__

Показания к РКТ

nпри явной клинической симптоматике пневмонии на рентгенограмме отсутствуют изменения в легких;

nдиагностика осложнений пневмонии

nпри рентгенологическом исследовании выявляются нетипичные для пневмонии изменения

(обтурационный ателектаз, инфаркт легкого на почве тромбоэмболии легочной артерии, абсцесс легкого и др.);

nрецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в той же доле (сегменте), что и в предыдущем эпизоде заболевания, или затяжная пневмония, при которой длительность

существования инфильтративных изменений в легочной

Дополнительные лабораторноинструментальные исследования (1)

nБиохимические анализы крови: мочевина, креатинин, ФПП, глюкоза, общий белок, калий, натрий, "острофазовые" тесты (у пациентов, имеющих хронические соматические заболевания, влияющие на прогноз и ограничения лечения, при необходимости диф.диагностики с небактериальной этиологией).

42

Дополнительные лабораторноинструментальные исследования (2)

nЭКГ (выявление сопутствующей кардиоваскулярной патологии, влияющей на прогноз, возможные ограничения лечения – интервал QT на фоне АБТ)

nПульсоксиметрия (SaО2<90% - критерий тяжелого течения и показание к кислородотерапии)

nИсследование плевральной жидкости

43

Диагноз пневмонии

Определенный

nпри наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинико-

лабораторных признаков из перечисленных:

nострая лихорадка в начале заболевания (t0 > 38,0°С);

nкашель с мокротой;

nлокальная область крепитации и/или мелкопузырчатых влажных хрипов, жесткого бронхиального дыхания, укорочения перкуторного звука);

nлейкоцитоз выше 10·109/л и/или палочкоядерный сдвиг более 10%.

Неточный/неопределенный

nпри отсутствии рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации в легких.

nосновывается на данных эпидемиологического анамнеза, жалобах и соответствующих локальных симптомах.

Маловероятный

nЕсли у пациента с лихорадкой, жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли в грудной клетке отсутствуют данные рентгенологического исследования и вышеперечисленная локальная физикальная симптоматика.

44

Микробиологические и прочие лабораторно-инструментальные исследования

не должны служить причиной задержки антибактериальной терапии!

45

Благодарю за внимание!

46