__
.pdfДиагностика пневмонии
nострое начало
nлихорадка
nсухой (впоследствии малопродуктивный) кашель
nRo выявляемая инфильтрация легочной ткани
nплевральные боли
nодышка
31
Обязательные лабораторноинструментальные исследования
nОбщий анализ крови с лейкоформулой
nОбщий анализ мокроты и на бактериоскопию
(при наличии актуального продуктивного кашля)
nРентгенография грудной клетки (в 2-х
проекциях)
32
Общий анализ крови
nлейкоцитоз более 10-12×109/л , сдвиг лейкоформулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции;
nлейкопения ниже 4×109/л или лейкоцитоз выше 25×109/л являются неблагоприятными прогностическими признаками;
nНебольшая лейкопения указывает на вероятность вирусной этиологии заболевания
33
Исследование мокроты
n микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму:
nболее 25 полиморфно-ядерных лейкоцитов и менее 10 эпителиальных клеток в поле зрения при увеличении на 100;
nграм(+) или грам(-) микроорганизмы с характерной морфологией (грамположительные диплококки – S.pneumoniae, слабо окрашенные грамотрицательные коккобациллы - H.influenzae) как ориентир для
стартовой АБТ
nмикроскопия мазка мокроты, окрашенного по ЦилюНельсену на кислотоупорные бактерии
nпосев мокроты и определение чувствительности выявленной флоры к антибиотикам (при тяжелой пневмонии):
nперед началом АБТ;
nобработка ротоглотки;
nглубокое откашливание;
nсбор в стерильные контейнеры и доставка в лабораторию в течение 2 ч
34
Иммунохроматографическое выявление антигенов S. pneumoniae и L. pneumophila в моче
Рентгенография грудной клетки в прямой проекции
36
Внебольничная пневмония
в средней доле справа,
осложненная абсцедированием
Нетипичная для пневмонии тень
38
Липома средостения
39
Внебольничная очаговая пневмония справа: нормальная рентгенограмма, на РКТ – множественные очаговые уплотнения