плотный, болезненный; методом флюктуации и перкуссии определяется умеренное количество жидкости. При аускультации в обоих легких выслушиваются крепитация. Какая стадия сердечной недостаточности у больной?
* III cт
49.Больной Г. 35 лет, в анамнезе ревматическая атака, сформировавшийся порок сердца. Жалобы на сердцебиение, чувство тяжести в правом подреберье. При осмотре набухание яремных пен, отеки на голенях. Какая стадия сердечной недостаточности у больной?
* II cт А
50.Больного М, 58 лет год назад впервые стали беспокоить приступы сжимающих болей за грудиной, иррадиирущих в левое плечо. Эти боли, возникающие при ходьбе и наиболее выраженные, если больной спешил и быстро шел, вынуждали его останавливаться и стихали через 3-5 минут после остановки. При сильных приступах болей больной принимал под язык таблетку нитроглицерина, после которой боль стихала через несколько минут. При аускультации тоны сердца приглушены, негромкий систолический шум на верхушке. Во время велоэргометрии с дозированной нагрузкой на ЭКГ в 1 стандартном отведении депрессия сегмента ST, в покое сегмент ST на изолинии. Для какой патологии наиболее характерен описанный симптомокомплекс?
* Стенокардия напряжения
51.Больного 72 лет стали беспокоить приступы давящих, сжимающих
болей за грудиной, иррадиирущих в левое плечо и лопатку. Эти боли возникают в покое, продолжаются несколько минут иногда стихают самостоятельно, но чаще после приема таблетки нитроглицерина. Ранее такие приступы болей возникали только при ходьбе и стихали после остановки. При аускультации тоны сердца приглушены, негромкий систолический шум на верхушке. На ЭКГ в 1 стандартном отведении депрессия сегмента ST. Для какой патологии наиболее характерен описанный симптомокомплекс?
* Прогрессирующая стенокардия
52. Больного 52 лет беспокоят «раздирающие» боли в области грудины, чувство стеснения в груди; боль отдает в левый плечевой пояс; боль постоянная в течение 13 часов, периодически усиливается до мучительных и тогда сопровождается потемнением в глазах, холодным потом. Сердечные средства, анальгетики не помогали, боль значительно уменьшилась после введения морфина гидрохлорид 1% — 1,0 в\м. На ЭКГ отсутствие зубца R в V1-V3 (форма QS). Для какой патологии наиболее характерен приведенный симптомокомплекс?
* Острый инфаркт миокарда
53. Больного 60 лет в течение года беспокоят приступы стенокардии.
Это сопровождается резкой слабостью, головокружением, шумом, звоном в ушах, потемнением в глазах, холодным потом, одышкой, сердцебиением. При аускультации сердца тоны резко ослаблены, артериальный пульс нитевидный, АД — 60/40 мм.рт.ст. Для какого состояния наиболее характерны приведенные симптомы?
* Коллапс
54.Девушка 19 лет, практически здоровая, во время длительного неподвижного состояния в положении стоя в душном, жарком помещении почувствовала нарастающие слабость, шум, звон в ушах, разноцветные круги, «мушки» перед глазами, головокружение, тошноту, лоб покрылся испариной, побледнела и потеряла сознание. При аускультации сердца тоны резко ослаблены, пульс нитевидный, АД — 65/45 мм.рт.ст. Для какого состояния наиболее характерны приведенные симптомы?
* Обморок
55.У больного 62 лет во время острого инфаркта миокарда, сопровождающегося сильнейшими
«раздирающими» болями за грудиной, которые несколько уменьшились только после введения морфина, стала быстро прогрессировать нарастающая резкая слабость, одышка, сердцебиение, больной резко побледнел, покрылся потом и потерял сознание. При аускультации сердца тоны почти не прослушиваются, артериальный пульс нитевидный, АД — 45/20 мм.рт.ст. Каким состоянием осложнился инфаркт миокарда?
* Шок
56.У больного 70 лет в течение нескольких лет болеющего гипертонической болезнью нередко развиваются приступообразное ухудшение состояния. Без видимой причины быстро нарастает ощущение тяжести в голове, головокружение, сердцебиение, появляется сильная боль в затылочной части головы, шум, звон в ушах, «мушки», круги, сетка перед глазами, тошнота, иногда рвота; у больного появляется озноб, дрожь, позывы к частому мочеиспусканию, обильное выделение мочи. Такое состояние может длиться 1 — 2 часа. При осмотре лицо, как правило, гиперемировано, больной возбужден. При аускультации тахикардия, тоны сердца громкие, возбужденные, акцент 2 тона на аорте; артериальный пульс твердый, АД поднимается до 220-250/120-140 мм рт.ст. Для какого состояния наиболее характерен приведенный симптомокомплекс?
* Гипертонический криз
57.Больную 50 лет в течение двух лет беспокоят периодически головные боли в области затылка, головокружение, иногда при этом шум в ушах, нарушение зрения, круги перед глазами, колющие или ноющие боли в сердце, подташнивание. Эти явления возникли впервые после психотравмы — смерти близкого человека, и в последующем появлялись в основном после переживаний. При осмотре во время усиления головных болей лицо гиперемировано. При пальпации определяется верхушечный толчок в V- VI межреберьях на 1,5 см. кнаружи от срединно-ключичной линии, сильный, высокий. При перкуссии границы сердца расширены влево на 1,5 см. При аускультации тоны сердца громкие, акцент 2 тона на аорте. Артериальный пульс твердый, 62 уд. в мин, АД — 185/110 мм рт.ст. Для какого заболевания характерен приведенный симптомокомплекс?
* Гипертоническая болезнь
58.Больной, поступивший в отделение гематологии, жаловался на боли в обеих подреберьях, повышенную температуру, головокружение. При осмотре: кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Обнаружены увеличенные печень и селезёнка. В анализе крови ретикулоцитоз, понижение количества гемоглобина и эритроцитов, ускоренное СОЭ. О каком заболевании можно думать?
* Гемолитическая анемия
59.Больная 32 лет предъявляла жалобы на: головокружение, слабость, боль в горле, боль в костях, изъязвления десен. кровоизлияния на коже. Анализ крови: НЬ 66 г/л; Эр. — 1,8x1012/л; тр. — 71х109/л; лейк. — 45,4x109/л, в том числе бластов — 46%. Каков Ваш предположительный диагноз?
* Лейкоз
60.Мужчина 45 лет жалуется на слабость, потливость, одышку, сердцебиение. Объективно: бледен,
выраженная генерализованная лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия. Анализ крови: НЬ — 90 г/л; Эр. - 2,9x1012/л; тромбоциты - 180x109/л; лейк. — 65x109/л;
э — 5%, п/я — 13%, с/я — 66%, лимф.- 5%, мои - 11%. СОЭ — 48 мм/час. Укажите наиболее вероятный диагноз.
* Лимфогранулематоз
61.Женщина 45 лет. Жалобы на слабость, потерю аппетита, жжение языка, тяжесть в эпигастральной области после еды. понос Болеет 3 года. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие; Живот болезнен в эпигастрии, печень у края рёберной дуги.
Анализ крови: эр - 2,2x10,2/л; НЬ — 94 г/л; ЦП — 1,2; СОЭ — 28 мм/час; мегалоцитоз. Эндоскопически выявлена атрофия слизистой в фундальном отделе желудка, пятнистая гиперемия, складки сглажены. В антральном отделе изменений нет. Какой наиболее вероятный диагноз?
* В12-фолиево-дефицитная анемия
62.Мужчина 58 лет жалуется на появление опухолевидных образований на передней поверхности шеи и в паховой области, слабость. Пальпируются мягкие, безболезненные, подвижные шейные и паховые лимфоузлы до 2 см в диаметре. Печень выступает на 2 см от края реберной дуги, нижний полюс селезенки на уровне пупка. В анализе крови: эр. — 3,5x10,2/л, НЬ — 88 г/л, лейк. — 86x107л, э 2%, 6-0%, п/я — 1%, с/я —10%, л-85%, м*2%, СОЭ 55 мм/час Какой диагноз наиболее вероятен?
* Лимфолейкоз
63.Мужчина 63 лет обратился к участковому врачу с жалобами на немотивированную слабость, ощущение давления и распирания в левом подреберье. Считает себя больным в течение года. До этого ничем не болел, участвовал в ликвидации аварии на ЧАЭС При осмотре кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из под края реберной дуги на 3 см, селезенка выступает на 10 см. Общий анализ крови: эр. — 3,1x10 7л, НЬ — 100 г/л, лейк. - 46x107л,
миелобласты - 2%, промиелоциты - 10%, миелоциты — 18%, п/я-27%, с/я-10%, л-12%, э-6%, 6-3%, м- 2%, СОЭ — 50 мм/час Какой диагноз наиболее вероятен?
* Миелолейкоз
64.Больной 26 лет, поступил на 4-й день заболевания. Собранный
анамнез и клиническая картина в момент осмотра не вызывает сомнения в том, что у больного острый аппендицит. Какие изменения в общем анализе крови наиболее вероятны?
* Лейкоцитоз и сдвиг формулы влево
65.Женщина 20 лет. В течение месяца замечает периодические подкожные кровоизлияния на животе,
ногах, возникающие без видимых причин, носовые, геморроидальные, маточные кровотечения. В крови: эр. — 3,2x1012/л; НЬ - 100 г/л; лейк. — 6,1x109/л; тромб. — 50x109/л. Ваш предположительный диагноз?
* Тромбоцитопеническая пурпура
66.Больной 56 лет предъявлял жалобы на тяжесть в голове, головные
боли, шум в ушах, одышку при физической нагрузке, снижение памяти, кожный зуд. При осмотре кожа лица, шеи и рук гиперемирована. Язык и губы синевато-красного цвета. Коньюктива глаз гиперемирована. Пальпаторно определяется умеренное увеличение печени и селезенки. В крови: Эритроцитов 8,4х 10/л Гемоглобин 195 г/л. Тромбоциты410 х10 /л СОЭ 1 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен?
* Эритремия
67. У донора, сдающего кровь в течение ряда лет, появились жалобы на резкую слабость, частые головокружения, ощущение "мушек" перед глазами, одышку при небольшой физической нагрузке. Анализ крови: эритроциты-3,0x1012/л, цв.п. 0,7, выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз. О какой патологии можно думать?
* Хроническая железодефицитная анемия