__

Респираторная симптоматика:

основные причины острого кашля

n Заболевания верхних и нижних дыхательных путей

nОРЗ

nострый бронхит

nсинусит

nобострение ХОБЛ

nбронхиальная астма

nвдыхание раздражающих веществ

n Заболевания легких и плевры

nпневмония

nплеврит

nэмболия

nпневмоторакс

n Внелегочные причины

n острая сердечная недостаточность

21

Алгоритм диагностики и принятия решений у больных при подозрении на ОРЗ (2)

ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Острый бронхит

nОстрое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, реже одновременно других слоев, с увеличением объема бронхиальной секреции с кашлем, отделением мокроты, а при поражении мелких бронхов (бронхиол) и развитием одышки

23

А.Н.Кокосов, 1984

Диагностика острого бронхита

§отсутствие легочного анамнеза

§острое развитие респираторной симптоматики

§кашель малопродуктивный

§аускультативная симптоматика

§субфебрильная температура

§отсутствие легочной инфильтрации при рентгенологическом исследовании

§возможен нейтрофильный лейкоцитоз

24

Дворецкий Л.И., Яковлев С.В., Стратегия и тактика лечения ОРЗ, 2006

Для установления причин кашля

nТщательный сбор анамнеза

nКлиническое обследование

nОбщеклиническое лабораторное обследование

nИсследование ФВД

nРентгенологическое обследование (вплоть до РКТ)

nБронхологические исследования

nМикробиологические и цитологические исследования

nАллергологические исследования

nИсследования на гельминты

25

При наличии кашля с мокротой необходимо уточнить

nколичество мокроты за сутки и время наибольшего отхождения,

nхарактер мокроты

n слизистая, слизисто-гнойная, гнойная, серозная

n цвет мокроты

n бесцветная, ржавая, желто-зелёная, зелёная, коричневая

nзапах мокроты

nколичество слоёв, их характеристика

nпримесь

n пищи, крови

nположение, способствующее лучшему отхождению мокроты

26

ОРЗ (грипп): бактериальные осложнения

§Острый синусит

§Острый средний отит

§Орбитальные осложнения синусита (флегмоны орбиты, периостит и др.)

§Пневмонии

§Бронхиолит

§Внутричерепные осложнения (абсцесс головного мозга, тромбоз венозных синусов)

Признаки тяжелого течения гриппа (вероятность осложнения тяжелой пневмонией и/или РДСВ)

nЛихорадка более трех дней

nОдышка, затрудненное дыхание, цианоз

nКровь в мокроте, гнойная мокрота, низкое артериальное давление

nСонливость, нарушение в сфере сознания, выраженная общая слабость

nПризнаки дегидратации: снижение диуреза, головокружение

28

Пневмонии

группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционно-воспалительных заболеваний преимущественно респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации и ранее отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков локального поражения, не связанных с другими известными причинами

29

Факторы риска развития пневмоний

nПереохлаждение

nОРВИ и особенно грипп

nХроническая сопутствующая соматическая патология

nАлкоголизм, внутривенная наркомания

nХОБЛ/курение

nБронхоэктазии

nЛокальная бронхиальная обструкция (например, бронхогенная карцинома)

nСахарный диабет

nХСН

nХроническая некомпенсированная патология печени и почек

nМуковисцидоз

nИммунодефицитные состояния /заболевания

nХронический прием ГКС (в т.ч., ИГКС в больших дозах), химиотерапия рака

nГоспитализация (по любому поводу) в течение > 2 суток в предшествующие 3 мес.

nХронический диализ в течение > 30 суток

nМассивная аспирация

nТрансплантация органов, в т.ч. костного мозга

nОбработка раневой поверхности в домашних условиях

nПребывание в домах престарелых или других в закрытых организованных коллективах (школы, общежития, казармы)

n Контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды 30